Choque Cardiovascular na Choque Cardiovascular na InfânciaInfância

Definição: Grave baixo débito com Definição: Grave baixo débito com hipoxia,isquemia e lesão de vários hipoxia,isquemia e lesão de vários

órgãos mal-perfundidosórgãos mal-perfundidos

JAGranzottJAGranzottii

Diagnóstico SindromicoDiagnóstico Sindromico

Taquicardia, pulsos finos e Taquicardia, pulsos finos e hipotensão arterial hipotensão arterial

Extremidades frias e cianoseExtremidades frias e cianose

Tempo de preenchimento capilar Tempo de preenchimento capilar prolongadoprolongado

I.C.:N: 2,8 -4,2 l/min/m2 I.C.:N: 2,8 -4,2 l/min/m2

No choque < 2l/min/m2No choque < 2l/min/m2

Diurese < 1ml/min/kgDiurese < 1ml/min/kg

Tipos choque cardiovascularTipos choque cardiovascular

CardiogênicoCardiogênico

HipovolemicoHipovolemico

SépticoSéptico

AnafiláticoAnafilático

CardiogênicoCardiogênico

IC graveIC grave

Pós –operatório de cirurgia cardíacaPós –operatório de cirurgia cardíaca

Fisiopatologia similar ao Fisiopatologia similar ao hipovolemicohipovolemico

Tratamento (inotrópicos e reposição Tratamento (inotrópicos e reposição de volume)de volume)

HipovolemicoHipovolemico

Desidratação graveDesidratação grave

Hemorragias ( trauma) ou perdas em Hemorragias ( trauma) ou perdas em cirurgias.cirurgias.

Tratamento : reposição de volumeTratamento : reposição de volume

AnafiláticoAnafilático

Reação a drogasReação a drogas

Picadas de insetos ( Abelhas etc)Picadas de insetos ( Abelhas etc)

Vasodilatação arterial e venosa com Vasodilatação arterial e venosa com extravasamento de líquidosextravasamento de líquidos

Choque sépticoChoque séptico

Infecções graves com septicemiaInfecções graves com septicemia

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

InotrópicosInotrópicos

Reposição de volumes se necessárioReposição de volumes se necessário

Complicações do choqueComplicações do choque

Acidose láctica crescente e ativação Acidose láctica crescente e ativação do sistema de cascata inflamatóriado sistema de cascata inflamatória

Doença de coagulação intravascular Doença de coagulação intravascular disseminada.disseminada.

Falência de múltiplos órgãos.Falência de múltiplos órgãos.

Aminas de infusão ContinuaAminas de infusão ContinuaDobutamina: 2,5 ug/min até 20 Dobutamina: 2,5 ug/min até 20 ug/kg/min => Aumenta o DC reduz a ug/kg/min => Aumenta o DC reduz a RVP e RVS.RVP e RVS.Pode usar a dobutamina Pode usar a dobutamina isoladamente ou em associação com isoladamente ou em associação com a dopamina..... Nos caso com grave a dopamina..... Nos caso com grave hipotensão o uso de adrenalina o hipotensão o uso de adrenalina o noradrenalina pelo seu efeito pressor noradrenalina pelo seu efeito pressor mais potente pode ser indicada.mais potente pode ser indicada.

Inibidores da fosfodiasteraseInibidores da fosfodiasterase

Milrinone : Tem um duplo efeito: Milrinone : Tem um duplo efeito: Inotrópico e vasodilatador e funciona Inotrópico e vasodilatador e funciona como se fosse uma associação entre como se fosse uma associação entre dobutamina e nitroprussiato.dobutamina e nitroprussiato.

Primacor : amp: 20 ml 1 mg/ml.Primacor : amp: 20 ml 1 mg/ml.

Dose: 0,25 -0,75 ug/kg/min. ( infusão Dose: 0,25 -0,75 ug/kg/min. ( infusão continua)continua)

Cardiopatias congênitas CianóticasCardiopatias congênitas Cianóticas

Todo paciente grave deve ser Todo paciente grave deve ser admitido em CTI, com capacidade de admitido em CTI, com capacidade de diagnosticar com rapidez estes casos diagnosticar com rapidez estes casos ( Eco;Cateterismo e cirurgia ( Eco;Cateterismo e cirurgia cardiovascular de urgência) O cardiovascular de urgência) O transporte deve ser feito com pt. transporte deve ser feito com pt. Com o paciente intubado pelo risco Com o paciente intubado pelo risco de apnéia quando se inicia –se o de apnéia quando se inicia –se o prostim.prostim.

Cardiopatia congênita cianoticaCardiopatia congênita cianotica

Acesso venoso para transfusão de Acesso venoso para transfusão de volumes durante a infusão de PGE1..volumes durante a infusão de PGE1..

Efeitos colaterais : Apnéia, Efeitos colaterais : Apnéia, hipotensão.hipotensão.

Contraindicação :PCAContraindicação :PCA

Indicações de prostaglandinasIndicações de prostaglandinas

TGA;AT;SHVE;AP ;T4FTGA;AT;SHVE;AP ;T4F

Sat < 60% pO2 < 25 mmhg.Sat < 60% pO2 < 25 mmhg.

Co Ao. Infantil graveCo Ao. Infantil grave

Prostaglandina E1 - ProstimProstaglandina E1 - Prostim

1ml = 500 ug /ml.1ml = 500 ug /ml.

Diluir para 50 ml. SG5% - 1ml = 10 Diluir para 50 ml. SG5% - 1ml = 10 ug/ml.ug/ml.

0,6 ml /kg/ hora0,6 ml /kg/ hora

0,1ug /kg./min.0,1ug /kg./min.

Abordagem das arritmias nas Abordagem das arritmias nas emergênciasemergências

Reconhecer as arritmias que se Reconhecer as arritmias que se manifestam com instabilidade manifestam com instabilidade hemodinâmica ou choquehemodinâmica ou choque

Bradiarritmias;Bloqueios 1º 2º grau e Bradiarritmias;Bloqueios 1º 2º grau e total.total.

Taquicardias : Supraventricular e Taquicardias : Supraventricular e ventricularventricular

Evolução destas arritmias: Ritmo Evolução destas arritmias: Ritmo de paradade parada

AssistoliaAssistolia

FibrilaçãoFibrilação

Dissociação eletromecânicaDissociação eletromecânica

Tratamento de urgênciaTratamento de urgência

Ventilação adequadaVentilação adequada

OxigenarOxigenar

Manter a circulação periféricaManter a circulação periférica

Corrigir a acidose e distúrbios Corrigir a acidose e distúrbios eletrolíticoseletrolíticos

Corrigir o choqueCorrigir o choque

Cardioversão elétrica; antiarritmicos Cardioversão elétrica; antiarritmicos e marcapasso e marcapasso

Bradicardia SintomáticaBradicardia Sintomática

Oxigênio a 100%Oxigênio a 100%

Atropina :0,02 mg/kgAtropina :0,02 mg/kg

Adrenalina 0,01 mg/kg 0,1 ml/kg Adrenalina 0,01 mg/kg 0,1 ml/kg 1:10.000 EV ou pelo tubo endo -1:10.000 EV ou pelo tubo endo -brônquico brônquico

MarcapassoMarcapasso

Causas de taquicardia sinusalCausas de taquicardia sinusal

Febre;Dor;Ansiedade;Infecção;Febre;Dor;Ansiedade;Infecção;

hipovolemia;Insuficiência cardíaca; hipovolemia;Insuficiência cardíaca; Hipoxemia. Hipoxemia.

Tratamento: Beta bloqueadores; Tratamento: Beta bloqueadores; DigoxinaDigoxina

Etiologia das TSVP na InfânciaEtiologia das TSVP na Infância

50 % são idiopáticas50 % são idiopáticas

10 -20% W.P.W10 -20% W.P.W

20% outros feixes anômalos20% outros feixes anômalos

10% Ebstein ; LTGA 10% Ebstein ; LTGA

Hipóxia; AcidoseHipóxia; Acidose

Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricular

Diagnóstico...ECG na urgênciaDiagnóstico...ECG na urgência

Tratamento ...Adenosina ou Tratamento ...Adenosina ou amiodarona EVamiodarona EV

Cardioversão Cardioversão

Ablação com radiofreqüênciaAblação com radiofreqüência

Causas de Taquicardia VentricularCausas de Taquicardia Ventricular

MiocarditesMiocardites

Mioc. HipertróficaMioc. Hipertrófica

Pós-operatórioPós-operatório

Hipo ou hiperpotassemiaHipo ou hiperpotassemia

Intoxicação digitálicaIntoxicação digitálica

Taquicardia Ventricular : Taquicardia Ventricular : tratamentotratamento

Cardioversão 0,5 – 1 joule/kg. Cardioversão 0,5 – 1 joule/kg. Precedido de bolo de lidocaina 1 Precedido de bolo de lidocaina 1 mg/kg EVmg/kg EV

Fibrilação ventricularFibrilação ventricular

Diagnóstico : pelo monitor ou ECGDiagnóstico : pelo monitor ou ECG

Tratamento: Desfibrilação : 2 Tratamento: Desfibrilação : 2 joules/kg. Repetir até três vezesjoules/kg. Repetir até três vezes

Oxigenar; ventilar (ambú ;ou Oxigenar; ventilar (ambú ;ou assistida)assistida)

Antiarritmicos - ClassesAntiarritmicos - Classes

Classe I : LidocainaClasse I : Lidocaina

Classe II : AmiodaronaClasse II : Amiodarona

Classe III: PropranololClasse III: Propranolol

Classe IV : VerapamilClasse IV : Verapamil

Outros : Digoxina; adenosinaOutros : Digoxina; adenosina

Antiarritmicos - EscolhaAntiarritmicos - EscolhaFibrilação ventricular- Desfibrilação, Fibrilação ventricular- Desfibrilação, reanimação cardiorespiratória ; reanimação cardiorespiratória ; adrenalina 5/5 min. Lidocaina.adrenalina 5/5 min. Lidocaina.Assistolia : Adrenalina ;reanimação Assistolia : Adrenalina ;reanimação cardiorespiratória;atropina;cardiorespiratória;atropina;Bradicardia: Adrenalina; Atropina; Bradicardia: Adrenalina; Atropina; Corrigir acidose e choqueCorrigir acidose e choqueTaqui supra : Adenosina; Taqui supra : Adenosina; amiodarona; cardioversãoamiodarona; cardioversão

Arritmias – Pós-operatórioArritmias – Pós-operatório

Marcapasso Provisório devido risco Marcapasso Provisório devido risco de BAVT.... Dois fios (preto) neg. de BAVT.... Dois fios (preto) neg. vermelho .. (positivo)vermelho .. (positivo)

Extrasistolia .. Relaciona-se a Extrasistolia .. Relaciona-se a hipopotassemia.hipopotassemia.

Cardiopatias na InfânciaCardiopatias na Infância

Congênitas (Acianótica e cianóticas)Congênitas (Acianótica e cianóticas)

Adquiridas ( Febre reumática; Adquiridas ( Febre reumática; miocardites; doença d Kawasaki e miocardites; doença d Kawasaki e outras)outras)

Sopro Inocente X cardiopatiaSopro Inocente X cardiopatia

Cerca de 70% das crianças Cerca de 70% das crianças apresentam sopro cardíaco ao longo apresentam sopro cardíaco ao longo da vidada vida

A maioria destes sopros são A maioria destes sopros são inocentes ( 82%)inocentes ( 82%)

Sopro inocente é aquele que existe Sopro inocente é aquele que existe na ausência de outros sinais de na ausência de outros sinais de cardiopatiacardiopatia

Doenças cardiovasculares no Doenças cardiovasculares no adultoadulto

IAMIAM

ICC por coronariopatiasICC por coronariopatias

Morte súbitaMorte súbita

Doenças cerebrovasculares ( AVC Doenças cerebrovasculares ( AVC isquêmico ou hemorrágico)isquêmico ou hemorrágico)

50% dos óbitos no Brasil50% dos óbitos no Brasil

Fatores de risco de doença Fatores de risco de doença cardiovascular no adultocardiovascular no adulto

Dislipidemias (hipercolesterolemia > Dislipidemias (hipercolesterolemia > 130;HDL baixo < 40;triglicerideos 130;HDL baixo < 40;triglicerideos alto > 150)alto > 150)

Hipertensão arterialHipertensão arterial

ObesidadeObesidade

SedentarismoSedentarismo

Stress psicosocialStress psicosocial

DiabeteDiabete

Dislipidemias na criançaDislipidemias na criança

Colesterol > 130 mg /dlColesterol > 130 mg /dl

HDL < 40 mg/dlHDL < 40 mg/dl

Triglicérides > 150 mg/dlTriglicérides > 150 mg/dl

1º causa de cardiopatia no adulto1º causa de cardiopatia no adulto

Outros fatores de risco de doença Outros fatores de risco de doença cardiovascular no adultocardiovascular no adulto

Hipertensão ( 2º causa de Hipertensão ( 2º causa de cardiopatia no adulto)cardiopatia no adulto)

ObesidadeObesidade

SedentarismoSedentarismo

DiabeteDiabete

StressStress

TabagismoTabagismo

Causas de ÓbitoCausas de Óbito

IAMIAM

ICC por coronariopatiaICC por coronariopatia

Morte súbita (outras causas)Morte súbita (outras causas)

Doenças cerebrovasculares ( AVC Doenças cerebrovasculares ( AVC isquêmico ou hemorrágico)isquêmico ou hemorrágico)

Z ScoreZ Score

Z= diâmetro – valor médio do Z= diâmetro – valor médio do diâmetro / Desvio padrão da média diâmetro / Desvio padrão da média de acordo BSA.de acordo BSA.

Índice de McgoonÍndice de Mcgoon

Diâmetro do RDAP + Diâmetro do Diâmetro do RDAP + Diâmetro do REAP / Diâmetro da aorta ao nível do REAP / Diâmetro da aorta ao nível do diafragmadiafragma

< 1,8 o risco aumenta < 1,8 o risco aumenta progressivamenteprogressivamente