13/04/23 1

CursoCursodede

CapacitaçãoCapacitação

““Atenção a GestanteAtenção a Gestanteee

Humanização do Humanização do Parto”Parto”

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CapacitaçãoCapacitação

““Atenção a GestanteAtenção a Gestanteee

Humanização do Humanização do Parto”Parto”

Prof. Msc. Ari Gonçalves Lima

Operação Cesariana

Cesariana

é definido como o nascimento do fetomediante dupla incisão:

na parede abdominal (laparotomia)e

parede uterina (histerotomia).

Qual Origem do Nome Cesariana?

• Caio Júlio César – 100 a.c. caesariatus (cabeleira)

• Caedere – 1583 - Téofilo Raynaudus

• Lex Caesarea - 700 a.c.

• Jacob Nuffer, 1500.

• Jeremias Trautman, 1610.

• José Correa Picanço,1817.

• Fernando Magalhães,1909.

• Incisão de Kerr, 1939.

• Incisão de Pfannenstiel,1955.

Epidemiologia

• Nas últimas décadas aumentou o índice

• USA: 1965 (5%) – 1998 (25%)

• Brasil: SUS (25-35%) – C. Privada (85-90%)

• ANS: recomenda percentuais de 10% a 15%

Fatores Responsabilizados as Cesáreas

1- Monitorização Fetal

2- Apresentação Pélvica

3- Mortalidade Fetal

4- Não Uso do Fórcipe

5- Esterilização

6- Medo de Processos

7- Evitar a Transmissão Vertical do HIV

8- Fatores Sócio-econômicos:

- Má Remuneração

- Falta de Orientação das Pacientes

Indicações

• Procedimentos Repetidos (Cesárea Prévia)

• Falha de Progressão (Desproporção Céfalo-Pélvico)

• Apresentação Pélvica

• Sofrimento Fetal

Indicações• Absolutas

- Desproporção Cefalo-pélviva

- Cicatriz Uterina Corporal

- Herpes Genital em Fase Ativa

- Procedência de Cordão ou Membro

- Situação Transversa

- Placenta Prévia Oclusiva Total

- Morte Materna com Feto Vivo

- Paciente com SIDA

• Relativas:

-Sofrimento Fetal

-Descolamento Prematuro de Placenta

-Gestação Gemelar

-Púrpura Trombocitopenica Idiopática

-Cesárea Prévia com Histerotomia Segmentar

-Gestante HIV Positivo

-Psicopata

-Apresentação Pélvica

-Macrossomia Fetal

-Herpes Genital Inativo

-Cérvice Desfavorável a Indução do Parto

Pré-operatório

• Banho

• Tricotomia

• Enema Glicerinado

• Sondagem Vesical

Anestesia

• Raquidiana

• Peridural

• Geral

Assepsia da Parede Abdominal

Incisão da Parede Abdominal

Abertura da Aponeurose

Abertura Muscular

Abertura do Peritônio

Incisão Uterina

Posicionamento do Pólo Fetal

Desprendimento Fetal

Dequitação

Exposição das Bordas Uterinas

Síntese Uterina

Fechamento do Peritônio

?

Aproximação dos Músculos

Fechamento da Aponeurose

Subcutâneo

Fechamento da Pele

Curativo Abdominal

Complicações

• Mortalidade materna diminuiu:-aprimoramento das técnicas operatórias-uso dos antibióticos-banco de sangue-modernas técnicas anestésicas

• Principais causas de mortalidade-acidentes anestésicos-hemorragias-infecção-acidentes tromboembólicos

Complicações Per-operatórias

• Hemorragias:-prolongamento da incisão uterina-lesões de orgãos intra-abdominais-implantação baixa da placenta

• Presença de aderências• Extração fetal difícil

Complicações no Pós-operatório Imediato

• Trombose venosa profunda• Embolia pulmonar

• Medidas preventivas:-controle do equilíbrio

hidroeletrolítico-analgesia-antieméticos-deambular o mais precoce possível

Complicações Pós-operatório

• Infecção-uterina-parede abdominal-urinária

***Profilaxia com 2g cefazolina/cefalotina

• Hematomas, abscessos e deiscência de sutura• Cardiovascular• Pulmonares• Gastrointestinais

Referências Bibliográficas

• Obstetrícia, Jorge Rezende• Obstetrícia, Willians• Ginecologia e Obstetrícia, SOGEMIG

Disciplina é Liberdade

Compaixão é Fortaleza

Ter Vontade é ter Coragem