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CENTRO UNIVERSITÁRIO IBMR - LAUREATE
INTERNATIONAL UNIVERSITIES
CURSO DE NUTRIÇÃO
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA: EFEITOS DESDE A FORMAÇÃO
DO EMBRIÃO ATÉ O SEGUNDO ANO DE VIDA
KARLA DE OLIVEIRA MAGALDI
RIO DE JANEIRO
2017
CENTRO UNIVERSITÁRIO IBMR - LAUREATE
INTERNATIONAL UNIVERSITIES
CURSO DE NUTRIÇÃO
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA: EFEITOS DESDE A FORMAÇÃO
DO EMBRIÃO ATÉ O SEGUNDO ANO DE VIDA
KARLA DE OLIVEIRA MAGALDI
Orientadora: Prof ª. Dra. Patrícia Souza dos Santos
RIO DE JANEIRO
2017
Trabalho de Conclusão de Curso Apresentado ao Curso de Nutrição do Centro Universitário IBMR/ Laureate International Universities, como parte dos requisitos para obtenção do Título de Bacharel em Nutrição
KARLA DE OLIVEIRA MAGALDI
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA: EFEITOS DESDE A FORMAÇÃO
DO EMBRIÃO ATÉ O SEGUNDO ANO DE VIDA
Banca examinadora composta para defesa de Trabalho de
Conclusão de Curso para obtenção do grau de Bacharel em
Nutrição
Aprovada em: ______ de ________________ de _________
Presidente e Orientador: __________________________________
Membro Avaliador: _______________________________________
RIO DE JANEIRO
2017
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeço a DEUS, pois me deu forças para chegar até aqui,
permitiu que tudo isso acontecesse. É o maior MESTRE que alguém pode conhecer.
À minha mãe Maria da Conceição, minha irmã Kátia Magaldi, e minha prima
Amanda Magaldi, pelo incentivo e apoio em todas as horas.
Agradeço a minha orientadora, Prof ª. Dra. Patrícia Souza dos Santos, pelo
suporte, paciência e dedicação.
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formação, o meu
muito obrigada!
“O Senhor é minha luz e salvação,
o Senhor é a força da minha vida.”
Salmos 27
MAGALDI, Karla Oliveira. Programação metabólica: Efeitos desde e a formação do embrião até o segundo ano de vida. Rio de Janeiro, 2017, 37 p. Trabalho de Conclusão do Curso de Graduação em Nutrição, Centro Universitário IBMR/Laureate International Universities.
RESUMO
Programação Metabólica contempla eventos que acontecem durante o período intrauterino, e podem repercutir na vida adulta. A alimentação da gestante pode induzir hábitos e preferências alimentares da criança, pois essas modificações que promovem alterações no genoma ocorrem durante a gestação. A programação metabólica no desenvolvimento embrionário nos mostra que, a nutrição, estímulo ambiental, prática de atividade física, estilo de vida, tem efeitos sobre as funções do organismo podendo modificar o genoma, sendo capaz de aumentar ou diminuir os riscos de desenvolvimento de doenças. Este estudo visa demonstrar que a maioria das doenças metabólicas são originadas durante o período gestacional, podendo ser modificada com a Programação Fetal, constatar que a dieta da gestante está relacionada às modificações no genoma, evidenciar a importância do aleitamento materno e introdução adequada da alimentação complementar. Realizou-se uma revisão de literatura sobre alguns fatores que podem iniciar no desenvolvimento intrauterino, modificando a expressão gênica do bebê, assim como no estado geral de saúde na vida adulta. As informações foram obtidas de livros e artigos publicados em revistas científicas nas bases de dados MEDLINE, Scielo, PubMed. A programação metabólica tem ratificado a importância da nutrição materna e sua influência no risco para o desenvolvimento de várias doenças crônicas não transmissíveis. Palavras-chave: programação metabólica; epigenética, dieta materna, lactação.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1. Recomendações nutricionais para gestantes...........................................19
Quadro 2. Recomendações nutricionais para gestantes...........................................20
Quadro 3. Esquema de introdução de alimentos complementares...........................26
Quadro 4. Grupos de alimentos complementares que podem ser oferecidos a criança
ao concluir seis meses. .............................................................................................27
Quadro 5. Alimentos que podem ser oferecidos à criança nas pequenas refeições...27
Quadro 6. Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida..........................31
LISTA DE SIGLAS
GET- Gasto Energético Total
DNA - Ácido desoxirribonucleico
CPG - Gene Calbindina
HDL- High Density Lipoproteins
ITC - Isotiocianatos
SBB - Beckwith – Wiedemann Syndrome
SRS - Silver Russell Syndrome
DRM – Differentially Methylated Regions
ICR – Imprinting Control Region
PIG - Pequenas para Idade Gestacional
RCIU - Restrição de Crescimento Intrauterino
IGF2 - Insulin - like Growth Factor
IGA - Imunoglobulina A
IGM - Imunoglobulina M
IGG - Imunoglobulina G
OMS – Organização Mundial da Saúde
SUMÁRIO
1. Introdução ....................................................................................................... 09
2. Objetivos
2.1. Objetivo Geral........................................................................................ 11
2.2. Objetivos Específicos ............................................................................ 11
3. Material e Métodos ........................................................................................... 12
4. Revisão de Literatura
4.1. Programação Metabólica ...................................................................... 13
4.2 Nutrientes, Compostos Bioativos, e Gens: Nutrigenômica, Nutrigenética e
Epigenética Nutricional ............................................................................................. 14
4.2.1. Nutrientes e Compostos bioativos que influenciam a expressão
gênica………………………………………………………………………........................15
4.2.2. Imprinting metabólico ............................................................................ 17
4.2.3. Recomendações nutricionais para gestantes ........................................ 19
4.3. Modulação do imprinting metabólico através da alimentação complementar na
primeira infância ........................................................................................................ 20
4.3.1. 10 Passos para boa alimentação infantil ............................................. 25
5. Considerações Finais ........................................................................................ 32
6. Referências Bibliográficas ................................................................................. 33
9
1. INTRODUÇÃO
A dieta materna exerce grande influência na vida dos filhos. No decorrer do
desenvolvimento embrionário ocorrem modificações epigenéticas, diversos ajustes
fisiológicos e anatômicos, refletindo assim no aumento da demanda nutricional. Isso
não significa que a dieta deve ser hipercalórica, pois acarretaria no ganho de peso da
gestante, podendo aumentar a adiposidade do bebê ao nascer e também na vida
adulta. Uma alimentação balanceada tem influência nas etapas de desenvolvimento
durante a gestação onde ocorre o crescimento fetal, e as reservas nutricionais
maternas são utilizadas (BARROS; SEYFARTH, 2008).
Nessa fase a alimentação da mãe pode influenciar no desenvolvimento, na
expressão gênica do bebê, assim como no estado geral de saúde na vida adulta. Tudo
que a mãe ingere é utilizado pelo feto como fonte de nutrição. Caso a alimentação da
gestante não esteja adequada, ocorre competição de nutrientes entre a mãe e o bebê,
podendo gerar deficiências graves e acarretar em danos futuros (CAMBIAGHI; ROSA,
2012).
Algumas práticas tem efeitos sobre o organismo e suas funções, podendo
modificar o genoma, aumentando ou diminuindo as chances de desenvolvimento de
doenças crônicas, futuramente, que são, nutrição, estímulo ambiental, prática de
atividade física, estilo de vida, ganho de peso durante a gestação, aleitamento
materno, introdução da alimentação complementar (PAFFENBARGER, 1994).
Um campo muito estudado atualmente é programação metabólica, que atua
alterando ou regulando a expressão gênica, e envolve modificações no DNA,
metilação, e acetilação de histonas, e tem sido alvo para prevenção de diversas
doenças (COMBES; WHITELAW, 2010).
Os nutrientes são capazes de promover alterações no genoma, podendo
modificar a suscetibilidade do desenvolvimento de diversas patologias. Durante o
período de desenvolvimento intrauterino até os 2 anos é essencial uma alimentação
adequada, pois pode impactar no desenvolvimento neurocognitivo e reduzir risco de
doenças ao longo da vida (ALLERGUCCI et al., 2004).
É imprescindível que a gestante faça pré-natal, acompanhamento nutricional,
pois terá um efeito significativo na vida do bebê. A dieta deve ser adequada à
quantidade de calorias e nutrientes, devendo optar por uma alimentação saudável
10
com fontes ricas de carboidrato integral, proteína de origem animal e vegetal (ricas
em ferro, B12), vitaminas, minerais, seguindo as recomendações vigentes durante
essa fase (COX JT; PHELAN ST, 2008).
A finalidade deste estudo é relacionar hábitos de vida, mais especificamente a
alimentação, as modificações no genoma, avaliar a influência da programação fetal
demonstrando que as doenças metabólicas podem ser originadas durante o período
intrauterino demostrando que a alimentação da mãe tem impacto direto na vida dos
filhos podendo modificar genes diminuindo os riscos do desenvolvimento de doenças.
11
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Evidenciar que a dieta da gestante está associada às modificações no genoma
do feto, podendo impactar na saúde do indivíduo adulto.
2.2. Objetivos Específicos
✓ Relacionar hábitos de vida, mais especificamente a alimentação, as
modificações no genoma
✓ Avaliar a influência da programação fetal demonstrando que as doenças
metabólicas podem ser originadas durante o período intrauterino
✓ Constatar a importância do aleitamento materno e introdução adequada da
alimentação complementar
12
3. MATERIAL E MÉTODOS
Este estudo constitui-se de uma revisão de literatura, no qual foram coletadas
informações com base em livros e artigos publicados em revistas científicas a partir
das bases de dados MEDLINE, Scielo, PubMed. As pesquisas foram realizadas nos
anos de 1993 a 2017, utilizando as palavras-chave: programação metabólica;
epigenética, dieta materna, lactação, nos idiomas português e inglês.
Keywords: metabolic programming; epigenetics, maternal diet, lactation.
13
4 REVISÃO DE LITERATURA
4.1 Programação Metabólica
O conjunto de mudanças permanentes na fisiologia e no metabolismo é
caracterizado como programação metabólica, que são causadas durante os períodos
em que o organismo é submetido a alguma forma de estresse (ADENOT et al., 1997).
A programação fetal visa demonstrar que a maioria das doenças metabólicas
são originadas durante a gestação. O desenvolvimento do feto está relacionado as
diversas modificações intrauterinas que podem levar às alterações metabólicas
permanentes. Estudos mostraram que as práticas alimentares durante a gestação
podem ter reflexos na vida adulta (ALLERGUCI et al., 2004).
Há uma etapa no desenvolvimento intrauterino em que o feto fica mais sensível
as alterações, sofre um período crítico a partir da terceira semana onde ocorrem
modificações no organismo, adaptações, e se prepara para viver em um ambiente
desfavorável após o nascimento. Essas alterações podem ocorrer por fatores como
deficiência e excesso de nutrientes durante a gestação (BEAUCHAMP; MENELLA,
1999).
Durante a fase gestacional é necessário uma nutrição adequada, pois ocorre o
aumento da demanda energética em até 20% do gasto energético total (GET) devido
a velocidade da multiplicação celular. A dieta não deve ser hipercalórica, pois
acarretaria no ganho de peso da gestante, podendo aumentar a adiposidade do bebê
ao nascer e também na vida adulta. Uma alimentação balanceada influencia nas
etapas de desenvolvimento durante a gestação onde ocorre o crescimento fetal, e as
reservas nutricionais maternas são utilizadas (PARIZZI; FONSECA, 2010).
É recomendado que a gestante adote uma dieta fracionada evitando ficar
longos períodos sem se alimentar para não causar hipoglicemia, que é bastante
frequente devido o feto utilizar de maneira preferencial a glicose como fonte de
energia, que é transferida através da placenta. Devendo a mesma seguir as
recomendações nutricionais durante essa fase (PARIZZI; FONSECA, 2010).
A resposta à dieta vai variar de indivíduo para indivíduo, as escolhas por
determinados tipos de alimentos estão relacionadas à constituição genética. Segundo
pesquisadores, experiências na vida intrauterina podem determinar até mesmo o
paladar do bebê. Durante o período gestacional o feto é exposto a diversos estímulos
sensoriais que são captados através das papilas gustativas que aparecem por volta
14
da 7ª e 8ª semana, e logo após todas as informações são conduzidas ao Sistema
Nervoso Central. A formação do hábito alimentar inicia-se na gestação, desde o
período intrauterino até a amamentação, assim vai se formando as preferências, e
devido a isso os pais tem grande influência nos hábitos alimentares dos filhos
(BEAUCHAMP et al., 1999).
Sendo assim, a mãe deve ter uma dieta variada, pois tudo o que ingere interfere
no líquido amniótico e no sabor do leite materno. Quando a mãe proporciona novas
experiências, sendo essas com variedades, facilita na aceitação de diversos alimentos
na vida futura. Portanto as práticas alimentares dos pais podem interferir de maneira
positiva ou negativa, por exemplo, pais obesos, com dietas hipercalóricas podem
induzir ao desenvolvimento da obesidade. Os maus hábitos podem gerar problemas
de saúde de forma imediata ou a longo prazo (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2001).
A programação metabólica no desenvolvimento embrionário nos mostra que, a
nutrição, estímulo ambiental, prática de atividade física, estilo de vida, tem efeitos
sobre as funções do organismo podendo modificar o genoma. É capaz de aumentar
ou diminuir os riscos de doenças, e a memória celular é estocada ao longo da vida
(SOUZA; TARALLI, 2002).
4.2 Nutrientes, Compostos Bioativos e Gens: Nutrigenômica, Nutrigenética e
Epigenética nutricional
A nutrigenômica estuda como os alimentos, os nutrientes e os compostos
bioativos ingeridos influenciam o genoma, a nutrigenética estuda como a constituição
genética de uma pessoa afeta sua resposta à dieta, e a epigenômica nutricional é
qualquer atividade reguladora de genes promovida por nutrientes e/ou compostos
bioativos de alimentos que não envolve mudanças na sequência do DNA (Ácido
desoxirribonucleico) e que pode persistir por uma ou mais gerações. Sua origem vem
do grego “epi” que significa acima, ela estuda a funcionalidade dos genes
(CARPENTER K. J, 2003).
Mecanismos epigenéticos promovem distinção por meio da regulação do
acesso à informação genética, inibem a replicação de elementos repetitivos dentro do
genoma, ocorre metilação no DNA, modificações das histonas, remodelação da
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cromatina, ou seja, altera o fenótipo sem mudar o genótipo, podendo perdurar por
gerações (TANG W. Y; HO S. M, 2007).
O papel da epigenética na memória celular funciona da seguinte forma, o óvulo
é fertilizado por um espermatozoide, a partir do momento que ocorre a fecundação,
um conjunto de células darão origem ao embrião, tudo dependerá da captação de
sinais pelas células (sinais do meio externo, de células vizinha, ou até mesmo da
própria célula). Os sinais recebidos irão determinar a morfologia, fisiologia do embrião,
assim como o seu comportamento, dessa forma vemos que as células respondem a
nutrientes, hormônios, estímulos ambientais, mas para que tudo isso aconteça os
sinais gerados por receptores devem chegar ao núcleo celular (COMBES;
WHITELAW, 2010).
Determinadas mudanças podem manifestar-se desde a fase intrauterina até a
terceira idade, assim como fatores ambientais também podem intervir em diversas
patologias, envolvendo alterações genes nutriente (AFFMAN L; MULLER M, 2006).
A epigenética atualmente tem sido destinada como alvo para prevenção de
diversas doenças como, por exemplo, câncer (patologia onde ocorrem modificações
no DNA), obesidade, resistência insulínica, sendo um tema importante para
futuramente conseguirmos reduzir as chances de desenvolvimento dessas doenças
(EGGER G et al., 2004).
4.2.1 Nutrientes e compostos bioativos que influenciam a expressão gênica
A necessidade de nutrientes é individual, assim como o efeito dos mesmos em
cada pessoa. Este efeito tem associação direta com as características genéticas de
cada indivíduo (CAMBIAGHI; ROSA, 2012). Alguns nutrientes podem promover
modificações epigenéticas, como a colina que é essencial para o desenvolvimento do
tubo neural do feto, sendo este incumbido pelo desenvolvimento de uma estrutura que
é responsável pelo armazenamento da memória por toda a vida. A privação dessa
vitamina durante a gestação está associada a hipermetilação no gene calbindina
(CPG), e ocorre modificações na sequência do DNA (ZEISEL, 2013).
Fitoquímicos são compostos químicos encontrados em plantas. Atuam na
prevenção e no tratamento de várias doenças crônicas não transmissíveis como as
doenças neurodegenerativas e inflamatórias, hipertensão, diabetes, câncer. Possuem
propriedades antioxidantes, protegem as células contra radicais livres, aumentam a
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imunidade, assim como os níveis de HDL, impedem a formação de coágulos,
neutralizam os componentes tóxicos no organismo (LÓPEZ-LÁZARO, 2002).
Alimentos funcionais como frutas cítricas, alho, cebola, gengibre, brócolis,
podem alterar a metilação do DNA e dessa maneira transformar a expressão genica.
Determinadas modificações podem regredir processos patológicos (DEBUSK R. M et
al., 2005).
Camellia Sinensis, planta utilizada para elaboração do chá verde, chá preto,
chá da índia, pertence à família Theaceae. Seus principais componentes químicos
terapêuticos são os flavonoides e catequinas, possui efeito antioxidante uma vez que
tem capacidade de sequestrar os radicais livres, inibindo assim a peroxidação lipídica
(RIETVELD A.; WISEMANS S, 2003).
As catequinas são antioxidantes, inibem os danos causados ao DNA pelo
estresse oxidativo, inflamação cutânea, imunossupressão (GUARATINI et al., 2007).
Os polifenóis possuem efeitos antioxidantes, o que explica seu efeito
antiaterosclerótico e anticancerígeno. Estudos mostraram que o chá preto e chá verde
exercem controle no diabetes, atuam nas células β pancreáticas e possuem efeitos
hipoglicêmico, antioxidante e insulino estimulante. Ambos possuem efeito protetor,
atuam na oxidação de lipoproteínas, e previne a aterosclerose. Os polifenóis também
possuem efeitos anti-inflamatórios, eles atuam inibindo o metabolismo do ácido
araquidônico (RIETVELD A.; WISEMANS S., 2003).
Resveratrol, é um polifenol, podemos encontra-lo em frutas, vinho tinto,
vegetais. Possui efeito antioxidante, antitumoral (impede a proliferação de células
tumorais), inibe a angiogênese, tem efeito neuroprotetor, inibe a proliferação de células
cancerígenas por induzir a apoptose (CHACHAY; VERONIQUE S, 2011).
Flavonoides, catequinas, desempenham funções quiomio preventivas, efeito
cardioprotetor e anti-inflamatório, devido a capacidade antioxidante. Eles atuam
também silenciando os genes supressores do tumor (LÓPEZ-LÁZARO; CAMELIA,
2002).
Isoflavonas são fitoquímicos encontrados nas leguminosas. Possui propriedade
antioxidante, estrogênica, antifúngica, tem função na inibição de tumores e doenças
crônicas. Estudos tem demonstrado que a isoflavona da soja, especificamente a
genisteína possui efeito anti-cancerígeno, atua inibindo as enzimas envolvidas no
processo da carcinogênese (ESTEVES; MONTEIRO, 2001).
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Isotiocianatos (ITC), são antioxidantes presentes em crucíferas, como por
exemplo couve, brócolis, couve-flor, couve de bruxelas, repolho, rúcula. Estudos
mostraram que os ITC possuem a capacidade de induzir a apoptose de células
cancerígenas (BALBACH; BOARIM; DANIEL, 2007).
Licopeno é um fitoquímico, podemos encontrar no tomate e em seus derivados,
como polpa de tomate, molho de tomate, etc... Potente antioxidante, muito eficaz na
redução de lesão oxidativa do DNA, modula a expressão de genes, atua também
induzindo a apoptose de células cancerígenas (KRINSKY, 2001).
Curcumina é um fitoquímico obtido do açafrão - da -índia (Cúrcuma longa).
Estudos mostraram que é eficaz em tratamento de doenças inflamatórias, pois atua
nos fatores de transcrição (citoquinas, proteínas quinases). Possui efeitos antigênicos,
antioxidante, impede a propagação e invasão de células tumorais, tem propriedade
terapêutica para doenças crônicas como esclerose múltipla, antiparasitária,
antibacteriana, anti-inflamatória, antitrombótica (inibe agregação plaquetária). A
cúrcuma tem impacto positivo na regressão de doenças cardíacas, ela reveste os
vasos e regula o fluxo sanguíneo (AGGARWAL et al., 2005).
4.2.2 Imprinting metabólico
Imprinting é um fenômeno controlado epigeneticamente, onde os genomas
materno e paterno se diferenciam um do outro, e como resultado ocorre marcação no
gene que pode influenciar no desenvolvimento fetal (REIK; WALTER, 2001).
As marcas do imprinting são estabelecidas nas células que tem o potencial de
gerar gametas (espermatozoides e óvulos), são propagadas por vários ciclos de
replicação do DNA durante o desenvolvimento fetal e esse fenômeno pode alterar a
estrutura da cromatina. As marcações ocorrem de forma seletiva materna ou paterna,
e como consequência apresentará um conjunto simples de cromossomos
aumentando a susceptibilidade a alterações no genoma, porém sob outra perspectiva
pode regular o crescimento do feto (BOURC’HIS et al., 2001).
Genes que sofrem influência do imprinting geralmente encontram-se ligados a
um grupamento junto com outros genes que já foram marcados, isso reflete em uma
regulação, domínio cromossômico. As ICRs (Imprinting Control Region) fazem o
controle da expressão dos genes marcados, sua existência preconiza que o controle
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primário é realizado a nível de cromossomos, e não somente em um único gene
(COMBES; WHITELAW, 2010).
A metilação das DRM (Differentially Methylated Regions) pode regular a
expressão de diversos genes marcados, quando ocorre ele torna-se capaz de resistir
aos eventos de reprogramação no genoma no período de pré-implantação até após a
fertilização (CEDAR; BERGMAN, 2009).
O imprinting genômico é de extrema importância no desenvolvimento de
algumas doenças, como a Síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBB) e de Silver-
Russell (SRS), ambas estão associadas ao grave retardo no período de crescimento
intrauterino e pós-natal, que resulta em uma expressão atípica de determinados genes
localizados na região 11p15, no qual encontram-se a ICR1 e ICR2 (REIK; WALTER,
2001).
Nos genes marcados ocorrem mutações e epimutações na região 11p15, no
qual está associado à doenças que causam alterações no desenvolvimento da
placenta e do feto, podendo ocorrer Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU), ou
crianças avaliadas como Pequenas para Idade Gestacional (PIG), principalmente se
o peso da placenta estiver abaixo da média (VILLAR et al., 1995).
O gene IGF2 (do inglês, Insulin-like Growth Factor 2) é importante no
crescimento do feto e desenvolvimento da placenta, é expresso paternalmente.
Alguns autores consideram que este gene tem o poder de suprimir a célula tumoral
(OHLSSON et al., 1993).
O imprinting está diretamente relacionado à placenta, e não podemos encontra-
lo em outros tecidos embrionários, sendo este essencial para o desenvolvimento da
mesma. Estes genes marcados atuam no desenvolvimento e regulação do
crescimento fetal, assim como na capacidade de transferência de nutrientes da mãe
para o feto. Por exemplo, genes Igf2P0, Phlda2 e H19 são essenciais para o
desenvolvimento da placenta, o Igf2 regula o aporte de nutrientes, o crescimento do
feto e da placenta (REIK W.; WALTER J., 2001).
Durante o período gestacional o imprinting pode ser variável, dessa forma
vemos que é regulado durante o desenvolvimento placentário, podendo estar
relacionado aos períodos críticos da gestação (WATERLAND; GARZA, 1999).
19
4.2.3. Recomendações nutricionais para gestantes
Durante o período gestacional, é necessário um aporte diferenciado de
nutrientes para o desenvolvimento e crescimento do feto, pois ele utiliza as reservas
nutricionais da mãe como fonte de energia. As necessidades nutricionais vão
depender da idade da mãe e período gestacional, as recomendações nutricionais para
gestantes (Quadro 1) além de fornecer a quantidade adequada de nutrientes para a
manutenção da saúde e proporcionar o desenvolvimento adequado do feto, pode
influenciar no imprinting metabólico, já que durante esta fase do desenvolvimento a
interação gene-nutrientes reflete em como o indivíduo pode responder na vida adulta
a alguns fatores como, alimentação (restrição e supernutrição), estresse ambiental
(acesso a xenobióticos), etc... (PARIZZI; FONSECA, 2010).
Quadro 1. Recomendações Nutricionais para gestantes
Elemento Função Recomendação
Nutricional
Fonte Nutricional
Proteína Fonte de aminoácidos- síntese proteica.
1,1 g /Kg /dia 0,75-1g kg/ dia mais 6g/ dia
Carnes, derivados de leite, ovos, leguminosas, oleaginosas.
Carboidrato Fonte de energia. 175 g/ dia 55-75% do VET diário
Cereais, frutas, hortaliças, açúcar.
Lipídeo Fonte de energia, metabolismo, síntese de hormônios.
15 à 30% do total VET, até 10% de gordura saturada n-6 13g/dia n3 1,4g/ dia
Óleos vegetais e de origem animal.
Vitamina A Proteção da Córnea indicada para crianças e gestantes, defesa do organismo.
770 µg /dia Leite, carne, óleos de peixe, gema de ovo, folhosos verde-escuro, oleaginosas.
Vitamina C Diminui o risco de parto prematuro, pré-eclâmpsia, infecções e deslocamento da placenta.
85 mg/ dia Frutas cítricas, pimentão e agrião.
Vitamina D Ganho menor de peso do concepto, redução da mineralização óssea.
15 µg /dia Óleo de fígado de bacalhau, peixes, gema de ovo e leite.
Vitamina E Ação anti-inflamatória e antioxidante.
15mg/dia Gérmen de trigo, óleos vegetais, castanhas, gema, folhosos verdes-escuros, legumes.
Vitamina K Evita hemorragia no lactente.
Neonato de 1,0 -2.0mg imediatamente após o parto
Folhos verdes-escuros, óleo, oleaginosas e frutas.
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Elemento Função Recomendação Nutricional
Fonte Nutricional
Riboflavina ND
1,4mg/dia Carne, ovos, cereais.
Folato Previne anemias, doenças cardiovasculares, e neurais.
600 µg / dia Folhosos verdes, levedo de cerveja, cenoura, gema de ovo, fígado, feijão.
B12 ND 2,6 µg /dia Alimentos de origem animal
Tiamina ND 1,4 mg/ dia Cereais integrais, nozes, leguminosas, carne de porco magra.
Niacina (Vitamina B3)
ND 18 mg/ dia Carnes, ovos, farelos, amendoim, legumes, abacate, cereais.
Ácido Pantatênico (Vitamina B5)
ND - Carne, leite, peixes, leguminosas, cereais, integrais, vegetais, farelo de trigo, queijo.
Piridoxina (Vitamina B6)
ND 1,9 mg/dia Carnes, grãos integrais, vegetais, gema de ovo, e sementes.
Cálcio Formação óssea 1.000mg/dia Carne, leite e derivados, vegetais folhosos verdes-escuros.
Ferro Reduz o nascimento de bebês prematuros e baixo peso, e o risco de morte materna durante o parto, e no pós-parto imediato, previne infecções.
27mg/dia Carne de boi (fígado e vísceras), carnes de aves e peixes, mariscos crus, feijões, grãos integrais, nozes e castanhas, melado de cana-de-açúcar, rapadura.
Zinco Deficiência leva ao aborto, retardo do crescimento intrauterino, prematuridade e pré- eclâmpsia.
11 mg/dia Oleaginosas, carnes, cereais integrais, semente de abóbora, feijão e leite.
Fonte: PARIZZI; FONSECA, 2010.
ND – Não interfere na gestação
4.3 . Modulação do imprinting metabólico através da alimentação complementar na
primeira infância
Imprinting metabólico descreve como a experiência nutricional na infância pode
acarretar em um efeito duradouro, podendo persistir ao longo da vida predispondo a
determinadas doenças. Pode ocorrer por diversos mecanismos como alterações no
número de células, variações na estrutura de órgãos, alterações na expressão dos
genes. Portanto uma alimentação inadequada durante a primeira infância, pode trazer
consequências para a saúde a longo prazo. Esse pode ser um dos fatores que levam
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ao aparecimento de doenças crônicas na vida adulta, como doença cardiovascular,
obesidade, hipertensão (TANG W. Y; HO S. M., 2007).
O aleitamento materno é uma das experiências nutricionais mais precoces na
vida do bebê, dando seguimento a nutrição iniciada na vida intrauterina, garante um
melhor estado de saúde e desenvolvimento psicológico da criança (BALABAN; SILVA,
2004; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2005).
Amamentar envolve profunda interação entre a mãe e o bebê, o efeito protetor
inicia-se logo após o nascimento, é indicado que a amamentação seja feita nos
primeiros minutos de vida da criança (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS,
1997).
A amamentação desempenha um papel importante na programação metabólica
que está pré-determinada nos primeiros anos de vida, promovendo a resposta
genética, podendo ter impacto positivo ou negativo na vida adulta. O aleitamento
materno deve ser estimulado em razão de seus benefícios. Estudos evidenciam que
o mesmo feito de forma exclusiva possui consistentes associações com a
programação metabólica, protege contra doenças infecciosas como (diarreia,
meningite bacteriana, otite, infecção do trato respiratório, infecção do trato urinário),
favorece o crescimento adequado da criança, reduz riscos de desenvolvimento de
doenças cardiovasculares como hipertensão, obesidade, diabetes, dislipidemias,
desenvolvimento cognitivo, câncer na infância e na fase adulta (KRAMER et al., 2002;
DEWEY, 2003; FEWTRELL, 2004; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2005).
Na infância ocorre interação entre as funções imunológicas e os fatores
ambientais, nutricionais e infecciosos, e o aleitamento materno tem um papel
fundamental na maturação imunológica. Possui propriedades imunomoduladoras,
anti-infecciosas, anti-inflamatórias, o aleitamento complementa a imunidade dos
lactentes contra patógenos gastrintestinais, respiratórios, estimula maturação
imunológica das superfícies de mucosa, e esses benefícios podemos notar a curto e
longo prazo (MACHADO, 1995).
O recém-nascido tem o sistema imunológico imaturo, sendo assim, não consegue
se defender contra a invasão bacteriana e vírus. Todo recém-nascido que é
amamentado recebe grandes quantidades de substâncias imunológicas que protegem
seu organismo dos microrganismos. As substâncias estão presentes no colostro e no
leite humano, elas atuam modificando o lúmen intestinal inibindo o crescimento de
patógenos. No leite materno podemos encontrar todos os tipos de imunoglobulinas
22
(IgA, IgM, IgG), sendo sua maior concentração no colostro (líquido que antecede a
secreção do leite, e é fornecido somente nos 3 à 4 primeiros dias de vida do bebê).
IgA protege nariz, ouvido, garganta, tubo digestivo, recobre a mucosa intestinal
impermeabilizando-a contra patógenos causadores de infecções (RODRIGUEZ,
2003).
Além do IgA, IgM, IgG, possui outros fatores de proteção como, macrófagos e
neutrófilos (são glóbulos brancos que atuam destruindo bactérias patogênicas),os
macrófagos produzem as lisozimas que são enzimas que eliminam bactérias,
linfócitos T CD8+ (são importantes na resposta imune, eliminam células infectadas por
vírus), linfócitos T CD4+ (coordenam a resposta imune, destroem células infectadas
por patógenos), lactoperoxidase (oxida bactérias e tem ação antimicrobiana),
lactoferrina (ela se une ao ferro, atuam na defesa pois impedem o crescimento
bacteriano e formação de biofilmes) (RODRIGUEZ, 2003).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou aleitamento materno,
sendo
hoje reconhecido no mundo inteiro, de acordo com a exclusividade do referido
alimento (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2008).
- Aleitamento materno exclusivo: O bebê recebe somente leite materno, de
forma exclusiva, diretamente da mama ou ordenhado, sem que acrescente outros
líquidos.
- Aleitamento materno predominante: Quando a criança além do leite materno
recebe água ou bebidas à base de água como sucos, chás, infusões.
- Aleitamento materno: A criança recebe somente o leite materno (direto da
mama ou ordenhado), independente de receber outros alimentos.
- Aleitamento materno complementado: Além do leite materno a criança recebe
alimento sólido ou semi-sólido com o objetivo de complementar e não substituir.
- Aleitamento materno misto ou parcial: O bebê recebe leite materno e outros
tipos de leite.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), recomenda-se que o
aleitamento materno seja exclusivo até os primeiros 6 meses de vida, e que a duração
da amamentação seja em média de 2 a 3 anos de idade, sendo o desmame feito de
forma gradativa e natural (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2008).
De acordo com VIEIRA et al., (2009), o leite materno possui vários benefícios
tanto para a mãe como para o bebê, tais como:
23
❖ Vantagens do aleitamento materno para a criança
▪ Evita morte infantil, pois protege contra infecções
▪ Doenças respiratórias
▪ Aumenta o vínculo entre a mãe e o filho
▪ Tem efeito protetor contra doenças crônicas
▪ Reduz riscos de desenvolver alergia alimentar
▪ Reduz chances de obesidade
▪ Contribui para o desenvolvimento cognitivo
❖ Vantagens do aleitamento materno para a mãe
▪ Reduz riscos de câncer de mama e ovário
▪ Reduz alguns tipos de fraturas ósseas
▪ Auxilia na perda de peso
▪ Facilita a involução uterina mais rapidamente
Nos primeiros meses de vida os cuidados com a criança são fundamentais,
nessa fase a alimentação possui um papel importante para proporcionar o
crescimento adequado. Após os 6 meses, é necessário que seja feita a introdução da
alimentação complementar pois somente o leite materno não supre as necessidades
nutricionais. A partir dessa fase a criança já está pronta para receber outros tipos de
alimentos que são os alimentos complementares (MONTE; GIUGLIANI, 2004).
Alimentos complementares são alimentos líquidos ou sólidos que são
oferecidos a criança em adição ao leite materno. Mesmo que seja feita a introdução
de outros alimentos a mãe deve continuar amamentando o bebê até dois anos de
idade, pois a alimentação complementar não substitui o leite materno (OLIVEIRA et
al., 2005).
Os alimentos complementares são divididos em categorias, alimentos
transicionais e complementares não modificados. Os alimentos transicionais são
preparados de forma exclusiva para a criança alterados para atender as suas
necessidades. Alimentos complementares não modificados, são aqueles consumidos
pela família (DIAS et al., 2010).
Diversos fatores influenciam na introdução alimentar, a interação materna é um
elemento fundamental para a saúde da criança e pode sofrer interferência pelo grau
de escolaridade da mãe, experiências maternas, tempo disponível para cuidar do filho,
24
crenças, propagandas de fabricantes de alimentos. A introdução dos alimentos antes
dos 6 meses do ponto de vista nutricional pode ser prejudicial, pois vai ocorrer a
diminuição da duração do aleitamento materno podendo interferir na absorção de
nutrientes como o ferro e zinco aumentando as chances de contaminação e alergias
(SALDIVA et al., 2007).
É desnecessário oferecer a criança antes dos 6 meses alimentos que não seja
o leite materno, pois pode deixa-la suscetível a desnutrição, diarreia, infecções
respiratórias podendo comprometer o desenvolvimento mental e crescimento. A
introdução precoce de alimentos foi associada ao desenvolvimento da asma, o
aleitamento materno exclusivo tem efeito protetor durante os dez primeiros anos de
vida, sendo evidente em famílias com história familiar pregressa de doenças atópicas.
O não aleitamento materno pode paralisar o desenvolvimento motor oral que é obtido
durante o aleitamento materno, pois durante a sucção que vai promover o
desenvolvimento dos órgãos fonoarticulares, funções da respiração, mastigação,
deglutição, articulação dos sons da fala (MONTE; GIUGLIANI, 2004).
Já a inclusão tardia dos alimentos também é desvantajosa, pois não atende as
necessidades energéticas da criança podendo levar a um retardo no crescimento
aumentando o risco de deficiência de micronutrientes podendo levar a desnutrição.
Caso haja a prorrogação do aleitamento materno exclusivo após o sexto mês, poderá
ocorrer deficiência de energia, proteína, zinco, vitamina A, ferro. A influência da
amamentação duradoura no estado nutricional da criança pode ser diversificada de
acordo com a população (UCHIMURA et al., 2003).
Para uma correta alimentação complementar é necessário alimentos ricos em
micronutrientes (ferro, cálcio, zinco, vitamina A, vitamina C, folato), livre de
contaminações (microrganismos patogênicos, toxinas), com baixo teor de sódio, na
quantidade apropriada. Para garantir que as necessidades nutricionais da criança
sejam atendidas os alimentos complementares deverão ser inseridos no momento
certo, ou seja, quando a necessidade de nutrientes ultrapassar o que é fornecido pelo
aleitamento materno exclusivo. A quantidade e o número de refeições deverá ser de
acordo com a idade da criança (BARROS; SEYFFARTH, 2008).
Aos seis meses deverá ser ofertado a criança três refeições ao dia, com
alimentos complementares e água nos intervalos entre as refeições. As refeições
deverão ser constituídas por papa de frutas e uma salada com verduras, legumes,
cereal, carne, frango, feijões, etc... Aos sete meses deverá incluir duas papas
25
salgadas e duas de frutas. Ao completar oito meses a criança pode receber
progressivamente alimentos que foram preparados para família sob condição de não
serem alimentos industrializados, sem temperos picantes, com baixo teor de sódio,
picados, amassados, desfiados ou em pequenos pedaços. Quando a criança
completar um ano poderá receber alimentos com textura normal (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2010).
As crianças tendem a optar por alimentos da maneira a qual foram
apresentados inicialmente, e esses hábitos podem persistir ao longo da vida. Portanto
recomenda-se que seja ofertado alimentos com baixo teor de açúcar e sal. É de
extrema importância práticas alimentares adequadas nos primeiros anos de vida, pois
é uma etapa em que os hábitos alimentares são estabelecidos e continuarão durante
toda a vida (SIMON et al., 2003).
4.3.1 10 Passos para boa alimentação infantil, 0 à 2 anos.
Nos primeiros anos de vida a nutrição é fundamental para um bom
desenvolvimento físico e mental. As primeiras experiências nutricionais são capazes
de programar o padrão metabólico por toda a vida, podendo aumentar ou diminuir as
chances do desenvolvimento de doenças crônicas futuramente (PARADA et al.,
2007).
Pensando nisso, o MINISTÉRIO DA SAÚDE (2013) desenvolveu um guia
alimentar que será apresentado os próximos 10 passos para boa alimentação infantil
de 0 à 2 anos, com objetivo de orientar mães e cuidadoras, e fazer a promoção de
uma alimentação saudável, pois nessa fase as mães costumam apresentar dúvidas,
receios e ansiedade.
• Passo 1
Ofertar somente leite materno até os 6 meses; não oferecer chá, água, ou
qualquer outro alimento. As mães geralmente oferecem chá porque imaginam que a
criança está com cólica, com o objetivo de acalmar, fazer dormir mais rápido, ou até
mesmo que esteja com sede, não sendo necessário até os 6 meses. É importante
orientar que o leite que é produzido em pequena quantidade, logo após o parto,
chamado de colostro, é extremamente necessário nos primeiros dias de vida,
especialmente em bebês prematuros pois possui alto teor de proteínas. O leite
26
materno é o alimento mais completo, e contém tudo que o bebê precisa até os seis
meses de idade, inclusive água.
• Passo 2
Ao completar 6 meses de idade, deve ser feita a introdução de alimentos de
forma lenta e gradual, assim como mencionado no Quadro 3, mantendo o leite
materno até os 2 anos. Quando a criança completa 6 meses ocorre o aumento das
necessidades nutricionais que não são mais atendidas somente com o leite materno,
porém o mesmo continua sendo fonte importante de nutrientes e calorias. Com a
inclusão dos alimentos é importante que a mãe ofereça água (tratada e fervida) para
a criança nos intervalos.
Quadro 3. Esquema de introdução de alimentos complementares
Idade Tipo de alimento
Até completar 6 meses Aleitamento materno exclusivo.
Ao completar 6 meses Leite materno, papa de fruta, papa salgada.
Ao completar 7 meses Segunda papa salgada.
Ao completar 8 meses Gradativamente passar a alimentação da
família.
Ao completar 12 meses Comida da família
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013.
• Passo 3
Ao concluir os 6 meses a mãe deverá introduzir alimentos complementares
(Quadro 4), cereais, carnes, tubérculos, leguminosas, frutas, legumes, 3 vezes ao dia
se a criança ainda estiver sendo amamentada. Quando a criança começa a receber
outros tipos de alimentos a absorção do ferro do leite materno será diminuída, por isso
é importante a introdução de carnes, vísceras e miúdos (exemplo: moela, fígado,
coração) no mínimo uma vez por semana, ingerir alimentos fontes de vitamina C
(laranja, acerola, kiwi) junto ou após a refeição. Nas pequenas refeições (Quadro 4),
a mãe poderá oferecer ao completar 6 meses frutas (abacate, caqui, mamão, etc..),
ao completar 12 meses (frutas e cereal ou tubérculo).
27
Quadro 4. Grupos de alimentos complementares que podem ser oferecidos a criança
ao concluir seis meses
Cereais, tubérculos Arroz, aipim, batata doce, cará, inhame,
mandioca, macaxeira, batata baroa.
Leguminosas Soja, feijões, lentilha, ervilha seca, grão de
bico.
Legumes, verduras e frutas Laranja, folhas verdes, abóbora, banana,
beterraba, abacate, mamão, cenoura,
melancia, tomate, manga.
Carnes ou ovo Frango, peixe, pato, boi, miúdos e vísceras.
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013.
Quadro 5. Alimentos que podem ser oferecidos à criança nas pequenas refeições
Ao completar 6 meses
até 18 meses.
Frutas: abacate, caqui, mamão, banana,
maçã, priorizar alimentos da região.
Ao completar 12 meses
Frutas + cereal ou tubérculos
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013.
• Passo 4
A alimentação complementar poderá ser oferecida no mesmo horário que refeição
da família, de forma regular respeitando o apetite da criança. Quando os pais adotam
esquemas inflexíveis de alimentação afeta o desenvolvimento o autocontrole da
ingestão alimentar pela criança. A capacidade gástrica da criança que está iniciando
a alimentação complementar é pequena, após os seis meses é de 20 a 30 ml kg/ peso.
Durante os primeiros dias caso a mãe perceba que a criança não está saciada com a
alimentação complementar, poderá oferecer leite materno. É importante saber
distinguir quando a criança está com fome, para não insistir que ela coma quando não
deseja. É desaconselhável oferecer prêmios para que a criança coma, pois as
crianças precisam ser estimuladas e não forçadas.
28
• Passo 5
A alimentação complementar deverá ser espessa e oferecida na colher, no
início a consistência deverá ser pastosa (papas/ purê), aumentando gradativamente a
textura do alimento até chegar a alimentação da família. Quanto mais consistente as
refeições, maior será a densidade energética se comparada com as dietas diluídas
(líquidas, como sopas e sucos). A capacidade gástrica da criança é pequena, portanto
consumirá poucas colheradas no início da introdução dos alimentos complementares.
Sendo assim, é importante aumentar o aporte calórico com papas com valor calórico
elevado.
Aos seis meses a gengiva da criança já se encontra endurecida (devido a
aproximação dos dentes), já sendo a mesma capaz de fazer a trituração
complementar dos alimentos. A alimentação espessa estimula as funções de
lateralização da língua, a criança joga os alimentos para os dentes trituradores e
reflexo de mastigação. Aos oito meses a criança que recebeu o estímulo com papas
de consistência espessa desenvolverá da melhor forma a musculatura facial, assim
como a capacidade de mastigação.
Recomendações para papa salgada segundo MINISTÉRIO DA SAÚDE (2013):
1- Cozinhar bem todos os alimentos.
2- Amassar com o garfo, não bater no liquidificador e não passar na peneira.
3- A papa deverá ficar consistente, como purê grosso.
4- Ao completar seis meses a primeira papa poderá ser oferecida no almoço, e
quando completar sete meses poderá introduzir a segunda papa no jantar
conforme a aceitação da criança.
• Passo 6
Ofertar diferentes alimentos ao dia, de forma variada e colorida. Deverá haver
variações dentro de cada grupo de alimentos. O consumo de diferentes alimentos
durante as refeições como frutas e papas vão garantir o suprimento de todos os
nutrientes necessários para o desenvolvimento da criança. A mãe deverá ofertar duas
frutas diferentes por dia, principalmente as ricas em vitamina A. É importante conter
um alimento de cada grupo na papa, como cereais ou tubérculos, leguminosas,
legumes e verduras, carne ou ovo. A cada dia deverá implementar novos alimentos
para compor a papa.
29
• Passo 7
Incentivar o consumo diário de frutas, legumes e verduras nas refeições, pois
são fontes de vitaminas, minerais e fibras. As frutas deverão ser ofertadas in natura,
amassadas. O suco natural deverá ser ofertado após a refeição, pois ele ajuda a
absorver o ferro orgânico principalmente os que são ricos em vitamina C. Caso a
criança recuse determinado alimento, a mãe poderá oferecê-lo novamente em outras
refeições. Em média é necessário a exposição de oito à dez vezes de um novo
alimento para que seja aceito pela criança. Até os doze meses não se recomenda que
os alimentos sejam muito misturados, pois estão aprendendo a conhecer novas
texturas e sabores. As grandes refeições como almoço e jantar não deverão ser
substituídas por fórmulas lácteas ou lanches, devendo as mesmas serem mais
elaboradas, papa salgada ou comida de panela.
• Passo 8
Evitar o consumo de açúcar, enlatados, café, refrigerante, fritura, balas, entre
outras guloseimas, no primeiro ano de vida. O sal deve ser usado com moderação,
estudos comprovaram que a criança nasce com preferência para alimentos com sabor
doce, portanto não é necessário a adição de açúcar, devendo ser evitada nos dois
primeiros anos de vida. Com essa conduta a criança não perderá o interesse pelas
verduras, legumes, cereais, vão aprender a diferenciar outros sabores. A mucosa
gástrica da criança é muito sensível, dessa forma, substâncias que estão presentes
nos enlatados, refrigerantes, café, mate, podem irritar causando comprometimento na
digestão e absorção de nutrientes e possuem baixo valor nutricional.
O sal deve ser usado com moderação, ele auxilia para que a criança se adapte
a alimentação da família. Nos primeiros anos de vida frituras não são necessárias, o
lipídeo (fonte de gordura) já está presente naturalmente no leite materno, em fontes
proteicas, e no óleo vegetal usado para cozinhar alimentos. O óleo que sofre
superaquecimento libera radicais livres, e causam danos na mucosa intestinal da
criança, e a longo prazo pode ter efeito prejudicial à saúde. A ingestão de alimentos
como refrigerante, salgadinhos, doces, açúcar, temperos prontos, refresco em pó,
achocolatados, está associado as alergias alimentares, anemia e excesso de peso.
30
• Passo 9
Atentar-se na higiene, no preparo e manuseio dos alimentos, garantir o correto
armazenamento e conservação. No momento em que a criança passa a receber
alimentação complementar ocorre o aumento da possibilidade de contaminação,
doenças diarreicas, que são causas de morbimortalidade em crianças pequenas. Um
dos maiores problemas é a contaminação da água e alimentos durante a manipulação
e preparo, inadequada higiene pessoal, utensílios, conservação dos alimentos em
temperaturas impróprias. As refeições devem ser preparadas e armazenadas em
recipientes limpos, secos, e conservadas em local fresco. O ideal é usar copos, pois
a mamadeira é um risco de contaminação devido a dificuldade de higienização
adequada. Recomenda-se que os alimentos sejam preparados na quantidade ideal
para o consumo.
• Passo 10
Incentivar a criança doente a se alimentar, ofertando alimentação habitual,
respeitando sua aceitação. A criança quando está com alguma patologia, infecção,
ingere menos alimentos pois ocorre a diminuição do apetite, e isso pode ser devido a
febre, cólicas, aumento da produção de anticorpos e hormônios. Com isso há um
aumento no catabolismo proteico, com perdas de nitrogênio através da urina, em
casos de diarreia ocorrem perdas gastrintestinais de energia e micronutrientes.
Quando a infecção ocorre com frequência, pode levar ao retardo no desenvolvimento
e deficiências nutricionais como (vitamina A, zinco e ferro), podendo aumentar as
chances de novos episódios de infecção comprometendo o estado nutricional. Para
criança doente a prioridade é a ingestão adequada de calorias, utilizando alimentos
pastosos ou em forma de papa. Assim que se recuperar e o apetite voltar ao normal
a mãe poderá oferecer mais uma refeição extra ao dia. Nos primeiros dois anos de
vida, a mãe deverá seguir as recomendações para cada faixa etária da criança como
citado no (Quadro 6).
31
Quadro 6. Esquema alimentar para os dois primeiros anos de vida
Ao completar
6 meses
Ao completar
7 meses
Ao completar
12 meses
Leite materno sob livre
demanda
Leite materno sob livre
demanda
Leite materno e fruta ou cereal
ou tubérculo
Papa de fruta Papa de fruta Fruta
Papa salgada Papa salgada Refeição básica da família
Papa de fruta Papa de fruta Fruta ou pão simples ou
tubérculo ou cereal
Leite materno Papa salgada Refeição básica da família
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013.
32
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nesta revisão constatou-se que, a alimentação da gestante influencia
a expressão gênica do feto, podendo impactar na saúde. Com uma alimentação
saudável, acompanhamento nutricional durante a gestação, prática de atividade física,
reduz riscos de desenvolvimento de diversas patologias tanto na gestante quanto no
bebê.
Observou-se a importância do aleitamento materno, introdução adequada da
alimentação complementar, pois possuem benefícios para a saúde da criança. A
alimentação complementar feita de forma inadequada pode causar danos à saúde do
bebê, podendo acarretar no desenvolvimento de doenças crônicas na vida adulta.
Estes dados mostram a importância do nutricionista, profissionais da área da
saúde, para melhor orientar, incentivar o aleitamento materno, assim como a
alimentação apropriada tanto para a gestante, quanto para o bebê.
33
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ADENOT, P. G.; MERCIER, Y.; RENARD, J. P.; THOMPSON, E. M. Differential H4
acetylation of paternal and maternal chromatin precedes DNA replication and
differential transcriptional activity in pronuclei of 1-cell mouse embryo. Development,
v. 124, n. 22, p. 4615-4625, 1997.
AFFMAN L, MULLER M. Nutrigenomics: from molecular nutrition to prevention of
disese. Journal of the American Dietetic Association, 2006; 106 (4): 569 – 76.
AGGARWAL, B. B.; et al. Curcumin Suppresses the Paclitaxel-Induced Nuclear
Factor-KB Pathway in Breast Cancer Cells and Inhibits Lung Metastasis of Human
Breast Cancer in Nude Mice. Clinical Cancer Research. v. 11, n. 20, out. p. 7490 –
7498, 2005.
ALLERGUCI, C.; DENNING C.; PRIDDLE H, YOUNG L. Stem cell consequences of
embryo epigenetic defects. Lancet, v.364, p.206-220, 2004.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Breastfeeding and the use of human milk.
Pediatrics, v. 115, n. 2, p. 496-506, 2005.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Work Group on Breastfeeding. Pediatrics,
v. 100, n. 6, p. 1035-1039, 1997.
BALABAN, G.; SILVA, G. A. P. Efeito protetor do aleitamento materno contra a
obesidade infantil. Journal Pediatrics, v. 80, n. 1, p. 7-16, 2004.
BARROS, RMM; SEYFARTH, AS. Conhecimentos maternos sobre alimentação
complementar – impacto de uma atividade educativa. Com Ciências Saúde. 2008;
19(3): 225-31.
BEAUCHAMP, G. K.; MENELLA, J. A. Períodos sensíveis no desenvolvimento da
percepção dos sabores e na sua escolha pelo ser humano. Anais Nestlé. v. 57, p.21
– 34, 1999.
34
BOURC’HIS D; XU G-L; LIN C-S, BOLLMAN B; BESTOR TH. Dnmt3L and the
Establishment of Maternal Genomic Imprints. Science, v.294, p.2536-2539, 2001.
CAMBIAGHI, S. A.; ROSA, S. D. Fertilidade e alimentação, 12º ed, São Paulo: La
Vida Press, 296p, 2012.
CARPENTER, K. J. A short of Nutrional Science: Part 1 (1785-1885). Journal of
Nutrition., v. 133, n. 3, p. 638-645, 2003.
CEDAR H; BERGMAN Y. Linking DNA methylation and histone modification: patterns
and paradigms. Nature Reviews Genetics, v.10, p.295-304, 2009.
CHACHAY; VERONIQUE S. Resveratrol – pills to replace a healthy diet? British
Journal of Clinical Pharmacology. 72:2011) 27–38.
COMBES, A; WHITELAW, E. Epigenetic reprogramming: enforcer or enabler of
developmental fate? Development Growth Differentiation, v.52, p.483-491, 2010.
COX JT, PHELAN ST. Nutrition during pregnancy. Obstetrics Gynecology Clinics
North America, 2008; 35:369-83.
DEBUSK, R. M.; FOGARTY, C. P.; ORDOVAS, J. M.; KORNMAN, K. S. Nutritional
Genomics in Practice: Where Do We Begin?. Journal of the American Dietetic
Association., v. 105, n. 4, p. 589-598, 2005.
DEWEY, K. G. Is breastfeeding protective against child obesity? Journal of Human
Lactation, v. 19, n. 1, p. 9-18, 2003.
DIAS, MCAP; FREIRE, LMS; FRANCESCHINI, SCC. Recomendações para
alimentação complementar de crianças menores de dois anos. Revista Nutri
Campinas; 23(3): 475-86, 2010.
EGGER, G.; LIANG, G.; APARICIO, A.; JONES, P. A. Epigenetics in human disease
and prospects for epigenetic therapy. Nature, v. 429, n. 6990, p. 457-463, 2004.
35
ESTEVES, E. A; MONTEIRO, J.B.R. Efeitos benéficos das isoflavonas em doenças
crônicas. Revista de Nutrição, Campinas, v.14, n.1, abr. 2001.
FEWTRELL, M. S. The long-term benefits of having been breast-fed. Current
Pediatrics., v. 14, n. 2, p. 97-103, 2004.
KRAMER, M. S.; GUO, T.; PLATT, R. W.; SHAPIRO, S.; COLLET, J-P.; CHALMERS,
B. Breastfeeding and infant growth: biology or bias? Pediatrics, v. 110, n. 2, p. 343-
347, 2002.
KRINSKY, N.I. Carotenoids as antioxidants. Nutrition, v. 17, p. 815-817, 2001.
LÓPEZ-LÁZARO, M. Flavonoids as anticancer agents: structure-activity relationship
study. Current Medicinal Chemistry., v.2, p. 691-714, 2002.
MACHADO, C. S. M. Desenvolvimento da resposta imune de mucosas: influências do
aleitamento materno e ambientais. Journal Pediatric, v. 71 n. 5, p. 241-247, 1995.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Dez passos para uma alimentação saudável: Guia
alimentar para crianças menores de dois anos. Brasília, Distrito Federal. 2010
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia alimentar para crianças menores de dois anos.
Brasília: Ministério da Saúde; Organização Pan-Americana de Saúde, 2013.
MONTE, CMG.; GIUGLIANI, ERJ. Recomendações para alimentação complementar
da criança em aleitamento materno. Jornal Pediatria, 80 (5Supl):131-41, 2004.
OHLSSON, R; NYSTRON, A; PFEIFER-OHLSSON, S; TOHONEM, V; HEDOBORG,
F; SCHOFIELD, P. IGF2 is parentally imprinted during human embryogenesis and in
the Beckwith- Wiedemann Syndrome. Nature Genetics 4: 94-97, 1993.
OLIVEIRA, LPM.; ASSIS, AMO.; PINHEIRO, SMC.; PRADO, MS.; BARRETO, ML.
Alimentação complementar nos primeiros dois anos de vida. Revista de Nutrição,
Campinas, 18(4): 459-69, 2005.
36
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Manual do aleitamento materno. Brasília,
DF: Ministério da Saúde, 2008.
PAFFENBARGER, R.S Jr. Forty years of progress: physical activity, health, and
fitness. In: American College of Sports Medicine 40th Anniversary Lectures, 1994.
PARADA, CMGL.; CARVALHAES, MABL.; JAMAS, MT.; Práticas de alimentação
complementar em crianças no primeiro ano de vida. Revista Latino-americana de
Enfermagem, 15(2), 2007.
PARIZZI, MR.; FONSECA, JGM.; Nutrição na gravidez e na lactação. Revista Médica
de Minas Gerais, 20(3): 341-53, 2010.
REIK W, WALTER J. Genomic imprinting: parental influence on the genome. Nature
Reviews Genetics, v.2, p.21-32, 2001.
RIETVELD A.; WISEMANS S. Antioxidant effects of tea: evidence from human clinical
trials. Journal nutrition. 2003;133: 3275-84.
RODRIGUEZ, I. Efecto protector de la lactancia materna. Boletim Semanal del
Centro de Recursos de la Red IBFAN de América Latina y el Caribe, 2003.
SALDIVA, SRDM.; ESCUDER, MM.; MONDINI, L.; LEVY, RB.; VENANCIO, SI.
Feeding habits of children aged 6 to 12 months and associated maternal factors.
Journal Pediatric, 83(1): 53-8, 2007.
SIMON, VGN.; SOUZA, JMP.; SOUZA, SB. Introdução de alimentos complementares
e sua relação com variáveis demográficas e socioeconômicas, em crianças no
primeiro ano de vida, nascidas em Hospital Universitário no município de São Paulo.
Revista Brasileira de Epidemiologia, 6(1), 2003.
SOUZA, FS.; TARALLI, G. Programação Metabólica. Pediatria Moderna, 48(6), 2002.
37
TANG W. Y; HO S. M. Epigenetic reprogramming and imprinting in origins of disease.
Rev Endocr Metab Disord. 2007; 8:173-82.
UCHIMURA, TT; UCHIMURA, NS.; FURLAN, J.; OLIVEIRA, C. Aleitamento materno
e alimentação complementar em crianças de duas creches de Maringá-PR.
Ciências e Cuidados da Saúde, Maringá, 2(1): 25-30, 2003.
VIEIRA, RW.; DIAS, RP; COELHO, SC; RIBEIRO, RL. Do Aleitamento Materno à
Alimentação Complementar: Atuação do Profissional Nutricionista. Saúde e Ambiente.
Revista Duque de Caxias, 4(2): 1-8, 2009.
VILLAR, A. J.; EDDY, E.M; PEDERSEN, R.A. Developmental Regulation of Genomic
Imprinting during Gametogenesis. Developmental Biology, 172: 264-271, 1995.
WATERLAND, R.A.; GARZA, C. Potencial mechanisms of metabolic imprinting that
lead chronic disease. The American Journal of Clinical Nutrition, v.69, n.2, p.179-
197, 1999.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global strategy on infant and young child feeding.
Geneva: World Health Organization, 2001.
ZEISEL, S. H. Nutrition in pregnancy: the argument for including a source of choline.
Internationa Journal of Women’s Health, v. 5, p. 193–9. 2013.