Centro Sul e Venda Nova

Marque as alternativas verdadeiras:1. Não há nada no código de ética médica

que diga que é dever do médico elaborara prontuário legível.

2. O registro dos dados dos pacientes em prontuário cumpre funções para o paciente e para o médico, com papel fundamental na gestão clínica

3. Monitoramento

Centro de Saúde XEquipe 1 Condição crônica: Insuficiência Cardíaca Numero de pacientes com IC encontrados

no Gestão: 0

Extrair do gestão pacientes com diagnósticos Captados pela esf (acolhimento, ACS, reunião de

equipe) Extrair do banco de egressos hospitalares Extrair do SISREG por exames exames ou especialis

tas chave Extrair lista de medicamentos da farmácia

Paciente: L. S., 86 anos Fonte de captação: lista de egressos

hospitalaresProntuário Eletrônico: falta de itens

básicos necessários para diagnóstico e monitoramento

Art. 87. Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente.

§ 1º O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, m ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.

I - para o paciente: face às anotações contidas, que possibilitam agilidade e a evolução da prestação de serviços.

II - para o médico:II.1 - um instrumento de grande valia para o

diagnóstico definitivo e tratamento eficiente;II.2 - um documento de maior valor para defesa de

sua atividade profissional;II.3 - possibilita ao médico legista fornecer laudos

com toda segurança;II.4 - define a competência profissional dos

integrantes do serviço médico.

http://www.niwaadvogados.com.br/artigos/a-importancia-do-prontuario-do-paciente-nas-ac-es-indenizatorias

Portanto, o prontuário, bem preenchido e detalhado, muitas vezes pode afastar as alegações de imperícia, imprudência ou negligência na prestação de serviços médicos. 

http://www.niwaadvogados.com.br/artigos/a-importancia-do-prontuario-do-paciente-nas-ac-es-indenizatorias

“uma segurança para os médicos cultos e conscienciosos, uma ameaça constante para os audazes sem escrúpulos, os ignorantes incorrigíveis e ao mesmo tempo uma barreira intransponível contra as reclamações e os caprichos dos clientes descontentes. 

http://www.niwaadvogados.com.br/artigos/a-importancia-do-prontuario-do-paciente-nas-ac-es-indenizatorias

Registro realizado no protocolo de hipertensão e risco cardiovascular

Preenchimento da história da paciente com dados importantes na linha de cuidado de ic

Criação de lista de problemas no campo resumo

Sexo feminino, 86 anosIC estágio C e classe II Chagásica portadora de marca passoCom adesão medicamentosa ruimECO FE 50% , hipocinesia de ápice Usando Losartan 50mid

Próxima consulta: 2 semanasEncaminhamentos pendentes:

Iniciar Carvedilol Colocar vacinas em dia Farmacêutica do NASF ajudar com adesão Exames de função renal e ions em 10 dias Suspender diazepam

Periodicamente rever portas de entrada da captação

Acompanhamento pelos indicadores já construídos na intranet.

Planilha de acompanhamento Presença constante dos coordenadores no

atendimento conjunto Construção de indicadores Cartão de controle em papel

Monitoramento pela planilha do excel

Definição de periodicidade de consultas Exames periódicos dentro de cada

patologia

1. Moraes IHS. Política, tecnologia e informação em saúde - a utopia da emancipação. Salvador: Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia/Casa da Qualidade Editora; 2002.         [ Links ]

2. Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? JAMA 1988; 260:1743-8.         [ Links ]

3. Oselka G. Prontuário médico. Rev Assoc Med Bras 2002; 48:286.         [ Links ] 4. Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº. 1.638, de 10 de julho de 2002.

Define prontuário médico e torna obrigatória a criação da Comissão de Prontuário nas instituições de saúde. Diário Oficial da União 2002; 9 ago.         [ Links ]

5. Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio. Texto de apoio em registros de saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999.         [ Links ]

6. Wray NP, Ashton CM, Kuykendall DH, Hollingsworth JC. Using administrative databases to evaluate the quality of medical care: a conceptual framework. Soc Sci Med 1995; 40:1707-15.         [ Links ]

7. Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. 2ª Ed. Brasília: Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura; 2002.         [ Links ]

8.Vasconcellos, Miguel Murat, Gribel, Else Bartholdy and Moraes, Ilara Hammerli Sozzi de Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Saúde Pública, 2008, vol.24, suppl.1, p.s173-s182. ISSN 0102-311X.

9.Heymann AD, Hoch I, Valinsky L, Shalev V, Silber H, Kokia E. Mandatory computer field for blood pressure measurement improves screening. Fam Pract 2005; 22:168-9.         [ Links ]

10.Bodenheimer T, Grumbach K. Electronic technology: a spark to revitalize primary care? JAMA 2003; 290:259-64.         [ Links ]

11. http://infomedpsf.wordpress.com/2010/03/21/ferramenta-de-sumario-no-prontuario-eletronico/#comment-62