Caso Clínico 1

IdentificaçãoJ.R., 25 anos, feminina, branca, casada, gestante, médica, residente em Porto Alegre. A paciente tem apresentado quadro de estresse leve a moderado em função da sua atividade profissional.

História ClínicaA paciente procurou atendimento com queixa de contrações ( três em vinte minutos). A gestação tinha 36 semanas e até então transcorrera normalmente, apesar da presença de miomas no útero.O exame físico confirmou as informações da gestante. Ao toque vaginal, o colo uterino estava fechado.Frente ao quadro de trabalho de parto prematuro, decidiu-se pela internação da paciente. Além das medidas usuais, optou-se pelo uso de salbutamol, em infusão intravenosa contínua.

Perguntas1) Justifique a indicação de salbutamol nesta paciente.2) Quais os riscos de seu emprego para a mãe e para o feto?3) Além do salbutamol, quais outros simpatomiméticos poderiam ser

usados?4) Quais são as medidas usuais que o medico recomendou?5) Além dos simpatomiméticos, quais os outros grupos de

medicamentos que poderiam ser empregados como tocolíticos?6) Qual é o intervalo gestacional normal? 7) Quais são as complicações da gravidez que predispões ao trabalho de

parto prematuro?

Caso Clínico 2

IdentificaçãoP.R., 51 anos, masculino, branco, desquitado, motorista, procedente de Porto Alegre.

História ClínicaO Sr. P. consultou devido a crises de dor retroesternal, desencadeadas por esforços moderados e que aliviavam com o repouso, as quais se iniciaram e vinham-se repetindo nas últimas duas semanas. Previamente era assintomático. Negou outras queixas na revisão de sistemas. Fumava dez cigarros por dia, em média. O exame físico, no momento da consulta, foi normal. O eletrocardiograma mostrou alterações inespecíficas. O diagnóstico estabelecido foi de angina de peito de início recente (angina instável). O tratamento instituído constou de nitroglicerina, para controle das crises de dor e propranolol, 40 mg de 8/8 horas por via oral, alem das demais medidas não medicamentosas cabíveis no caso.

Perguntas1) Justifique a indicação de propranolol para este paciente.2) Justifique, farmacocineticamente, seu esquema de administração.3) Cite as contra-indicações do propranolol e suas justificativas,

apontando se existe alguma (contra-indicação) neste paciente.4) Além do propranolol, quais outros simpatolíticos poderiam ser

usados?5) Quais grupos de pacientes não podem receber os beta-bloqueadores

não seletivos?6) Quais são as opções para estes últimos pacientes (referidos na

questão 5)?