Caso TC

R1 HED Nathalia Missima

Dr. Daniel Cusin

PRM Radiologia e Diagnóstico por Imagem HED/IC-FUC/SIDI Medicina por Imagem

Tecidos Moles

Derivam do mesênquima:

1) Músculo esquelético

2) Gordura

3) Tecido fibroso

4) Estruturas Vasculares

5) Sistema Nervoso Periférico

Tumores de Tecidos Moles – Avaliação Inicial

História Clínica

- Lesão prévia/história de malignidade

- Cirurgia/radiação prévia

- Dor/Indolor

- Trauma

- Anticoagulação

- Tempo de evolução

- Variação no tamanho

Tumores Fibrohistiocíticos

Classificação OMS: revisada em 2002

Maioria das lesões não possui verdadeira relação com histiócitos

Fenótipo das células neoplásicas: fibroblastos

Histiocitoma Fibroso Benigno

Três formas: cutâneo, tecidos profundos e óssea Osso: grupo dos defeitos metafisários fibrosos Pele: lesão pigmentada, ddx com melanoma Profunda: rara, menos de 5% dos casos. - Adultos - Apresentação: massa indolor de crescimento lento

Histiocitoma Fibroso Benigno - TC

Lesão exofítica, com centro hipodenso, intenso realce periférico com o uso de contraste.

Sem contraste Com contraste

Histiocitoma Fibroso Benigno – TC - Laringe

Histiocitoma Fibroso Benigno

Exames de imagem são inespecíficos

Diagnóstico diferencial:

- Histiocitoma fibroso maligno

- Metástase

- Tumor desmóide

- Schwannoma

Tumor Desmóide - TC

Histiocitoma Fibroso Maligno

Raro em crianças Associado com radioterapia/cirurgia prévia Leve predominância: sexo masculino

Histiocitoma Fibroso Maligno

Ao diagnóstico: protuberância indolor > 5 cm

Grandes massas encapsuladas (5-20 cm), circunscritas

Localização:

1) Extremidades, principalmente em coxa

2) Cabeça e pescoço

3) Tronco

Histiocitoma Fibroso Maligno - RX

Histiocitoma Fibroso Maligno - TC

Massa de tecidos moles grande, lobulada, isodensa ao músculo

Realce nodular e periférico de porções sólidas

Áreas de atenuação central: regiões mixóides, hemorragia antiga ou necrose

Histiocitoma Fibroso Maligno

TC sem contraste: massa hipodensa em relação à musculatura da coxa

Histiocitoma Fibroso Maligno - RNM

- Padrão de sinal inespecífico

- Massa de tecidos moles adjacente aos ossos longos

- Envolvimento da cortical é sugestivo

- Planejamento pré-operatório

Histiocitoma Fibroso Maligno

Diagnóstico definitivo é histológico!

Diferencial:

- Hematoma

- Sarcoma Sinovial

- Tumor Maligno de Nervo Periférico

- Lipossarcoma

- Leiomiossarcoma

- Rabdomiossarcoma

Hematoma - RNM

Sarcoma Sinovial – TC sem contraste

Tumor Maligno de Nervo Periférico - TC

Histiocitoma Fibroso Maligno

Maioria das variantes: agressivas

Alta taxa de recorrência sem excisão ampla

Índice metastático: 30-50%