CASO DA SEMANA

Dra. Cyntia Akiho

• RN, pré-termo;

• 5 dias de vida;

• APGAR 5 e 7 nos 1° e 5° minutos, respectivamente;

• Após nascimento evoluiu com crises convulsivas focais;

• Solicitado USG transfontanela.

Resultado do exame

- Presença de hiperecogenicidade parenquimatosa, compatível com hemorragia parenquimatosa, medindo 20 x 17 x 15 mm, na região periventricular esquerda. Demais áreas do parênquima encefálico apresentando textura habitual.

- Sistema ventricular de configuração normal.- Linha mediana centrada.

- Impressão Diagnóstica:Sinais ecográficos compatíveis com hemorragia

parenquimatosa à esquerda (grau IV).

HEMORRAGIA INTRACRANIANA

CLASSIFICAÇÃO DE PAPILE

• Grau I – Hemorragia subependimária isolada.

• Grau II – Hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular.

• Grau III – Hemorragia intraventricular com dilatação ventricular.

• Grau IV – Hiperecogenicidade periventricular (infarto hemorrágico, quando assimétrico e leucomalácia preriventricular, quando simétrico).

HEMORRAGIA MATRIZ GERMINATIVAGRAU I PAPILE

- Coágulo estendendo-se p/ dentro do corno frontal e corpo acima da hemorragia subependimária (S)- Área hiperecogênica no sulco tálamo caudado, que pode elevar o plexo coroide.- Deve ser vista em dois planos.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRAU II PAPILE

- Resulta de HSE que rompeu ou hemorragia plexo coróide (termo)- Hidrocefalia por obstrução dos forames de luska e magendie

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRAU III PAPILE

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRAU III PAPILE

• Fase tardia com nível e coágulos

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

GRAU IV PAPILE- Acreditava-se que a hemorragia

intraprenquimatosa tratava-se de extensão da HSE e HIV, mas ocorre por isquemia;

- Pode ocorrer isolada ou com HSE e HIV;- A HSE obstrui a confluência de vasos no

ângulo do ventrículo lateral, levando a congestão e a isquemia venosa periventricular.

- Locais mais frequentes : frontal e parietal.- Resulta de infarto hemorrágico

periventricular- Se associado a HMG pode desenvolver

hemiparesia.- Causas: trauma ao nascimento,

malformações arteriovenosas, hipertensão, êmbolos, hipóxia, policitemia e distúrbios de coagulação.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

GRAU IV PAPILE

- Hiperecogênica, uniforme com margens irregulares- Pode ter efeito de massa adjacente- À medida que o coágulo se retrai, as bordas formam um halo ecogênico ao redor

do centro, que se torna hipoecóico.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA-cerebelar

hemorragia no IV ventriculo

- Subdiagnosticadas- Matriz germinativa do IV com extensão ao cerebelo- Hemorragia no hemisfério cerebelar esquerdo. - Hidrocefalia associada.

SEQUELAS PÓS HEMORRAGIA• Cisto porencefálico• Surgem após insultos isquêmicos e

hemorrágicos, traumáticos.• Áreas de tecidos normais que sofreram insulto,

com área de subst branca gliotica, comunicando-se com o sistema ventricular.