Caso clínico 2

• FEM, 66 anos, Branca, G III P III

• Queixas de incontinência urinária aos médios esforços há cerca de 5 anos, com piora nos últimos meses.

• Medo de visitar as filhas por causa das perdas.

• 3 absorventes/dia. Nega urge-incontinência. Nega cirurgias prévias.

• DM tipo II, controla com dieta (glicemia 125), não usa TRH.

• Exame físico cistocele grau I, retocele grau I. Mucosa vaginal atrófica.

Pergunta 1, Qual a Conduta?

1. Estudo Urodinâmico

2. Tratamento com Pesário

3. Fortalecimento Muscular Pélvico

4. Diário Vesical

5. Acompanhamento Clinico

Diário Vesical Diário vesical com 7

micções/dia,

volume médio de

300 ml (180-400),

sendo 2 a noite.

Ingestão líquida

dentro do normal

5 Episódios de

perdas urinárias

médio/moderado

volume, durante

esforços fisicos.

Pergunta 2, Qual a conduta?

1- Urodinâmica

2- Reabilitação Pélvica (Fortalecimento

Muscular / Eletroestimulação)

3- Teste com anticolinérgico

4- Acompanhamento Clinico

5- Cirurgia de sling

Reabilitação do Assoalho Pélvico

• Realizou Protocolo de 24 Sessões (EEI e Biofeedback)

• Refere melhora de 60% do quadro

• Sente-se Aborrecida ainda

Pergunta 3, Qual a conduta?

1- Urodinâmica

2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica

3- Teste com anticolinérgico

4- Acompanhamento Clinico

5- Cirurgia de sling

• Estudo urodinâmico com incontinência urinária de esforço e pressão de perda de 90 cm H20, sem hiperatividade detrusora.

• Capacidade e complacência vesical normais.

Pergunta 3, Qual a Conduta?

1- Acompanhamento Clínico

2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica

3- Teste com anticolinérgico

4- Teste com Antidepressivo Tricíclico

5- Cirurgia de sling

• Submetida a sling sintético retropúbico, sem intercorrências. Após a retirada da sonda, referiu dificuldade miccional importante e sensação de esvaziamento incompleto.

• Nas duas primeiras semanas de pós-operatório, apresentou 3 episódios de retenção urinária com necessidade de sondagem vesical de alívio com drenagem de até 800 ml de urina.

• Agora urinando, há 15 dias sem episódios de retenção urinária, mas ainda com dificuldade miccional e esvaziamento incompleto. Nega urgência ou incontinência.

Pergunta 4, Qual a conduta?

1- Nova urodinâmica

2- Uretrólise

3- Alfa bloqueador

4- Cateterismo intermitente limpo

Resíduo 140 ml.

• Urodinâmica com obstrução e resíduo de 140 ml.

• Não quer fazer nova cirurgia, tem medo de voltar a ter incontinência, e diz que está melhor assim, pois consegue conviver com a dificuldade miccional melhor do que com a incontinência.

• Quer saber as conseqüências de ficar assim, a longo prazo.