caso clÍnico prÁtica em saÚde do adulto e do idoso ii hansenÍase

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II

HANSENÍASEHANSENÍASE

IDENTIFICAÇÃO:IDENTIFICAÇÃO:– Masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado, Masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado,

natural e procedente de Itaqui.natural e procedente de Itaqui.

QUEIXA PRINCIPAL:QUEIXA PRINCIPAL:– Lesões cutâneas de lenta evolução.Lesões cutâneas de lenta evolução.



HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:– Paciente refere que iniciou com lesões de pele Paciente refere que iniciou com lesões de pele

há 10 anos, em forma de ulcerações, dor em há 10 anos, em forma de ulcerações, dor em queimação evolução para hipoestesia em MsIs.queimação evolução para hipoestesia em MsIs.

– Também notou nos últimos anos aumento de Também notou nos últimos anos aumento de volume do pavilhão auditivo esquerdo, do nariz volume do pavilhão auditivo esquerdo, do nariz e escurecimento geral da pele.e escurecimento geral da pele.

– Relata dificuldade de deambulação devido às Relata dificuldade de deambulação devido às lesões em pés.lesões em pés.


HANSENÍASEHANSENÍASE REVISÃO SISTEMAS:REVISÃO SISTEMAS:

– Geral: emagrecimentoGeral: emagrecimento– Cabeça: sp.Cabeça: sp.– Boca: lesões em cavidade oral, rouquidãoBoca: lesões em cavidade oral, rouquidão– Olhos: sp.Olhos: sp.– Nariz: aumento de volumeNariz: aumento de volume– Cardiovascular: sp.Cardiovascular: sp.– Respiratório: tosse, dispnéia aos pequenos esforços, DBPOC, Respiratório: tosse, dispnéia aos pequenos esforços, DBPOC,

tabagista desde os 15 anos, média 1 carteira / dia.tabagista desde os 15 anos, média 1 carteira / dia.– Gastrointestinal: sp.Gastrointestinal: sp.– Endócrino: sp.Endócrino: sp.– Pele: ver HDA.Pele: ver HDA.– Demais sistemas: sp.Demais sistemas: sp.



HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:Doenças comuns da infância.Doenças comuns da infância.– Imunizações: não lembra.Imunizações: não lembra.– Cirurgias: nega.Cirurgias: nega.– Traumatismo: nega.Traumatismo: nega.– Hospitalizações prévias: 2 vezes por infecção Hospitalizações prévias: 2 vezes por infecção

respiratóriarespiratória– Medicações em uso: nenhuma fixa.Medicações em uso: nenhuma fixa.– Alergias: negaAlergias: nega– Hábitos alimentares: três refeições por dia, uso de álcool Hábitos alimentares: três refeições por dia, uso de álcool

esporádico.esporádico.


HANSENÍASEHANSENÍASE HISTÓRIA FAMILIAR:HISTÓRIA FAMILIAR:

– Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, filhos e esposa sadios.filhos e esposa sadios.

HISTÓRIA PSICOSOCIAL:HISTÓRIA PSICOSOCIAL:– Mora na cidade com esposa e três filhos em casa com água, Mora na cidade com esposa e três filhos em casa com água,

luz e sanitários.luz e sanitários.

EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:– Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido, Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido,

orientado, coerente, voz rouca.orientado, coerente, voz rouca.– T 36,5ºC P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cm TA T 36,5ºC P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cm TA

130130


HANSENÍASEHANSENÍASE HISTÓRIA FAMILIAR:HISTÓRIA FAMILIAR:

– Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, filhos e esposa sadios.irmãos, filhos e esposa sadios.

HISTÓRIA PSICOSOCIAL:HISTÓRIA PSICOSOCIAL:– Mora na cidade com esposa e três filhos em casa Mora na cidade com esposa e três filhos em casa

com água, luz e sanitários.com água, luz e sanitários.


HANSENÍASEHANSENÍASE EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:

– Regular estado geral, emagrecido, desidratado, Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido, orientado, coerente, voz rouca.lúcido, orientado, coerente, voz rouca.

– T 36,5 C P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cmT 36,5 C P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cmTA 130/85 mmHgTA 130/85 mmHg

– Pele e anexos: seca, apergaminhada, descamativa e Pele e anexos: seca, apergaminhada, descamativa e escurecida. Madarose caudal e ciliar total, escurecida. Madarose caudal e ciliar total, espessamento de pavilhões auditivos e fronte. Lesões espessamento de pavilhões auditivos e fronte. Lesões papulo-nodulares, delimitadas, simétricas, esparsas e papulo-nodulares, delimitadas, simétricas, esparsas e anestésicas em MsIs e tronco, hipoestésicas em MsSs. anestésicas em MsIs e tronco, hipoestésicas em MsSs. Espessamento dos nervos ulnar, tibial e fibular Espessamento dos nervos ulnar, tibial e fibular bilateralmente. Baqueteamento digital, onicomicose bilateralmente. Baqueteamento digital, onicomicose extensa em mãos e pés com infecção secundária.extensa em mãos e pés com infecção secundária.


HANSENÍASEHANSENÍASE EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:

– Cavidade oral: Lesões ulceradas em dorso da língua Cavidade oral: Lesões ulceradas em dorso da língua e palato, dentes sépticos. e palato, dentes sépticos. Gânglios linfáticos móveis, Gânglios linfáticos móveis, indolores com cerca de 1 cm em cadeia cervical.indolores com cerca de 1 cm em cadeia cervical.

– Olhos: sp.Olhos: sp.– Cabeça: sp.Cabeça: sp.– Ausculta pulmonar: Estertores creptante de base.Ausculta pulmonar: Estertores creptante de base.– Ausculta cardíaca: ritmo regular, sem sopros.Ausculta cardíaca: ritmo regular, sem sopros.– Abdômen: Sem dor à palpação, fígado e baço Abdômen: Sem dor à palpação, fígado e baço

impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.– Neurológico: sp.Neurológico: sp.


HANSENÍASEHANSENÍASE EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

– Ht. 36 Hg. 11,5 Leucócitos: 16.000Ht. 36 Hg. 11,5 Leucócitos: 16.000– Laringoscopia indireta: Ulcerações no bordo superior da Laringoscopia indireta: Ulcerações no bordo superior da

epiglote e base da língua. Lesões leucoplásicas e hiperemia epiglote e base da língua. Lesões leucoplásicas e hiperemia em pregas vocais, sugestivas de lesões fúngicas.em pregas vocais, sugestivas de lesões fúngicas.

– Endoscopia digestiva alta: normalEndoscopia digestiva alta: normal– Raio X de tórax: sinais de DBPOC.Raio X de tórax: sinais de DBPOC.– Anti-HIV: não reagente.Anti-HIV: não reagente.– Pesquisa de BAAR: lóbulo e cotovelo – positiva IB 2Pesquisa de BAAR: lóbulo e cotovelo – positiva IB 2– Lesões tronco – positiva IB 4 com globiasLesões tronco – positiva IB 4 com globias– Reação de Mitsuda: negativaReação de Mitsuda: negativa– Rinoscopia: Ulcerações em mucosa septalRinoscopia: Ulcerações em mucosa septal– Outros exames: sp.Outros exames: sp.


HANSENÍASEHANSENÍASE EVOLUÇÃO:EVOLUÇÃO:

– Tratamento com antióticos e antifúngicos Tratamento com antióticos e antifúngicos tópicos e sistêmicos para infecção tópicos e sistêmicos para infecção respiratória, lesões cutâneas respiratória, lesões cutâneas impetiginizadas e fúngicas com boa resposta.impetiginizadas e fúngicas com boa resposta.

– Notificação compulsória da hanseníase Notificação compulsória da hanseníase virchoviana e tratamento com virchoviana e tratamento com poliquimioterapia multibacilar por 12 meses.poliquimioterapia multibacilar por 12 meses.

– Prevenção de incapacidades. Prevenção de incapacidades.


HANSENÍASEHANSENÍASE CONTEÚDO PROPOSTO:CONTEÚDO PROPOSTO:

– Discutir em pequenos grupos as questões relativas à Discutir em pequenos grupos as questões relativas à hanseníase.hanseníase.

– EtiologiaEtiologia– TransmissãoTransmissão– Manifestações clínicasManifestações clínicas– DiagnósticoDiagnóstico– Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– TratamentoTratamento– EpidemiologiaEpidemiologia

Hanseníase

Transmissão: Exclusivamente de pessoa para pessoa. É preciso convivência íntima e prolongada com doente contagiante.

Incubação: 3 a 5 anos.

Agente EtiológicoAgente Etiológico

Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen) pertence à família das mycobactérias;

O bacilo de Hansen é um parasita intracelular e que apresenta afinidade por células cutâneas e por células dos nervos periféricos.

Evolução da Hanseníase

CuraExpontânea

Pacientes comResistência(Mitsuda +)

CuraExpontânea

Pacientes semResistência(Mitsuda -)

II

TT

DD

LL

Reação de Mitsuda Injeta-se 0,1 ml de antígeno integral de Mitsuda

por via intradérmica;

A leitura deve ser feita entre o 21º e 28º dia após a inoculação.

Resultado: Negativo: 0mm - < 5mmPositivo: > 5mm

Diagnóstico

Clínico Pesquisa de sensibilidade Baciloscopia Histologia

T. Mitsuda NÃO é diagnóstico

Forma IForma I

Manchas hipocrômicas;

Manchas hipocrômico-eritematosas;

Manchas eritematosas;

Áreas de alopécia;

Áreas de anidrose.

Forma T Placas eritematosas, bem delimitadas com Placas eritematosas, bem delimitadas com

micropápulas na periferia;micropápulas na periferia;

Manifestações neurais.Manifestações neurais.

Forma D Placas foveolares;

Manifestações neurais.

Forma V Manchas eritematosas;

Roséola;

Placas infiltradas;

Infiltração difusa;

Madarose;

Face leonina;

Hansenomas nodulares.

Reação tipo I Placas eritematosas, edematosas, bem delimitadas;

Acometimento de palmo-plantar;

Acometimento de mucosas;

Neurite aguda.

Reação tipo II

Eritema nodoso Hansênico.

Seqüelas Neuraisa) Garra;

b) Amiotrofia;

c) Espessamento de nervos;

d) Paralisias;

e) Ulcerações tróficas;

f) Anestesias.

Manifestações oculares;

Perfuração de septo;

Atrofia testicular;

Manifestações ginecóides.

Outras Manifestações

Baciloscopia

IB = 0 - nenhum bacilo em 100 campos examinados

IB = 1 - 10 bacilos em 100 campos examinados

IB = 2 - 10 bacilos a cada 10 campos examinados

IB = 3 - 10 bacilos em cada campo examinado

IB = 4 - 10-100 bacilos em cada campo examinado

IB = 5 - 100-1.000 bacilos em cada campo examinado

IB = 6 - mais de 1.000 bacilos em cada campo examinado

TratamentoTratamento

Paucibacilares (PB)

– Rifampicina (RFM): 600 mg/mês

– Dapsona (DDS): 100 mg/diário

Tempo: 6 meses

TratamentoTratamento

Multibacilares (MB)Multibacilares (MB)

– Rifampicina (RFM): 600 mg/mêsRifampicina (RFM): 600 mg/mês

– Clofazimina (CFZ): 300 mg/mês + 50 Clofazimina (CFZ): 300 mg/mês + 50

mg diáriomg diário

– Dapsona (DDS): 100 mg/diáriaDapsona (DDS): 100 mg/diária

– Tempo: 12 mesesTempo: 12 meses

Tratamento das Tratamento das ReaçõesReações

Tipo ITipo I

CorticóideCorticóide

Tipo IITipo II

CorticóideCorticóide

TalidomidaTalidomida

caso clÍnico prÁtica em saÚde do adulto e do idoso ii hansenÍase

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