Caso 4 Bloque IICaso Clnico

Edad 2 aos, 9 meses.Originario del D.F. Producto de 2da. gesta Padres jvenes, sanos, sin antecedentes de consanguinidadAmenaza de aborto en el primer trimestre del embarazoMARCELINO

Control prenatal regularAlimentacin materna deficienteNiega exposicin a teratgenosObtenido por cesreaPeso al nacer 2600 g.Apgar 6/7; SA 5/6Al nacimiento se observa defecto facial de labio y paladar hendidoPermanece en cunero patolgico por una semana. MARCELINO

ANTECEDENTESCorreccin quirrgica de labio hendido unilateral derecho a los 6 meses y adaptacin de prtesis palatinaCiruga correctiva para el cierre del paladar a los 18 mesesCuadros recurrentes de otitis media supurada desde los 8 meses de edad

Desarrollo Psicomotor Sostn ceflico a los 6 meses

Monoslabos a los 8 meses, bislabos a los 18 meses, palabras escasas al ao y medio

An no tiene control de esfnteres

Retraso psicomotor del 24 %

Padecimiento actualLabio y paladar hendido corregido quirrgicamenteOtorrea recurrente desde los 8 meses de edad Salida de alimentos por fosas nasales durante las comidasSe sospecha de hipoacusia por tener conducta de aislamiento y falta de atencin a las indicaciones

Exploracin fsicaPaciente de edad aparente a la cronolgica, responde pobremente a las indicaciones

Cicatriz paramedia en el labio superior, fisura de 1 cm en la unin de premaxila- maxila

Paladar blando hendido con vula bfida

Conducto auditivo externo derecho con otorrea

DiagnsticoLabio hendido unilateral y paladar hendido corregidos quirrgicamenteFisura de 1 cm en paladar duro en la unin premaxila-maxilaPaladar blando hendido con vula bfidaRetraso psicomotor

Complicaciones asociadas

Otitis media aguda derechaHipoacusia conductivaRetraso del lenguaje

Cuestionario 1. Qu procesos faciales estan involucrados en el desarrollo del labio y el paladar?

2. Qu variedades de labio y paladar hendido conoce y como explica su etiologa?

3. Que otras alteraciones se originan por falta de fusin de los procesos faciales?

4. Qu factores de riesgo se relacionan con las hendiduras faciales?

Cuestionario5.Cul sera la causa de la otitis media?

6. Cmo explicara la salida de alimentos por las fosas nasales?

7. Mencione algunas de las causas que provocan el retraso psicomotor en el nio y cmo podran solucionarse.

Labio y Paladar HendidoSon las ms frecuentes de las hendiduras faciales. Representan 1/3 de las malformaciones congnitas.Labio hendido 1:1000 (80% ).Paladar hendido 1:2500 (67% en ): antecedentes de familiares afectados.Factores de riesgo: edad materna avanzada (LH) y antecedentes de familiares afectados (LH y PH) .Teratgenos: Fenitona, fenobarbital, vitamina A y sus anlogos .

Labio y Paladar HendidoSon las ms frecuentes de las hendiduras faciales. Representan un tercio de las malformaciones congnitas.Labio hendido 1:1000 (80% ).Paladar hendido 1:2500 (67% en ): antecedentes de familiares afectados.Factores de riesgo: edad materna avanzada (LH) y antecedentes de familiares afectados (LH y PH) .Teratgenos: Fenitona, fenobarbital, vitamina A y sus anlogos .

Labio HendidoFalta de fusin de los procesos maxilar y nasomediano. Puede ser unilateral o bilateral.

PROCESOS FACIALES NmNlPmxPfnPmdProcesospalatinos

PALADAR HENDIDO Hipoplasia de la crestas palatinas.Falta de ascenso de las crestas palatinas.Inhibicin total o parcial del proceso de fusin de las crestas palatinas .Falta de descenso de la lengua.

Crestas palatinasLabio y paladar hendido

BibliografaCarlson BM. Embriologa humana y biologa del desarrollo. 2da ed. Mosby 2000.Larsen WJ. Embriologa humana. 3a ed. Elsevier Science, 2003.Moore K, Persaud TVN. Embriologa clnica. 6a ed. McGraw-Hill Interamericana.1999.Sadler TW. Langman Embriologa Mdica. 8a ed. Editorial Mdica Panamericana. 2002.http://anatomy.med.unsw.edu.au/cbl/embryo/Movies/larsen/face.movhttp://www.med.unc.edu/embryo_images/unit-hednk/hednk_htms/hednktoc.htm

Material preparado por

Med. Cir. Adriana Velzquez A.Biol. Yolanda Gomar G.Biol. Rosalba Granillo N.Dra. en C. Carmen Mndez H