carlos corvalan ops/oms brasilia mudanças ambientais e globalizaçao: a çoes de saúde e...
TRANSCRIPT
Carlos Corvalan
OPS/OMS
Brasilia
Mudanças Ambientais e Globalizaçao:Açoes de saúde e territorializaçao
Donde estamos y donde queremos ir?
“O senhor poderia me dizer, por favor, qual o caminho que devo tomar para sair daqui?”
“Isso depende muito para onde você quer ir”, respondeu o Gato.
“Não me importo muito para onde ---”, respondeu Alice.
“Então não importa o caminho que você escolha”, disse o Gato.
“...contanto que dê em ALGUM LUGAR”, Alice completou.
“Oh, você pode ter certeza que vai chegar”, disse o Gato, “se você caminhar bastante.” L Carroll. Alice in Wonderland
Onde estamos e Onde queremos ir?
Condiciones: Sociales
Económicas Demográficas
Fuerzas Motrices
Efectos en Salud
Vida sin accidentes
Salud reforzada
Vida sana prolongada
Distante
Próxima
Global
Local
Al nivel de:
EcosistemaComunidadIndividual
Exposición
Vulnerabilidad Intervenciones
Salud
Causas proximales
Contaminación del aire
Agua, saneamient
o
Químicos
Criaderos de
vectores
Radiación
Causas de las causasGlobalizacion
Ecosistemas
degradados
MigraciónDesertificaci
ón
Cambio climático
Factores sociales no relacionados al
ambiente
Factores genéticos
Transporte
Heridas
Inactividad física
Enfermedades
respiratorias
Enfermedades cardiovascular
es
Diabetes
Cáncer de mama
Malaria
Dengue
Leishmaniasisetc.
Malaria
Enfermedades cardiovascular
es
Heridas
etc.Malnutrición
Diarrea
Malnutrición
DiarreaInundacion
es
Parásitos intestinal
es
etc.
Cáncer pulmonar
Infecciones respiratorias
EPOC
Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo
Enfermedades cardiovascular
es
Comercio
La globalizacion de los cambios ambientales:
La escala de los problemas ambientales se ha expandido: de los hogares (e.g. contaminación de aire intradomiciliar),
a los barrios (e.g. desechos domésticos, saneamiento);
a las ciudades (e.g. contaminación de aire urbano),
a regiones (e.g. contaminación transfronteriza, rios, transporte),
al nivel global (cambio climático, capa de ozono, recursos hídricos, desertización, perdida de biodiversidad).
Factores de riesgo ambientales: transicion de lo local a lo global
Calidad de aguaSaneamiento basicoContaminacion aire
en hogares
QuimicosAire urbano
Riesgos ocupacionales
Cambio climaticoRadiacion UV
Cambios en ecosistemas
GNPEnv
iron
me n
t & h
e alt
h da
ma g
e
High mortalityDeveloping countries
Low mortalityDeveloping countries
Developed countries
Local: Sub-regional: Global:
La carga de enfermedad por factores de riesgo ambientales
O
Prevencion de enfermedad por un medio ambiente saludable
25 % de la carga de enfermedad global se evitaria mejorando el medio ambiente
0%
10%
20%
30%
40%
Sub-region
Att
rib
uta
ble
fra
cti
on
Promedio mundial
Cuanta enfermedad es prevenible a nivel global por medio de intervenciones ambientales?
Estimacion conservativa 24%, y
34% de la carga en niños menores de 14
Enfermedades con alta contribucion ambiental
Enfermedades con alta contribucion ambiental
Carga de enfermedad por regiones y paises
GNI versus EBDGNI versus EBD
-
50
100
150
200
250
300
350
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
GNI per capita [US$]
Env.
DA
LYs/
1000
ca
pita
per y
ea
r
Afro Afro AmroAmro EmroEmro EuroEuro SearoSearo WproWpro
Angola
Sierra Leone
USAFinland Iceland
India
Brazil
China
Mozambique
Guinea-Bissau
Carga de enfermedad por PNB y poblacion en paises
Brasil: perfil de pais: Global EBD (preliminar), por año
Estimativas basadas en exposiciones regionales y estadisticas de salud nacionales
DALYS/1000 capita
Minimo mundial: 14Maximo mundial: 316 37
Muertes/año 233 000
% de la carga total 18%
Comparacion entre paises
Comparacion dentro del pais
Cambios ambientales a nivel global, impactos a nivel local
Depleción del ozono de
la estratósfera
Cambio climático
Degradación de la tierra
Disminución de agua fresca
Pérdida de la biodiversidad y de la
función del ecosistema
Salud humana
Vías divers
as
Productividaddel agroecosistema
Conflicto
Precipitación alteradaAgua
Cantidad y seguridad
Disminución de diferentes
servicios del ecosistema
Exposición UV
Cambios ambientales globales afectan la salud
Cambio Climatico y Salud
Aumento de temperatura atmosférica
Aumento del nível del mar
Reduccion de nieve en el
hemisferio norte
El calentamiento es real
El calentamiento es real
1900 2000
Muchas de las enfermedades mas serias son sensibles al clima
- Cada año:
- Desnutricion mata a 3.7 milliones
- Diarrea mata a 1.7 milliones
- Malaria mata a mas de 1 million
Estas enfermedades son particularmente sensibles a cambios en temperatura y precipitacion
Relacionados al aumento de temperatura
• Eventos climaticos extremos
• Contaminacion del aire
• Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
• Enfermedades transmitidas por Vectores
• Impacto de falta de agua y alimentos
• Impacto de poblaciones desplazadas
CAMBIOCLIMATICO
Basado en Patz et al, 2000
Los impactos en la salud humanaLos impactos en la salud humana
Algunos seran positivos pero la mayoria seran negativos para la salud. Se esperan cambios en la frecuencia e intensidad de riesgos conocidos
Impactos:
Los impactos a largo plazo pueden ser mas importantes que los inmendiatos
0
1
2
3
4
5
6
1900 2006
Rural
Urbana
Crecimiento de poblacion y urbanization, 1900-2006Crecimiento de poblacion y urbanization, 1900-2006
URBANIZACION: La proporción de la población global que vive en ciudades ha aumentado enormemente en el ultimo siglo 1900: 15%. Hoy : 50%
Salud
Causas proximales
Contaminación del aire
Agua, saneamient
o
Químicos
Criaderos de
vectores
Radiación
etc.
Causas de las causas
Comercio
Ecosistemas
degradados
MigraciónDesertificaci
ón
Cambio climático
Factores sociales no relacionados al
ambiente
Factores genéticos
Transporte
Heridas
Inactividad física
Enfermedades
respiratorias
Enfermedades cardiovascular
es
Diabetes
Cáncer de mama
Malaria
Dengue
Leishmaniasisetc.
Malaria
Enfermedades cardiovascular
es
Heridas
etc.Malnutrición
Diarrea
Malnutrición
DiarreaInundacion
es
Parásitos intestinal
es
etc.
Cáncer pulmonar
Infecciones respiratorias
EPOC
Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo
Enfermedades cardiovascular
es
Globalizacion
6 different GHG
emissions scenarios
3 of the 6 emissions scenarios Uncertainty
range: 1 standard deviation
No. of modelsused
A2
B1
A1F1
1.8 - 4.0 oCA1B
Warming already in ‘pipeline’ from recent/current GHG levels (~0.6oC)
Warming (oC)
Year
+ 2oC
+ 4oC
23 models (tested against recent record)
1980-99 baseline
temperature
16-21 models used for each scenario
A1T B2 A1F1
1900 2000 2100
Que va a acontecer y que puede acontecer?Que va a acontecer y que puede acontecer?
IPCC, Working Group 1, 2007
Proteger los ecosistemas que mantienen la vida
Ecosistema: El complejo dinámico de comunidades de plantas, animales y micro-organismos y su medio ambiente, interactuando como una unidad funcional.
Servicios del Ecosistema: Los beneficios que obtenemos de los ecosistemas. Estos incluyen servicios de:
Aprovisionamiento, como agua y alimentos,
Regulación, como el control de inundaciones o de enfermedades;
Culturales, como la recreación y bienestar espiritual;
Sustentación, como el reciclamiento de nutrientes y la manutención de condiciones paral la vida en el planeta.
Los ecosistemas son esenciales para mantener la salud humana
Causalidad compleja:
• Muchas veces indirecta• Postergados en tiempo• Impactos a grandes distancias• Dependientes de otras fuerzas modificadors
AGUA
Escasez de agua afecta a 4 de cada 10 personas en el mundo
El agua es un recurso esencial para la salud humana. Utilzamos agua primeramente para beber, cocinar, higiene personal, limpiar, diluir y reciclar residuos, y para producir alimentos.
Hoy, un tercio de la poblacion mundial vive en paises que sufren de falta de agua. La demanda sigue en aumento
Agua y calidad de agua • Muchos países no tienen suficiente agua para satisfacer
la demanda - Sobre extracción de acuíferos es común
• Disminución en la calidad de agua debido a polución y degradación ambiental
• Represas y Embalses juntos con deforestación han disminuido los niveles de agua en arroyos, bajado la reserva de agua, degradado humedales ribereños y han disminuido la diversidad acuática de aguas dulces
• Sobre demanda para agua subterránea en ciudades costeras ha resultado en intrusión salina y subsidencia de la tierra
• Disminucion de glaciares aumenta la vulnerabilidad
Muertes infantiles prevenibles relacionas al agua :
Diarrea: 1.4 millones
Desnutricion: 860 mil
Aumento de problemas a futuro:
Para 2025, ~2 billones de personas viviran en paisesde alta escasez de agua
ALIMENTOS
Desnutricion coexiste con sobre-nutricion
En paises pobres, en especial en areas rurales, la salud de la poblacion es altamente dependiente de los servicios de los ecosistemas productivos de alimentos locales (agricultura, pezca, ganaderia).
El desequilibrio nutricional entre ricos y pobres ha sido impulsionado primeramente por factores sociales. Hay alimentos pero no donde se necesitan. Los factores ecologicos podrian tener un papel de importancia creciente en el futuro.
Alimentos, hay suficiente para todos?
Proveer suficiente alimento para una población de 8-9 mil millones requerirá una redistribución profunda de recursos
Hoy, 800 millones no reciben suficiente alimento, y cientos de millones están sobrealimentados
A nivel global la desnutrición es responsable por casi 10% de la carga total de enfermedad
ENERGIA
Los países ricos usan 25 veces mas energía que los mas pobres
- Polución atmosférica y en hogaresEnfermedades Cardiovasculares, respiratorias, cáncer al
pulmón
- Hogares fríos y húmedosEnfermedades respiratorias, alergias
- Cambio climático Eventos climáticos extremos, inundaciones, enfermedades
transmitidas por vectores
- Accidentes/ incendiosQuemaduras,
- Riesgos ocupacionales - Ruido, estrés- Radiaciones electromagnéticas
Riesgos a la salud asociados con energía
Energía para hogares
Contaminación de aire en hogares: la crisis energética olvidada
3 billones de personas usan combustibles sólidos (madera, residuos de agricultura, carbón) para sus necesidades de energía básicas.
Esto resulta enenergía de bajacalidad y alto costo
Resultado
• 1.5 milliones de muertes por año
• En pobres y en paises pobres
• Gran parte en niños y mujeres
Resultado
Accion
Desigualdades globales impactos locales
Abordar las desigualdades y las injusticias en salud ambiental
Desigualdades socioeconomicas e injusticia en salud ambiental: dos conceptos relacionados
Injusticia ambiental…• Exposicion desigual a riesgos ambientales existe en paises
industrializados (como viviendas en areas contaminadas) y en paises en desarrollo (como el uso de combustibles contaminantes, o falta de acceso a agua segura)
… se traduce en desigualdades en salud …• Diarrea infantil relacionalda a factores ambientales es 140 veces
mas comun entre paises mas pobres que los mas ricos• Neumonia relacionalda a factores ambientales es 800 veces mas
alta entre paises mas pobres que los mas ricos
… pero intervenciones producirian grandes beneficios economicos
• Intervenciones efectivas en agua y saneamiento, e intervenciones en energias limpias pódrian obtener beneficios de mas de 7 veces su inversion
Un problema de desigualdades:Emisión de gases efecto invernadero
Países en escala según emisión cumulativa de carbono equivalente a 2002. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007
Un problema de inequidades:Impactos en la salud
Regiones de OMS puestas en escala según mortalidad por millón estimado por OMS en 2000, atribuible al cambio climático que ocurrió entre 1970 y 2000. Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007
Desigualdades globales:Pobreza de energía y malgaste de energía
A. Emisiones de Carbono per capita
B. Uso de biomasa %)de toda energia
nivel nacional
Source: Wilkinson et al, Lancet 2007
2.6 billones dependen de biomasa para
cocinar
1.6 billones no tienen acceso a
electricidad
Cambio climatico: los ninoslos peores afectados
88% de la carga de enfermedad atribuible al
cambio climatico afecta a niños menores de 5
Los mas vulnerables a los cambios ambientalesson los menos responsables por sus causas
Onda de calor en EuropaOnda de calor en Europa
Indice de calor, verano 2003
40,000 40,000 muertes. muertes. Impacto grande Impacto grande en personas en personas mayoresmayores
Creencias erroneas sobre medio ambiente y salud
• Cuidar del ambiente es un lujo. Es para paises ricos.
La carga de enfermedad es mas alta en paises mas pobres
(en Africa, >30% de la carga de enfermeda es atribuilble al ambiente)
• El ambiente afecta en su mayoria a adultos, despues de muchos años de exposicion
La fraccion atribuible en grupo etario 0-4 años es del 35%• Reducimos la carga de enfermedad ambiental cuando
aumentan los ingresos (PNB)
Un ambiente que promueve salud se puede lograr con educacion, tecnologia y buen gerenciamiento, antes de que aumente el PNB
Cultura de Prevencion
"Todo trabajo cientifico es incompleto – sea observacional o experimental. Todo trabajo cientifico podria cambiar o ser modificado por el avance del conocimiento. Esto no nos confiere libertad para ignorar el conocimiento que ya tenemos, ni postergar la accion necesaria en el momento"
Hill, A.B. The environment and disease: association or causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 58: 295-300 (1965).
Estrategias para proteger la salud del cambio climatico
Un enfoque estratégico para proteger la salud del cambio climatico
Fortalecer los sistemas de salud a escala local y nacional para proteger la salud de los riesgos relacionados con el cambio climático
Sensibilización Areas de accion:
Adaptación
Recursos
Evidencia
Alianzas
EVIDENCIA: Fomentar y apoyar la generación de conocimientos sobre los riesgos para la salud ocasionadospor el cambio climático y sobre las respuestas del sistemade salud publica ante este fenómeno.
Acciones:•Observatorio de clima y salud•Fortalecer sistemas de vigilancia•Apoyar la generación de información
05 0 01 0 0 01 5 0 02 00 025 0 030 0 0 0 5 0 0 1 0 0 0 15 00 2 00 0 2 5 0 0 30 00
Africa region
South-East Asia region
Eastern Mediterranean region
Latin America and Caribbean region
Western Pacific region
Developed countries
Carga de enfermedad por region: Cambio climatico y contaminacion de aire urbanoDisability Adjusted Life Year per million. World Health report 2002.
Climate change Air pollution
•Cardio- pulmonary diseases•Respiratory infections•Trachea/ bronchus/ lung cancers•Diarrhoeal diseases
•Malaria•Unintentional injuries•Protein-energy malnutrition
Impacto del cambio climatico en la salud
> 150 mil muertes por año
Una oportunidad para mejorar las determinantes de la salud
Podemos reducir:
800,000 muertes anuales por contaminacion de aire en ciudades
1.9 millones de muertes por inactividad fisica
1.2 millones de muertes y mas de 50 millones de lesiones fisicas que resultan de accidentes de transito
SENSIBILIIZACION: Crear conciencia sobre los efectosdel cambio climático en la salud, tanto en la población general como en los diferentes sectores, incluyendo al personal delsector salud, promoviendo la comunicación, la difusión de información y el abordaje multidisciplinario.
Acciones:•Sensibilizar tomadores de decisiones•Promover estrategias de educación, información, comunicación•Guías de educación, capacitación e información
Dia Mundial de la Salud
Washington DC Brasilia
RECURSOS: Fortalecer y desarrollar los recursos humanosfinancieros, de desarrollo institucional y el marco legal.
Acciones:•Fortalecer el marco legal para incluir CC en políticas del sector salud•Fortalecer apoyo a países en capacitación en salud ambiental•Identificar fondos (para la investigación, adaptación, etc)
Terminos de referencia para la ventana tematicade medio ambiente y cambio climatico
ADAPTACION: Fortalecer y desarrollar las capacidades de los sistemas de salud para elaborar, ejecutar, monitoreary evaluar medidas de adaptación con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para enfrentar los riesgosocasionados por el cambio climático, y responder eficazmente.
Acciones:•Evaluación de la adaptación: planes de acción nacionales; cuantificar costo-beneficio de intervenciones•Priorizar: adaptación basada en evaluaciones de vulnerabilidad•Trabajo entre sectores: evaluar implicación de acciones de las intervenciones de otros sectores•Respuestas a emergencias: mejorar la capacidad regional; fortalecer capacidad de respuesta y vigilar consecuencias (brotes, salud mental, etc)
Asamblea Mundial de la OMS: Resolucion sobre el cambio climatico, Mayo 2008
Consejo Directivo OPAS: Plan de accion sobrecambio climatico (evaluacion 30 septiembre)
Planes de Accion de OMS y OPS
ALIANZAS: Promover, articular y establecer alianzasinterdisciplinarias, interagenciales e intersectoriales paragarantizar que la protección y la promoción de la saludse un eje central de las políticas relacionadas con elcambio climático
Acciones:•Políticas de mitigación del sector salud•Redes de expertos•Evaluación de beneficios de acciones de otros sectores•Cooperación entre países•Centros colaboradores
Centros Colaboradores de OMS/OPAS en Brasil:
22 en total, y 3 de ellos en FIOCRUZ
(Base de datos de centros colaboradores de OMS)
Apoyar los Objetivos de Desarrollo del Milenio con intervenciones en
salud ambiental
ODMs y Salud Ambiental
• 1: Eradicar la pobreza extrema y el hambre
El acceso al agua y a energia limpia libera tiempo productivo. Muchas enfermedades ligadas al ambiente causa perdida de ingresos economicos. La desnutricion es 50% atribuible al ambiente
• 2: Educacion primaria universal
Acceso a agua limpia y saneamiento estimula la participacion en la escuela (especialmente en niñas). Tiempo liberado de colecta de agua y combustible solido se puede invertir en educacion
•
• 3: Promover igualdad de genero y el empoderamiento de la mujer
Las mujeres son generalmente las que colectan agua y combustibles solidos y cuidan de los niños cuando estan enfermos. Aqui se pordria liberar tiempo para la generacion de ingresos y mejorar el estado nutricional de la familia
• 4: Reducir la mortalidad infantil
El ambiente contribuye en forma importante a las principales enfermedades que afectan a los niños en paises en desarrollo. Hay una diferencia de la carga de enfermedad de 180 veces mayor entre las regiones con mas dificulateds y las mas favorecidas. El 36% de las muertes en niños de 0 a 14 años pódrian evitarse con intervenciones ambientales, como mejora de agua, saneamiento y combustibles mas limpios, entre otros.
ODMs y Salud Ambiental
• 5: Mejorar la salud materna
Un ambiente de vivienda segura es de mayor importancia para la salud de las futuras madres y de sus hijos. Dar a luz requiere de agua limpia, higiene y de condiciones saludables en general. Eliminar la contaminacion de aire en casas ayudan a proteger la salud de la madre y sus hijos antes y despues de dar a luz.
• 6: Combatir HIV/AIDS, malaria y otras enfermedades
Hay mas de medio millon de muertes por malaria, ambientalmente prevenibles. Mas de un cuarto de millon por HIV/AIDS por causas ocupacionales.
7: Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente
Providenciar fuentes sostenibles de agua y de energia limpia no solo salvaria muchas vidas, pero tambien contribuiria en gran parte a un medio ambiente sostenible
ODMs y Salud Ambiental
El sector privado se adapta a los cambios ambientales globales
El cambio climatico esta recibiendo mucha atencion de las empresas, porque estas quieren estar preparadas. Y quieren estar preparadas en diversas maneras…
La idea es que, sea cual sea la razon, el cambio climatico esta ocurriendo. Es en el interes de la empresa, de adaptarse…
Abby Joseph Cohen, (a partner at Goldman Sachs)
“Business cannot function if ecosystems andthe services they deliver—like water, biodiversity, fiber, food, and climate—are degraded or out of balance.”
La empresa no puede funcionar si los ecosistemas y los servicios que prestan – como biodiversidad, fibras, alimentos, clima – estan degradados o fuera de equilibrio.
World Business Council for Sustainable Development
El sector de la salud tiene la evidencia y las herramientas para adaptarse a los cambios
ambientales globales
Acciones del sector salud que son de adaptacion al cambio climatico
Desarrollo saludable
Aumentar capacidad en salud ambiental
Manejo integrado de vectores
Preparacion de emergencias y desastres
Vigilancia de enfermedades transmisibles
Agua segura
Enfermedades afectadas por el
clima
Acciones desde el nivel local al global
Al nivel MicroRemover el circulo vicioso de sobrevivencia diaria: Destruir el ambiente local, cortar arboles, poluir… arriesgando hoy para comer mañana.
Al nivel MacroProteger la abilidad del planeta de mantener la vida: fuentes de agua, cambios en ecosistemas, clima, produccion … consumir hoy como si no hay mañana
