CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL

NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

TRANSTORNOS

ALIMENTARES

Dr. Larissa Sterza

Endocrinologista CRM 9219

•Desvios do comportamento alimentar que podem

levar ao emagrecimento extremo ou à obesidade,

entre outros problemas físicos e incapacidades.

•Apresentam alguns sintomas em comum:

•Preocupação excessiva com o corpo.

•Alteração da percepção corporal.

•Medo patológico de engordar.

DEFINIÇÃO

Anorexia

Nervosa

Bulimia

Nervosa

EVOLUÇÃO DOS SINTOMAS

Idade de início

Principalmente na adolescência

AN incide em idade menor que BN

BN surge entre 18 e 20 anos

AN surge entre 12 e 15 anos Profissões mais

afetadas

Bailarinas

Modelos

Atletas

Prevalência

AN: 0,5 a 3,7% das mulheres

BN: 1,1 a 4,2% das mulheres

BN é 4x + freq. que AN

EPIDEMIOLOGIA

Sexo

Afeta mais mulheres

que homens (10/1)

ASPECTOS SÓCIO-CULTURAIS

IMAGEM CORPORAL.

PRESSÃO PARA EMAGRECER.

CULTURA “DIET-LIGHT”.

CULTO AO CORPO.

O MUNDO “FASHION”.

1887- Renoir

1950- Marilyn Monroe

1960- Twiggy

ASPECTOS SÓCIO-CULTURAIS

ANOREXIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO.

QUADRO CLÍNICO.

TRATAMENTO.

(A) Recusa em manter o peso

corporal...(por ex, perda de peso abaixo

de 85% do esperado...).

(B) Medo intenso de ganhar peso ou de

se tornar gordo, mesmo com peso

baixo.

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

(C) Alteração do modo

de experimentar o peso

ou a forma corporal.

(D) Amenorréia.

Especificar tipos:

• Tipo purgativo

• Tipo restritivo

ANOREXIA

ANOREXIA

•Alterações do humor

e de memória

•Cabelo quebradiço

•Palpitação, hipotensão

•Anemia e disfunção do

sistema imune

ANOREXIA NERVOSA

•Diminuição Na+ e K+

•Constipação

•Infertilidade

•Unhas quebradiças e pele sensível

ANOREXIA NERVOSA

•Mulheres jovens

•Início na adolescência

•Dieta restritiva e persistente

•modificação qualitativa e quantitativa

•eliminação de alimentos “engordantes”

•Padrão alimentar caótico em casos mais graves.

•Perda de peso progressiva

ANOREXIA NERVOSA

•Hiperativas e hipercinéticas

•Exercício físico extenuantes

•Ausência de inquietação quanto à sua condição

•Demora ou retardo no tratamento

•Taxa de mortalidade de 5% a 20%

•Diagnóstico e tratamento mais precoce

•Evolução mais favorável

ANOREXIA NERVOSA

QUADRO CLÍNICO: OUTROS

ASPECTOS

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA:

OBJETIVOS RECOMENDADOS

PARA O TRATAMENTO

RESTAURAR UM PESO MÍNIMO SAUDÁVEL

(GERALMENTE COM RETORNO DOS CICLOS

MENSTRUAIS).

RESTAURAR HÁBITOS ALIMENTARES SAUDÁVEIS.

TRATAR OU RESTAURAR AS COMPLICAÇÕES FÍSICAS.

REDIMENSIONAR PENSAMENTOS, SENTIMENTOS E

CRENÇAS DISFUNCIONAIS

The Practical Guideline for Eating Disorders, APA 1993

ANOREXIA NERVOSA: TRATAMENTO

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.

TRIAGEM INICIAL:

- Tratamento ambulatorial ou hospitalar?

TRATAMENTO NUTRICIONAL.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO.

- Tratamento de comorbidades psiquiátricas.

TRATAMENTO PSICOTERÁPICO.

- Técnicas comportamentais.

- Psicoterapia de família.

Melhora evolutiva e prevenção de recaídas com o

uso da Fluoxetina.

Biol Psychiatry 49(7):644-52;2001.

Uso da olanzapina em anoréticas associado a

ganho de peso e redução da agitação e resistência

ao tratamento.

Int J Eat Disord 27(3):363-6;2000.

ANOREXIA NERVOSA: TRATAMENTO

BULIMIA NERVOSA

DIAGNÓSTICO.

QUADRO CLÍNICO.

TRATAMENTO.

BULIMIA NERVOSA

Critérios diagnósticos - DSM IV

(A) Episódios recorrentes de compulsão alimentar caracterizados por:

• Comer num período restrito de tempo uma quantidade de comida considerada definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria em intervalo e circunstâncias similares.

• Uma sensação de perda de controle sobre a ingesta alimentar durante o episódio.

BULIMIA NERVOSA

Critérios diagnósticos - DSM IV

(B) Comportamentos compensatórios inadequados e recorrentes com a intenção de evitar o ganho de peso, tais como:

• Vômitos-auto-induzidos. • Uso inadequado de jejuns, laxantes, diuréticos, anfetaminas... • Omissão da dose de insulina (Pacientes com diabetes mellitus). • Exercícios físicos em excesso

(C) Freqüência mínima de compulsão alimentar e

comportamentos compensatórios de 2 vezes por

semana durante 3 meses.

(D) A auto-avaliação está exageradamente

associada à forma ou ao peso corporal

Especificar tipos:

• Tipo purgativo

• Tipo não-purgativo

BULIMIA NERVOSA

Critérios diagnósticos - DSM IV

BULIMIA NERVOSA

•Alterações do

humor

•Aumento das

parótidas

•Cáries, erosão

dentária

•Esofagite,

gastrite

•Úlceras pépticas

•Pele ressecada

•Irregularidade menstrual

•Constipação/diarréia

•Desidratação

BULIMIA NERVOSA

COMPLICAÇÕES

•Métodos compensatórios:

•Vômito auto-induzido é o método mais freqüente (90%)

•Causam alívio do desconforto físico e redução do medo

de ganhar peso

•Normalmente aprende com amigas, em filmes ou

através de outros meios

•Flutuação frequente de peso

BULIMIA NERVOSA

QUADRO CLÍNICO INICIAL

BULIMIA NERVOSA

TRATAMENTO

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.

TRIAGEM INICIAL:

- Abordagem ambulatorial é a mais comum.

TRATAMENTO NUTRICIONAL.

- Orientações dietéticas.

BULIMIA NERVOSA

TRATAMENTO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO.

- Tratamento de comorbidades

psiquiátricas.

TRATAMENTO PSICOTERÁPICO.

- Técnicas comportamentais.

BULIMIA NERVOSA

TRATAMENTO

• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) mostrou-se

eficaz em reduzir os sintomas bulímicos e melhorar

sintomas depressivos.

• O uso de um antidepressivo (AD) acarreta altas taxas

de remissão dos sintomas bulímicos mas, com taxas

consideráveis de abandono.

Bacaltchuk et al. Aust N Z J Psychiatry 34(3):10-7; 20000

Hay P et al. BMJ 323(7):33-7; 2001

• TRICÍCLICOS:

•Imipramina

•Amitriptilina

• IMAO:

•Fenelzina

• SEROTONINËRGICOS:

•Fluoxetina (60 mg/dia)

ANTIDEPRESSIVOS

BULIMIA NERVOSA

TRATAMENTO

TRANSTORNO DA

COMPULSÃO ALIMENTAR

PERIÓDICA

DIAGNÓSTICO.

QUADRO CLÍNICO.

TRATAMENTO.

Episódio de Compulsão Alimentar Periódica:

Descrição de uma paciente

período de 1:30 hs.

Descrição do alimento Quantidade Calorias

Cereais 180 g 660

Requeijão 5 colheres 250

Pão 120 g 320

Geléia 4 colheres 200

Bolo 4 fatias 1600

Balas 60 g 200

Chocolate 150 g 765

Iogurte 2 unidades 200

Achocolatado em pó 1 colher 50

Amendoim 50 g 250

Total 3.995 Kcal

COMPULSÃO ALIMENTAR E

CONDIÇÕES ASSOCIADAS:

• Obesidade,

• Depressão,

• Ansiedade,

• Síndrome pré-menstrual,

• Diabetes Mellitus.

TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR

PERIÓDICA (TCAP)

Critérios diagnósticos - DSM IV - Apêndice B

Episódios recorrentes de compulsão alimentar

(1) Comer em um breve período de tempo uma

quantidade de comida... Maior do que a maioria das

pessoas comeria... Período de tempo similar e em

circunstâncias similares.

(2) Sentimento de falta de controle.

Associado a (pelo menos) 3 indicadores de perda de

controle.

Episódio provoca marcante desconforto.

Episódios ocorrem, pelo menos 2 dias por semana,

durante 6 meses.

Episódio não associado a comportamentos

compensatórios inadequados.

Os episódios de binge estão associados a pelo menos 3 ou

mais dos seguintes:

• Comer mais rápido que o usual.

• Comer até se sentir desconfortavelmente “ cheio ”.

• Comer grandes quantidades de comida, sem se sentir

com fome.

• Comer sozinho por se sentir constrangido com a

quantidade que está comendo.

• Sentir-se decepcionado, deprimido, ou sentir-se

culpado após super ingestão.

TRANSTORNO DA COMPULSÃO

ALIMENTAR PERIÓDICA (TCAP)

Critérios diagnósticos - DSM IV -

Apêndice B

TRANSTORNO DE

COMPULSÃO ALIMENTAR

Transtorno da Compulsão Alimentar

Periódica

Epidemiologia

• Prevalência

15% a 30% obesos em tratamento para emagrecer

2,6% população geral

• Razão entre mulheres e homens 3:2

• Associado:

à obesidade

a flutuações no peso

a prejuízo no funcionamento social e ocupacional

sintomas psicopatológicos (depressão e ansiedade)

Spitzer e cols., Int J Eat Disord, 1992.

Transtorno da Compulsão

Alimentar Periódica

Etiologia

Modelo biopsicossocial

alteração da atividade serotoninérgica

central

dietas restritivas

depressão, baixa auto-estima

peso cíclico

insatisfação com o corpo

ser alvo de comentários depreciativos

relacionados ao peso e à forma corporais

Transtorno da Compulsão

Alimentar Periódica

• Obesidade precoce

• História mais longa de dietas

• Inúmeras tentativas de perda de peso

• Associação positiva entre o grau de obesidade e a

gravidade da compulsão alimentar

• Associação com psicopatologia geral (depressão)

• Pior resposta ao tratamento da obesidade

(abandono de tratamento, ganho de peso após

interrupção)

De Zwaan, M Int J Obes 2001

Transtorno da compulsão

alimentar periódica

Modalidades de tratamento

• Aconselhamento nutricional,

• Exercício físico,

• Psicoterapia:

– cognitivo-comportamental

– Interpessoal

• Tratamento farmacológico

Transtorno da compulsão

alimentar periódica

Tratamento farmacológico • Antidepressivos

– ISRS

• Fluvoxamina(1), Sertralina(2), Fluoxetina(3),

Citalopram(4)

• Agentes antiobesidade

• d-fenfluramina(5), Sibutramina(6)

• Anticonvulsivantes

• Topiramato(7)

(1) Hudson JI, et al. Am J Psychiatry,155:1756-62, 1998 (2) McElroy SL, et al. Am J Psychiatry;157:1004-6, 2000; (3) Arnold LM, et al. J Clin Psychiatry;63:1028–33, 2002; (4) McElroy SL, et al. J Clin Psychiatry;64(7):807-13, 2003; (5) Stunkard A, et al. Am J Psychiatry;153: 1455-59, 1996; (6) Appolinario JC, et al. Arch Gen Psychiatry (in press) (7) McElroy SL, et al. Am J Psychiatry;160(2):255-61, 2003

• Quando vc quiser comer lembre-se dessa música: "gorda

baleia, saco de areia...";

• Comer pouco tem 2 vantagens: economiza-se dinheiro e faz

emagrecer;

• Não coma d+ pois vc passa mal, seu estômago dói, vc não

consegue respirar direito, não consegue se mexer, e o pior,

sua barriga cresce descontroladamente e vc não consegue

encolhe-la;

• Pense quanto tempo vc perde comendo, esse tempo vc

poderia usar p/ jogar video game;

O QUE VOCÊ ENCONTRA NA INTERNET...

• Vão te apelidar com nome de animais: baleia, hipopótamo,

elefante, dinossaura, vaca, leitoa, etc.;

• Vc não vai conseguir ver "todas as partes" do seu corpo na

frente do espelho;

• Vão te contratar p/ servir de molde de bambolê;

• Vão perguntar se vc está grávida;

• Vão te convidar p/ fazer propaganda de gelatina, por causa

da sua barriga mole;

O QUE VOCÊ ENCONTRA NA INTERNET...

• Vc vai ter que usar cirolas p/ tentar esconder seu

abdômem volumoso;

• Cuidado p/ não passar vergonha na casa dos

outros por comer toda a comida.

• Comer pouco é elegante;

• Comer não é esporte, não esqueça.

• Se vc for gorda, cair e não conseguir levantar, c/

certeza vai ouvir: "chama o guindaste".

O QUE VOCÊ ENCONTRA NA INTERNET...

• Emagreça p/ não quebrar cadeiras ao sentar;

• Emagreça p/ quando pular na piscina, a água

toda não derramar;

• Emagreça p/ não ocupar dois acentos no ônibus;

• A obesidade pode matar, cuidado;

• Se vc engordar um pouco + pode ser lutadora de

sumô;

• As gordas não têm preparo físico p/ jogar

futebol, a não ser q seja como bola;

O QUE VOCÊ ENCONTRA NA INTERNET...

https://www.youtube.com/watch?v=_frOP3BpzlQ

Video

Dra. Larissa Sterza Endocrinologista

CRM 9219

laristerza@gmail.com

Clinica Centromed – Vila Velha

Fone: 21217272/21217200