CADERNETA DE SADE DA CRIANA A Caderneta de Sade da Criana

existe para acompanhar e avaliar: o crescimento e desenvolvimento e a sade da criana at os 10 anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos porque o seu crescimento diferente. Voc pode ter uma cpia da ficha vacinal e do grfico de crescimento de cada criana, essa cpia conhecida como carto sombra ou carto espelho. Isso lhe ajudar no acompanhamento sobre a sade e o crescimento e desenvolvimento da criana, a cada visita.

INFORMAES IMPORTANTES A SEREM VERIFICADAS SE CONSTAM NA CADERNETA DE SADE DA CRIANANo Brasil, a Caderneta de Sade da Criana considerada um documento. Ela contm diversas instrues, entre elas: dados de identificao da criana, orientaes relacionadas ao crescimento e desenvolvimento, Amamentao calendrio vacinal. Dados de identificao e do nascimento da criana: Nome completo da criana e dos pais; Local onde mora (no se esquecer de indicar um ponto que ajude a encontrar a casa da criana); Como nasceu: se em hospital, centro de parto natural ou em casa, com parteira; se foi parto normal ou cesrea; qual o peso e o comprimento; qual o APGAR (que varia de 0 a 10 e quanto mais alto melhores foram as condies do nascimento); qual o permetro ceflico (que a medida da cabea da criana, que na maioria dos recm-nascidos fica entre 32 e 36 cm).

Grficos de crescimento para crianasInterpretao dos grficos de crescimento para crianas: O estado nutricional, em todas as fases da vida, avaliado a partir de dados de peso e altura. Para saber se a pessoa ser classificada como saudvel, necessrio que se faam comparaes com uma referncia baseada em uma populao saudvel. Uma das maneiras de realizar essa comparao por meio de grficos. A Caderneta de Sade da Criana e a do Adolescente apresentam grficos para essa avaliao. As curvas de peso para idade, altura para idade e ndice de Massa Corporal (IMC) para idade mostram se o peso, a altura e o IMC da criana ou adolescente esto compatveis com os valores de

pessoas que se encontram na mesma idade. Para usar esses grficos, algumas informaes so necessrias, de acordo com o grfico utilizado: peso, estatura, idade e sexo. Os meninos tm grficos na cor azul, enquanto as meninas tm grficos na cor rosa. Fique atento tambm para o fato de que cada grfico se destina a uma faixa etria diferente: alguns grficos so para crianas menores de dois anos, outros para crianas entre dois e cinco anos incompletos e outros grficos para crianas de cinco a dez anos de idade. Peso para idade Esse grfico faz uma avaliao do peso de acordo com a idade da pessoa no momento da avaliao. Para utiliz-lo, o primeiro passo pesar a criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor do peso com a data. Alm do peso, necessrio saber a idade da criana em anos e meses. muito importante que meninos e meninas tenham os grficos certos, j que o desenvolvimento e o crescimento so diferentes para os dois grupos. Com os valores de peso e idade nas mos, abra o grfico. A seguir, temos como exemplo um grfico de peso para idade para menores de cinco anos. Note que ele azul, ento se refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana. Na linha vertical (de p), esto descritas as medidas de peso em quilogramas; localize o peso da criana encontrado na pesagem. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo da marcao do peso e uma linha vertical saindo da idade da pessoa. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana no dia em que se realizou a pesagem.

Aps colocar o ponto no grfico de peso por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao, conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): peso muito baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o peso est baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est adequado para a idade; Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est elevado para a idade. Tanto as situaes de muito baixo peso e baixo peso como os casos de peso elevado para idade devem ser encaminhados a sua equipe de sade para consulta.

Estatura para idade Esse grfico faz uma avaliao da altura com a idade da

pessoa no momento da avaliao. Para utilizar o grfico, o primeiro passo medir a altura da criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor da altura com a data. Alm da altura, necessrio saber a idade da

criana em anos e meses. A seguir, temos como exemplo um grfico de estatura para idade. Note que ele rosa, ento se refere a uma menina. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana. Na linha vertical (de p), esto descritas as medidas de altura em centmetros; localize a altura avaliada. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo da altura e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana no dia em que se realizou a avaliao.

Aps colocar o ponto no grfico de estatura por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): a altura est muito

baixa para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura est baixa para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura est adequada para a idade. GUIA PRTICO PARA O AGENTE COMUNITRIO DE SADE 51

Crianas ou adolescentes que so classificados abaixo da linha do -2 devem ser encaminhados para consulta com um profissional da equipe de sade. IMC para idade O IMC (ndice de Massa Corporal) avalia a proporo entre o peso e altura e pode ser avaliado de acordo com a idade do nascimento at os 19 anos. Para utilizar o grfico, o primeiro passo medir a altura da criana ou adolescente; depois, deve-se obter o peso da pessoa no momento da avaliao. Anote o valor da altura e do peso com a data. Para essa avaliao, tambm necessrio saber a idade em anos e meses. Com os valores de altura e peso, calcule o IMC a partir da seguinte frmula: IMC = Peso (em quilos) Altura x Altura Note que a medida do peso deve estar em quilogramas e a da altura em metros. Portanto, divida o valor do peso pelo quadrado da altura, isto , a medida da altura multiplicada por ela mesma. A seguir, temos como exemplo um grfico de IMC para idade para indivduos dos 5 aos 19 anos. Note que o grfico azul, ento se refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana ou adolescente. Na linha vertical (de p), esto descritos os valores de IMC; localize o valor do IMC calculado. Marcados os dois pontos, faa uma linha horizontal saindo do valor de IMC e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado nutricional dessa criana ou adolescente no dia em que se realizou a avaliao.

Aps colocar o ponto no grfico de IMC por idade, necessrio fazer avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo: Abaixo da linha do -3 (ou do percentil 0,1): IMC muito baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o IMC est baixo para a idade; Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est adequado para a idade; Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est elevado para a idade; a criana ou adolescente apresenta excesso de peso. ATENO: deve-se estar sempre atento para a evoluo do crescimento da criana. Se a linha de crescimento registrada no grfico de crescimento estiver descendo ao longo dos atendimentos, trata-se de um sinal de alerta, j que a criana est se aproximando de uma situao de baixo peso por idade ou de baixa estatura por idade. Da mesma forma, caso uma criana apresente um contnuo ganho de peso e estiver se aproximando cada vez mais das linhas superiores do grfico, o caso tambm requer uma ateno maior.

Atividades Para acompanhar o desenvolvimento da criana,

preciso observar as atividades que a maioria delas capaz de fazer nas diferentes idades. Procure ter acesso a essa parte da Caderneta, que o mdico e a enfermeira preenchem.

Para as crianas com baixo ou muito baixo peso e elevado peso, preciso conversar mais com os pais, para saber como

o dia a dia delas: Como brincam; como se alimentam; como est a curva de peso; se tomam sol; se brincam ao ar livre; se ficam doentes; quem toma conta; o que os pais e/ou cuidadores ensinam e conversam; se tm acesso gua limpa e tratada; se o quintal e a rua so limpos. Essas crianas iro precisar de mais visitas domiciliares e devero ser orientadas para procurar a UBS.

ORIENTAES ALIMENTARES PARA A CRIANA Nos primeiros seis meses, o beb s deve receber o leite materno.

Ele deve ser oferecido todas as vezes que o beb quiser, inclusive noite. Aps os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o aleitamento materno at os dois anos ou mais. A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e cereais MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica 58

podem ser feitas com alimentos da regio. No incio o beb come em pouca quantidade e coloca

parte da comida para fora, at aprender a engolir e se acostumar com o gosto do novo alimento. importante orientar os cuidadores do beb a terem pacincia em caso de resistncia na aceitao de um novo alimento. Insistir na oferta de oito a dez vezes.

Voc deve orientar sobre: A limpeza no preparo dos alimentos vai evitar diarreias e outras infeces; Lavar bem as mos com gua e sabo antes de preparar os alimentos; Os alimentos devem sempre ser cobertos ou tampados; Aos seis meses, as crianas devem receber papas de frutas, e as papas salgadas devem conter no mnimo um alimento de cada grupo. Exemplo de papa: abbora, carne, arroz, feijo e espinafre; As frutas devem ser lavadas, descascadas e amassadas, para que fiquem na consistncia de papa. No passar a fruta na peneira ou no liquidificador nem acrescentar acar. A criana tem que se acostumar a comer alimentos de diferentes consistncias. As papas salgadas oferecidas no almoo a partir de seis meses e as papas oferecidas no jantar a partir dos sete meses tambm no devem ser liquidificadas, e sim amassadas com o garfo; Aos seis meses, a criana que mama no peito deve receber, alm do leite materno em livre demanda, ou sempre que sentir fome, uma papa de fruta no meio da manh, uma papa salgada na hora do almoo e uma papa de fruta no meio da tarde;

Aos sete meses, a crianas que mamam no peito j pode receber duas papas salgadas por dia e duas papas de fruta; Aos 10 meses, a criana j pode receber a alimentao bsica da famlia, desde que no muito condimentada; A partir dos 12 meses, a criana que mama no peito deve fazer uma refeio ao acordar, dois lanches por dia e duas refeies bsicas por dia (almoo e jantar); As verduras devem ser descascadas e cozidas no vapor ou em pouca gua e com pouco sal. Depois devem ser amassadas com o garfo e ficar com consistncia de papa; Deve-se evitar dar criana acar, frituras, enlatados, caf, ch mate, refrigerantes nos primeiros anos de vida. Esses alimentos podem causar ou ser fator de predisposio a excesso ou baixo peso, anemia, alergia alimentar e crie. Alm de fazer com que as crianas percam o interesse por alimentos na sua forma natural; A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais ou tubrculos (inhame, car, aipim/macaxeira/mandioca), um das hortalias (folhas ou legumes) e um do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi, peixe, midos, ovos) ou das leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico); Midos ou fgado devem ser oferecidos no mnimo uma vez na semana para a preveno da anemia; Aps o consumo de papas salgadas, indicado o consumo de meio copo de suco de fruta natural ou uma poro pequena de fruta para aumentar a absoro do ferro presente nas refeies e ajudar na preveno da anemia; Durante o dia e no intervalo das refeies, as crianas devem receber gua pura, limpa, filtrada ou fervida. Os sucos devem ser oferecidos apenas aps as papas salgadas (almoo e jantar); O leite artificial deve ser preparado no mximo uma hora antes de ser oferecido. No aproveitar sobras de outros horrios. Crianas at seis meses que recebem outro leite que no o materno devem consumir no mximo 400 ml por dia.

OBESIDADE EM CRIANA A obesidade no apenas um problema esttico (beleza) que incomoda por causa das brincadeiras dos colegas. Pode-se definir obesidade como o grau de armazenamento de gordura no organismo associado a riscos para a sade, devido a sua relao com o aparecimento e complicaes de algumas doenas como diabetes, hipertenso e outros problemas cardacos. O ganho de peso alm do necessrio devido a hbitos alimentares errados, questes genticas, estilo de vida sedentrio, distrbios psicolgicos, problemas na convivncia familiar, entre outros. Costuma-se pensar que as crianas obesas ingerem grande quantidade de comida. Essa afirmativa nem sempre verdadeira, pois a obesidade no est relacionada apenas com a quantidade, mas com o tipo de alimentos consumidos frequentemente. Atividades fsicas Alm da alimentao, a vida sedentria facilitada pelos avanos tecnolgicos (computadores, televiso, videogames etc.) tambm fator para a presena da obesidade. Hoje em dia, devido ao medo da violncia urbana, entre outros motivos, as crianas costumam ficar horas paradas em frente TV ou outro equipamento eletrnico e quase sempre com um pacote de biscoito ou sanduche regado a refrigerantes. A prtica regular de atividade fsica proporciona muitos benefcios, entre eles o aumento da autoestima, do bem-estar, a melhoria da fora muscular, fortalecimento dos ossos e pleno funcionamento do sistema de defesa do organismo sistema imunolgico

Voc pode colaborar na promoo prtica regular de atividade fsica e utilizao dos espaos pblicos que facilitem a incorporao dessa prtica no cotidiano. Ansiedade No so apenas os adultos que sofrem de ansiedade provocada pelo estresse do dia a dia. As crianas e os jovens tambm so alvos desse sintoma, causado por preocupaes em semanas de prova na escola ou pela tenso do vestibular, entre outros. Algumas pessoas em situaes de ansiedade comem em excesso. Fatores genticos Algumas pesquisas j revelaram que, se um dos pais obeso, o filho tem maiores chances de se tornar obeso, e essas chances dobram no caso de os dois pais serem obesos. Em todas as fases da vida, o importante ter uma alimentao saudvel, que : Adequada em quantidade e qualidade; Variada; Segura; Disponvel; Atrativa; Que respeita a cultura alimentar. Para ter uma alimentao saudvel, no preciso excluir coisas gostosas, mas preciso saber equilibrar, evitando os exageros e o consumo frequente de alimentos altamente calricos

Orientaes importantes que podem ser dadas por voc: Os alimentos de diferentes grupos devem ser distribudos em pelo menos trs refeies e dois lanches por dia; Os alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/ macaxeira/aipim), pes e massas devem ser distribudos nas refeies e lanches do seu filho ao longo do dia; Legumes e verduras devem compor as refeies da criana. As frutas podem ser distribudas nas refeies, sobremesas e lanches; Feijo com arroz deve ser consumido todos os dias ou no mnimo cinco vezes por semana; Leite e derivados como queijo e iogurte devem compor a alimentao diariamente, nos lanches. Carnes, aves, peixes ou ovos devem compor a refeio principal da criana; Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados. A preferncia deve ser por alimentos assados, grelhados ou cozidos; Refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia devem ser evitados ou consumidos o mnimo possvel; Diminuir a quantidade de sal na comida; A criana deve beber bastante gua e sucos naturais de frutas durante o dia, de preferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo;

Alimentos que so importantes e devem fazer parte da alimentao diria da criana:

Nas visitas domiciliares, voc deve fazer orientaes para a

promoo sade, reforando as orientaes quanto ao aleitamento materno exclusivo, alimentao, a manter o esquema de vacinao sempre atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criana e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Assim estar contribuindo para a manuteno e promoo sade das crianas das famlias que moram na sua rea de atuao.

Doena diarreica aguda (DDA) uma doena que pode ser causada por bactrias, vrus e parasitos, caracterizada principalmente pelo aumento do nmero de evacuaes, com fezes aquosas (lquidas) ou de pouca consistncia. Em alguns casos, h presena de muco e sangue. A criana tambm pode ter nusea, vmito, febre e dor abdominal. Tem durao entre GRUPO O QUE EXEMPLOS 1 Cereais, tubrculos e razes So aqueles que do energia s crianas para falar, brincar, correr. Arroz; fub; farinha de mandioca; macarro; batata; mandioca; aveia; po; milho. 2 Carnes e leguminosas So importantes para o crescimento e recuperao das clulas do corpo. Feijo; frango; peixe; ovo; midos; lentilha; carne; marisco; soja; ervilha; fava; tremoo. 3 Verduras e frutas So importantes, pois contribuem para proteger a sade e diminuir o risco de vrias doenas. Abbora; jerimum; couve; cenoura; espinafre; beterraba; caruru; taioba; frutas; brcolis; alface; pepino; tomate. MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica 64

2 e 14 dias. importante sua atuao imediata para evitar que ocorra a desidratao. A DDA uma das importantes causas de adoecimento e morte no Brasil e est diretamente relacionada s precrias condies de vida e sade dos indivduos, em consequncia da falta de saneamento bsico, desnutrio crnica, entre outros fatores. A transmisso pode ocorrer em virtude da ingesto de gua e alimentos contaminados e por contato com objetos contaminados (exs.: utenslios de cozinha, acessrios de banheiros, equipamentos hospitalares) ou de pessoa para pessoa (ex.: mos contaminadas) e de animais para as pessoas. As moscas, formigas e baratas podem contaminar, principalmente, os alimentos e utenslios. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitencirias, apresentam maior risco de transmisso. Se durante uma VD voc constata ou informado que h uma criana com diarreia, voc deve buscar saber: A idade; H quantos dias est com diarreia e o nmero de vezes ao dia de evacuao; Se h presena de sangue nas fezes; Se tambm est com febre, vmito e h quantos dias; Analisar o entorno do domiclio, se a famlia utiliza gua tratada, se tem acesso a esgotamento sanitrio; Se h outros casos. Um dos tratamentos para DDA a hidratao, que tem o objetivo de reidratar ou evitar a desidratao. Pode ser feita por via oral ou por meio de soro na veia. Ao constatar os sinais relatados acima, voc j deve orientar o aumento do consumo de lquidos disponveis no domiclio prefe-

rencialmente leite materno (em menores de dois anos) e soro de reidratao oral (SRO); na falta desses, soro caseiro, chs, cozimento de farinha de arroz e gua de coco. Esses lquidos devem ser usados aps cada evacuao ou vmito. Se o vmito dificultar a aceitao, deve-se oferecer a soluo em colheres, a cada um ou dois minutos, aumentando o volume de lquido gradualmente. A alimentao habitual deve ser mantida, evitando alimentos muito gordurosos. No caso de a criana estar com os olhos fundos, ausncia de lgrima, bebendo lquidos rapidamente ou com dificuldade de beber, apresentar sangue nas fezes ou febre alta, ela dever ser orientada a procurar imediatamente a UBS. importante ressaltar que os refrigerantes no devem ser utilizados, pois, alm de no fazer efeito como hidratantes, podem agravar a diarreia.