Buco - aula 1

Obs! Paralisia - perda de funo, perda de motricidade, deixa de mexer, nervo motor, nervo facial.

Parestesia - sensao de dormncia, nervo sensitivo, nervo alveolar inferior (se tiver parestesia do lbio inferior, deu problema no nervo alveolar inferior - se botar mentoniano, rompeu o alveolar inferior, ele vai dar origem ao mentoniano, mas foi na rea de alveolar inferior - fratura mais prxima ao ramo da mandbula).

SUTURAS

- Instrumental:

Porta agulha (no uma pina - diferente da pina hemosttica, tem vrios tamanhos - depende do tamanho da sua mo, ainda, tem pontas diferentes),

Fio de sutura,

Pinas de disseco e Dente de rato (segura o tecido pra passar a agulha - o certo segurar o tecido e jogar contra o tecido),

Tesoura (quando for remover sutura, tira com tesoura de ponta fina e pina - consultrio: faz um kit com afastador de minnessota, pina e tesoura).

- Princpios bsicos para realizao das suturas:

No forar a agulha contra os tecidos, afim de evitar quebras ou distores,

A ponta ativa da agulha no deve ser tocada pelos instrumentos,

Realiza-se a sutura dos tecidos mveis em direo aos relativamente fixos,

A agulha dever ser apreendida pelo porta agulha na metade ou a trs quartos da distncia da ponta (voc no vai ter preciso),

A agulha dever penetrar perpendicularmente ao tecido a ser suturado (a ponta tem que entrar perpendicular, se entrar de lado, ela entra rasgando, dilacera, e rasga a mucosa),

Durante a introduo da agulha, realizar movimentos circulares que acompanhem a sua curvatura, realizando movimento de rotao do punho do cirurgio, evitando movimentos lineares que podem dilacerar as bordas do tecido,

A sutura dever aproximar as bordas da ferida, sem causar tenso ou distoro (tirando o alvolo - tem que reposicionar aquele tecido onde ele estava),

A agulha dever ser passada nos tecidos com auxlio de pinas de disseco, transfixando suas bordas em uma etapa ou duas, de acordo com a proximidade entre elas,

O primeiro ponto de sutura dever ser realizado no meio da inciso, o segundo e o terciero em suas extremidades (pra no ter uma borda correndo com a outra, deixar eles certinhos - ferida dilacerante: pontos nos ngulos e transformar aquela ferida dilacerante em vrias feridas retas, a nas retas vai fechando o meio, pras extremidades). Devendo os pontos serem distribudos uniformemente e equidistantes,

Na sutura de retalhos cirrgicos com incises relaxantes, o 1 ponto dever ser realizado no ngulo das incises, de forma a reposicionar o retalho,

O n cirrgico poder ser realizado manualmente (mais rpido mas "come" mais fio) ou com auxlio de porta agulhas,

O n cirrgico dever ser sempre posicionado lateralmente ao trao da inciso e nunca sobre este.

Obs! Por que que a gente segura o porta agulha do jeito que seguramos? Porque o dedo anelar vai dar equilbrio e o indicador vai direcionar o movimento, d mais firmeza.

Obs! A sutura pode ser em dois tempos, quando a gente passa a agulha sobre o tecido fixo e depois passa a agulha no tecido mvel. Tambm pode ser em um tempo, quando passa a agulha sobre os dois tecidos de uma vez. Quando vai fazer um e quando vai fazer o outro? Se voc tem um tecido muito frouxo, a agulha tem tamanho pra passar nos dois, no tem problema, pode fazer em um tempo. Se no for assim, voc passa uma borda, repocisiona, passa a outra pra prender os dois bordos, juntou e d o n.

- Ferida muito profunda: sutura por planos - plano muscular, plano gorduroso, pele. A gente faz isso pra preservar a funo e evitar espao morto que quando um espao profundo fica abertp, naquele espao vaia cumular exsudato, cultura, infeco, e ali vai tornar a cicatriz pior. Se for na mucosa, tudo bem, se for na pele, a cicatriz vai ficar feia. No damos um ponto s pegando desde a pele at o msculo porque ia estar impedindo que o msculo se movimente independente da pele, ia criar uma cicatriz com depresso - cicatrizao melhor e mais esttica.

- Pouca tenso - sutura estvel. Muita tenso - invaginao das bordas da ferida.

- Sutura ideal: agulha entra a 90 contra o tecido e depois gira.

- Finalidades da sutura:

Cicatrizao,

Prevenir infeces (evitar espao morto),

Proteger o cogulo (dentro do alvolo, por exemplo, a finalidade segurar aquele cogulo),

Evitar formao de "espao morto",

Minimizar a cicatriz local,

Promover a hemostasia.

- Tipos de agulhas:

Cortantes

No cortantes

Com bisel externo

Com bisel interno

- Embalagem do fio:

Tipo de fio,

Cor do fio,

Dimetro do fio,

Comprimento da agulha,

Formato da agulha,

Ponta ativa da agulha,

Espessura do fio,

- Componentes bsicos das agulhas cirrgicas:

Pnta ativa,

Corpo,

Parte terminal.

- Fios:

Com agulha

Sem agulha (no se usa mais).

- Tipos de agulhas de sutura:

Agulhas de sutura curva de corte triangular invetido (+ usamos),

Agulhas de sutura curva de corte triangular convencional (no usamos - tem o corte pra dentro),

Agulhas de sutura curva de corte cnico (no usamos),

Agulhas de sutura reta com final curvo,

Agulhas de sutura reta (no usamos mais).

- Caractersticas das agulhas de corte invertido (+ usamos):

Amplamente usadas em cirurgias periodontais, maxilofaciais e de implantes,

Possuem trs bordas (duas cortantes opostas e uma terceira cortante na curvatura da face externa),

Menor risco de rasgar os tecidos no momento da sutura,

So utilizadas em tecidos resistentes e de penetrao difcil,

Triangular,

Fura melhor o tecido, no dilacera tudo se voc entrar 90.

- Tamanho das agulhas cirrgicas:

Agulha circular de 3/8 a mais amplamente utilizada em odontologia (cirurgia oral, periodontal e de implante),

Agulha circular de 1/2 utilizada em reas de espao restrito (molares superiores ou para suturar enxertos autgenos de tecido mole),

Agulha circular 5/8 (no usado em odontologia - muito fechada).

- Qualidades ideais para um fio de sutura:

Grande resistncia trao e toro (no deve ter memria - voc pega o fio, torce ele, quando solta ele volta, a gente quer dobrar ele e que ele fique dobrado),

Calibre fino (sem atrapalhar) e regular,

Mole, flexvel e pouco elstico (no deve ser elstico),

Ausncia de reao tecidual (quadro inflamatrio que vai ter em volta do fio - catgut provoca mais, nylon provoca menos),

Fcil esterilizao,

Custo baixo.

- Espessura dos fios de sutura:

Quanto mais zeros, mais fino ele .

- Tipos de filamentos de fio de sutura:

Monofilamentados (nylon) - um fio s - placa no se adere.

Multifilamentados (seda) - pode ser tranado ou torcido - pior, porque so fios finos que se juntam e fazem um s, acumula resto alimentar, bactria, por isso que sangra quando vai remover a sutura porque em volta daquela placa, daquele ponto, a gengiva ta inflamada, reao tecidual.

- Fios empregados em suturas:

Origem orgnica - 1. Origem animal - catgut e seda (feita pelo bicho da seda).

2. Origem vegetal - algodo.

Sintticos - polister, nylon, polipropileno, PGA (cido poligliclico) e poliglactina 910.

- Tipos de embalagens de fio de sutura:

Papelo (nylon, sintticos, seda) - eles no sofrem ao de luz, umidade.

Metlica com lquido (catgut) - orgnico - de origem animal, submucosa do intestino do carneiro ou boi, ele absorvido por fagocitose, macrfagos digerem ele, isso provoca uma grande reao tecidual. Como de origem animal tem que ser embalado em meio lquido, meio alcolico. Se ele secar, se fratura, estraga, degenera.

Metlica e seca (vicryl) - sinttico - mas absorvido por hidrlise, ele em contato com o meio lquido, vai sendo absorvido. Pra no entrar umidade, se no ele ia comear a se desfazer.

- Caractersticas do catgut:

Fios monofilamentares e absorvveis (fagocitose - digerido),

Tipos simples e cromado,

Constitudos de submucosa de intestino de carneiro ou serosa do intestino bovino,

Catgut simples possui absoro rpida por enzimas proteolticas (5 a 7 dias),

Catgut cromado - dificulta a absoro - possui absoro lenta, por ser um fio tratado com sais de cromo bsico, que acarreta numa maior resistncia as enzimas proteolticas (9 a 14 dias) - na odontologia, no tem nenhuma indicao pra gente usar esse catgut mais prolongado - quando a gente quer que um fio fique mais tempo na cavidade oral, a gente vai usar o vicryl),

Esterilizao difcil, podendo permanecer latente o clostridium tetani,

Indicados para suturas profundas (pacientes excepcionais, paciente que vai viajar),

Podem desencadear reao alergnica,

Absoro por reao inflamatria por clulas multinucleadas,

Os fios apresentam-se em embalagens metlicas e umidificados, e devero ser mantidos midos em gua ou soluo salina no momento da sutura,

Seco, se rompe.

- Caractersticas da seda - primeira opo pra mucosa:

Fio multifilamentar, retorcido, tranado e no absorvvel,

Fio ideal e o mais empregado em suturas intrabucais,

Favorece a aderncia de resduos,

Aps 4 dias de ps operatrio induz resposta inflamatria mais intensa comparada com o cido poligliclico (PGA),

H autores que acreditam na possibilidade de seu uso em suturas de pele,

Absorve lquido e vai estufando.

- Caractersticas do algodo:

Custo baixo,

Fio multifilamentar, retorcido, pouco estirado e no reabsorvvel,

Leva a uma reao de corpo estranho, interferindo no processo cicatricial,

Se indicado em procedimentos intrabucais como exodontias simples ou regularizao de rebordo que a sutura no deva ultrapassar 5 dias, devido a formao de reas inflamadas - provoca mais reao que a seda.

- Caractersticas do polister:

Fio multifilamentar, tranado, estirado e no reabsorvvel,

Menor resposta inflamatria comparado ao cido poligliclico (PGA),

Bem aceito em suturas superficias porm em suturas profundas, provoca reao do tipo corpo estranho por ser um fio multifilamentar.

- Caractersticas do nylon:

Fio monofilamentar e no reabsorvvel,

Provoca pouca ou quase nenhuma reao inflamatria,

Ocasiona pequenas (bem pequena) reaes do tipo corpo estranho em suturas profundas,

Estimula a proliferao de fibroblastos e de capilares,

Em ponto de vista biolgico o fio ideal para o uso intrabucal porm traumatiza a mucosa oral (no bom usar em alvolo porque um fio que tem memria, voc d o n, ele se desfaz porque o fio quer voltar a sua posio, a casca do sangue segura o n na pele, j na mucosa provvel que ele v se desfazer - alm disso, a ponta espeta),

Em superfcies intrabucais no h inflamao ao seu redor e nem formao de placa,

Indicado para sutura de pele.

- Caractersticas do polipropileno:

Fio monofilamentar, no absorvvel, s usa em ortogntica quando o nariz fica solto, sutura asas do nariz,

Em avaliaes clnicas de ferimentos extrabucais, revelou comportamento semelhante ao nylon,

Os ns se soltam com facilidade, tem memria,

No indicado para suturas intrabucais pois suas pontas provocam traumatismo na mucosa, mesmo no ponto de vista biolgico seja ideal,

No provoca inflamao aps 2 a 7 dias de ps operatrio porm em tempo maior de 15 a 30 dias, leva uma resposta inflamatria moderada.

- Caractersticas do cido poligliclico (PGA):

Fio multifilamentar, tranado e absorvvel por hidrlise,

Fcil manuseio,

Bem tolerado pelo organismo, sinttico, no provoca reao tecidual,

Indicados para suturas profundas,

No indicado para suturas intrabucais pois propicia aderncia de resduos, igual a seda,

Fio multifilamentar, tranado e absorvvel,

Absoro por hidrlise (30 a 60 dias), mas normalmente se rompe aos 20 dias,

Proliferao fibroblstica precoce,

Forte,

Flexvel.

- Caractersticas do poliglactina 910 - vicryl:

Fio multifilamentar, tranado, estirado e absorvvel, fraturas e ortognticas (de molar a molar, inciso no mento),

Absoro num perodo de 60 a 80 dias, na mucosa de 20 a 30 dias j est soltando,

Boa resistncia trao,

Fcil manuseio,

tima compatibilidade tecidual,

Resposta inflamatria de discreta a moderada,

Indicadas para suturas intrabucais pois no oferece a aderncia de resduos e no desencadeia reao inflamatria ao seu redor,

Excelente opo para qualquer tipo ou plano de sutura em estruturas intra orais.

- Tipos e formas de suturas:

Suturas isoladas,

Suturas contnuas.

- Vantagens das suturas isoladas:

O rompimento de um ou outro ponto isoladamente no prejudica a integridade da sutura,

Melhor orientao na adaptao dos bordos da ferida.

- Desvantagens das suturas isoladas:

Demora muito mais tempo, d muito mais trabalho.

- Formas de suturas isoladas:

Sutura isolada simples,

Sutura isolada em "u" vertical,

Sutura isolada em "u" horizontal,

Sutura isolada em "x" ou 8.

- Sutura isolada simples:

uma das mais utilizadas, formando o fio uma nica ala dentro do tecido, com um orifcio de entrada e outro de sada.

Desvantagem desse ponto num alvolo, por exemplo, voc no consegue juntar as bordas do alvolo, voc vai aproximar, se voc forar muito voc rasga esse tecido.

- Sutura isolada em "u" vertical:

a associao de dois pontos simples, sendo cada lado perfurado duas vezes, ficando a ala do fio em posio vertical, vai de longe pra perto,

Fio entra longe da borda, sai l dentro, sai longe do outro lado, volta perto, entra e sai perto,

Vantagem desse ponto em relao ao isolado simples, se eu pegar esse n e apertar ele vai jogar toda a massa de tecido contra a massa de tecido, ento um fio que permite voc perder uma tenso quando voc sutura, muito maior. O isolada simples, voc no vai jogar um tecido contra o outro, voc vai rasgar.

- Sutura isolada em "u" horizontal:

Quando a gente no pode fazer a vertical, de longe pra perto, a gente faz de um lado pro outro,

Se voc apertar ela, tambm vai jogar uma massa de tecido vestibular contra a outra massa de tecido, lingual,

bom dar em alvolo, entra numa borda sai na outra.

- Sutura isolada em 8 ou "x":

Tambm utilizada em alvolo,

pra fazer uma rede, se tiver um alvolo redondinho, voc faz o x pra ajudar a reter o cogulo.

- Tipos de suturas contnuas:

Sutura contnua simples,

Sutura contnua festonada.

- Vantagens das suturas contnuas:

Podem compreender tantos dentes quantos forem necessrios,

Minimizam a utilizao de ns mltiplos,

Tornam o posicionamento do retalho,

Permitem posicionamento e tenso independentes dos retalhos vestibulares e linguais ou palatinos.

- Desvantagens das suturas contnuas:

Maior quantidade de fios que permanece entre os tecidos, mais corpo estranho na ferida,

Havendo a ruptura do fio no ps-operatrio, toda a sutura ser perdida.

- Sutura contnua simples:

Se inicia a sutura com um primeiro ponto simples, passando-se, ento, a agulha continuamente, formando um chuleio em torno da inciso,

Como minimizar o risco de perder a sutura toda - faz a sutura contnua e no meio d uns pontos isolados, se romper o ponto isolado vai segurar,

Desvantagem - s vezes voc termina a sutura e o incio est frouxo.

- Sutura contnua do tipo festonada:

Consiste na realizao de um chuleio simples, sendo que o fio depois de passado ancorado sucessivamente na ala anterior,

Vantagem - conforme voc vai percorrendo a ferida, voc vai puxando e tracionando, no vai terminar a sutura e o incio estar frouxo,

Desvantagem - a cicatriz na pele, pior.

- Sutura contnua horizontal ou em barra grego:

A cicatriz menor.

- N:

Mais simples o mais desejvel, desde que no se desfaa.

Ideal - 2, 2, 1 (mucosa - rea sem tenso). O primeiro n: prende, o segundo n: fixa e o terceiro: segurana (se der o ponto em 3 estgios de n, voc vai ter um ponto 100% estvel). No alvolo no faz muita diferena porque uma rea totalmente sem tenso.

Menor possvel e que tenha resistncia pra no se desfazer.

Por que o primeiro no 1? Porque quando voc fosse dar o segundo n o primeiro ia afrouxar.

Por que o segundo 2? Pra quando voc der pro outro lado, ele no afrouxar.

Local com muita tenso: 2 vai afrouxar.

rea de tenso, tipo couro cabeludo: 3, 2, 1.

Tamanho da ponta: no deve ser grande o suficiente pra atrapalhar o paciente, nem pequeno suficiente que dificulte a remoo, ou nem pequeno suficiente que possa se desfazer.

Existe n cego, n de cirurgio.

- Consideraes para tcnicas de ns de sutura convencionais:

A colocao de sutura no paciente pode ser modificada a fim de colocar o n em local seguro e protegido,

Amarraes extras da sutura no aumentam a fora de um n adequadamente amarrado, somente aumentam seu tamanho,

O n completado deve ser firme para evitar que ele se desfaa,

O n mais simples, baseado no material de sutura utilizado, o mais desejvel,

O n deve ser amarrado to pequeno quanto possvel com as pontas cortadas o mais curto possvel (2 a 3mm),

A tenso excessiva, que pode romper as suturas e cortar tecido, deve ser evitada,

As suturas empregadas na aproximao de tecidos no devem ser amarradas muito firmemente, pode contribuir para a compresso do tecido,

A trao na ponta do fio deve ser mantida mesmo depois que o primeiro n for amarrado para evitar o afrouxamento dos ns de sutura.

- Remoes dos fios de sutura:

As suturas so removidas em perodos determinados, de acordo com a regio do corpo que foi suturada,

Suturas em locais de menor tenso - remov-las em torno de 3 a 5 dias,

Suturas em locais de grande tenso - remover de 10 a 12 dias,

Sutura de pele - de 7 a 10 dias - cicatrizao mais demorada do que na mucosa,

Cortar o n - rente ao tecido pra s sair a parte de fio que t dentro do tecido, sem deixar a parte contaminada com resduo alimentar entrar dentro do tecido.