braquetes autoligáveis

7/30/2019 braquetes autoligveis

1/6

324 |

Ortodontia & Esttica

TRATAMENTOORTODNTICOCOMBRAQUETESAUTOLIGADOS

Coordenao de contedo:

Alexander Macedo

Colaborao na matria:

Hugo J. Trevisi

Jurandir Antonio Barbosa

Karyna Valle-Corotti

Liliana Avila Maltagliati

A tendncia em se fazer o tra-

tamento ortodntico com um menor

nmero de manutenes, ou seja, ter pe-

rodos mais longos entre uma consulta e

outra, em mdia, a cada 45 ou 50 dias,

uma realidade em pases da Europa

e nos Estados Unidos. A diminuio

do tempo de cadeira gera benefcios

tanto ao ortodontista, que otimiza o

seu tempo clnico, quanto ao paciente,

que se sente mais confortvel com um

menor nmero de consultas.

No Brasil, as manutenes ainda

ocorrem a cada 15 ou 21 dias, uma

constatao que aos poucos comea a

mudar. Isso possvel com o advento

dos braquetes autoligados, tecnologia

CADAVEZMAISUTILIZADOSNACLNICAORTODNTICA, OSBRAQUETESAUTOLIGADOSBENEFICIAMTANTOOTRATAMENTODOSPACIENTESQUANTOOTRABALHODOSORTODONTISTAS.

que no necessita dos tradicionais

alastics, permitindo a manuteno da

fora transmitida pelo fio ao dente. Alm

disso, possibilitam a manuteno de

uma boa higiene.

Estudos recentes demonstram que

a utilizao de braquetes autoligados

proporciona uma reduo significativa do

atrito quando comparado aos braquetes

convencionais. Isso facilita a mecnica de

deslizamento, utilizada para fechamento

de espaos, principalmente em casos de

extraes dentrias. Outro benefcio um

maior controle de rotao.

Segundo o idealizador da Tcnica

Ortodntica Verstil - MBT, juntamente

com McLaughlin e Bennet, e do apa-

OrtodontiaSPO| 2008;41(ed.espec.):324-9

relho autoligado SmartClip, Hugo J.

Trevisi, especialista em Ortodontia e

coordenador do curso de Especializao

em Ortodontia da APCD - Regional de

Presidente Prudente, o atrito gerado

quando dois corpos entram em contato

e deslizam um sobre o outro. A equao

clssica do atrito o produto da fora

normal entre dois corpos e o coeficiente

de atrito. Na execuo das biomec-

nicas ortodnticas ocorrem trs tipos

diferentes de atrito: clssico, binding

e notching. Dos atritos mencionados,

o mais preocupante na biomecnica

ortodntica o clssico, informa.

O atrito clssico provocado pelas

amarras elsticas e metlicas utilizadas


2/6

| 325

nos aparelhos convencionais a fim de

manter o arco instalado na canaleta do

braquete. Os aparelhos autoligados

apresentam nveis muito baixos de atrito

clssico, pois no utilizam amarras. A

no necessidade de utilizar amarras

reduz significativamente o atrito. Tal

reduo possibilita diminuir os nveis de

fora aplicados durante a execuo da

biomecnica, permitindo aos braquetes

expressarem sua prescrio na totali-

dade, exercendo movimentos dentrios

mais biocompatveis. O atrito clssico,

na tcnica do aparelho ligado o fator

que mais consome fora das biomecni-

cas ortodnticas, explica Trevisi.

As vantagens na utilizao dos bra-

quetes autoligados tambm so ressalta-

das por Jurandir A. Barbosa, mestre em

Ortodontia pela USP-Bauru e coordena-

dor geral dos cursos de Especializao

e Mestrado em Ortodontia pela Tcnica

Straight-Wire da SLMandic-Campinas:

eles proporcionam reduo no tempo

de atendimento ao paciente, reduo

no tempo de tratamento, intervalos

maiores entre as visitas, distribuio

uniforme da fora/atrito e so mais

higinicos, destaca.

De acordo com Karyna Valle-Co-

rotti, mestre e doutora em Ortodontia

pela FOB-USP e professora associada

do curso de Mestrado em Ortodontia

da Unicid, o menor atrito ocorre princi-

palmente com fios de menor calibre, no

qual ocorre menor contato entre o fio e

a canaleta. Essa vantagem ainda mais

evidente nos braquetes com sistema de

fechamento passivo, afirma.

Para Liliana vila Maltagliati, mes-

tre e doutora pela FOB-USP e coordena-

dora do curso de Especializao em Orto-

dontia da ABCD-SP, o grande diferencial

realmente o atrito. Entretanto, este

diferencial traz muitos outros benefcios

em conseqncia, como por exemplo, a

menor resistncia movimentao com

a reduo do atrito que possibilita a


Figuras 7 e 8

A Figura 7 mostra, em viso lateral, a possibilidade de introduzir os fios redondos .016 e .014 de nitinol, em

uma nica sesso, no braquete Autoligado SmartClip. A Figura 8 mostra, em viso oclusal, a introduo dos

fios redondos .016 e .014, finalizando o alinhamento e o nivelamento do tratamento ortodntico.

Figura 1

O atrito gerado quando dois corpos

entram em contato e deslizam um sobre

o outro. A equao clssica do atrito

o produto da fora normal entre dois

corpos e o coeficiente de atrito.

Figura 2

A figura mostra o posicionamento

individual de cada dente, a ocluso

obtida no final do tratamento

ortodntico com o uso do Aparelho

Autoligado SmartClip com nveis

muito baixo de atrito clssico.

Figura 3

A figura mostra, em vista lateral, o

braquete Autoligado SmartClippassivo com o fio retangular .019 x

.025. Observe que o clipe no exerce

presso dobre o arco ortodntico.

Figuras 4, 5 e 6

Final de tratamento ortodntico, com extrao de pr-molares utilizando Aparelho Autoligado SmartClip

com o arco retangular .019 x .025 Braided instalado. Observe a linha mdia centralizada,

trespasse vertical e horizontal ideal, boa relao de caninos e boa relao de molares.

Imagens cedidas pelo professor Hugo J. Trevisi.


3/6

326 |


aplicao de foras mais suaves, o que,

por sua vez, reduz os efeitos colaterais

de mecnica e aumenta a velocidade de

movimentao. So vrias as vantagens

que partem da menor fora necessria

para movimentao, assinala.

TIPOSDEBRAQUETESOs braquetes autoligados so

indicados para todos os casos de ms-

ocluses, principalmente naqueles de

grande apinhamento que necessitam

de exodontia de pr-molares e retrao

inicial de caninos. Esta fase executa-

da com fios de menor calibre quando o

braquete autoligado apresenta nveis de

atrito desprezveis, esclarece Karyna.

A tecnologia utilizada em 90%

dos tratamentos ortodnticos na clnica

de Trevisi, sem restrio de idade do pa-

ciente. Jurandir informa ainda ter casos

montados com braquetes convencionais,

mas a tendncia do ltimo ano para

frente colocar 100% de braquetes au-

toligados. J Liliana diz ter atualmente

50% dos pacientes sendo tratados com

braquetes autoligados, mas todos os


Figura 13

Sorriso final.

Figura 1

Frontal inicial.

Figura 2

Lateral direita inicial.

Figura 3

Lateral esquerda inicial.

Figura 4Ocluso inferior inicial.

Figura 5Ocluso superior inicial.

Figura 6Frontal final.

Figura 7

Lateral direita final.

Figura 8

Lateral esquerda final.

Figura 9

Ocluso inferior final.

Figura 10

Ocluso superior final.

Figura 11

Perfil final.

Figura 12

Frente final.

Imagens cedidas pela professora doutora Liliana vila Maltagliati.


4/6

| 327


novos que inicio procuro utiliz-los.

Somente quando o paciente faz ques-

to de outra alternativa, como tcnica

lingual ou invisalign, deixo de utilizar

os autoligados, declara.

Quanto classificao, existem

dois tipos de braquetes autoligados:

ativo e passivo. O ativo aquele em que

o sistema de fechamento da canaleta

exerce presso no fio ortodntico; j o

passivo quando o fio na canaleta do

braquete no recebe presso ativa do sis-

tema de fixao, a menos que seja para

impedir que haja rotaes. Com isto, o

fio trabalha livremente na canaleta.

Eu trabalho com o Sistema de

Braquetes Autoligados SmartClip,

que incorpora a filosofia de tratamen-

to MBT - versatilidade, braquetes de

aletas duplas, braquetes de tamanho

mdio, prescrio de braquetes e uso de

foras leves -, sendo classificado como

sistema passivo de braquetes, ou seja, o

fio trabalha livremente na canaleta com

presso reduzida no arco ortodntico,

frisa Trevisi.

Convm destacar que a principal

diferena entre os modelos de braquetes

autoligados a forma como travam o

braquete, como formam a quarta parede

da canaleta que a vestibular. Alguns

modelos, descreve Liliana, fecham a

canaleta invadindo parte dela em uma ra-

nhura localizada em uma das paredes da

canaleta, tornando-a mais estreita e, com

isso, participando mais da manuteno

do fio dentro da canaleta, atuando passi-

vamente nos fios mais finos e ativamente

nos fios mais calibrosos. Outros fecham

a canaleta com deslize das travas, trans-

formando todos os braquetes em tubos

de molar, atuando passivamente tanto em

fios finos quanto mais calibrosos.

Minha preferncia pelos passi-

vos, pois so os que comprovadamente

produzem o menor atrito (1, 2, 3, 4, 5) em

qualquer calibre de fio e este o grande

diferencial destes braquetes como j

mencionado. A questo de assegurar o

encaixe do fio tambm mantido nestes

braquetes, pois como tm travas rgidas,

se o fio no estiver totalmente inserido

noslot, a trava simplesmente no fecha

e, com relao ao torque, uma vez as-

segurado o encaixe total, o torque ser

lido como em braquete convencional,

assegura Liliana.

Jurandir lembra, ainda, que a esco-

lha dos braquetes est na dependncia

do diagnstico e planejamento do caso.

No devemos utilizar um nico braquete

para todos os casos, pois nem sempre

queremos atrito zero em todos os dentes.

A definio dos tipos de ancoragem ne-

cessria para cada caso nos leva a definir

qual a melhor estratgia mecnica e,

tambm, qual o braquete mais indicado

para aquele caso. Desta forma, s vezes

utilizamos braquetes autoligados passivo,

outras vezes braquetes autoligados ativo,

e s vezes utilizamos amarrao mesmo

com braquete autoligado, para criar atrito,

quando necessitamos dele, adverte.

SEQNCIADEFIOSPelo diagnstico tambm possvel

definir o tipo de ligao e a seqncia de

fios; alm disso, os braquetes autoligados

tambm utilizam fios metlicos. Con-

forme Liliana, ela inicia o nivelamento

com fios termoativados de baixo calibre,

.013, ou .014 que asseguram a menor

fora possvel, j que o sistema com

baixa frico permite essa possibilidade.

Deixo em posio at que a maioria do

alinhamento tenha sido realizado. Depois

passo para um retangular tambm termo-

ativado e s depois inicio com os fios de

ao inoxidvel, especifica.

Na verdade, a seqncia de fios

para os aparelhos autoligados passivos

diferente em comparao aos apare-

lhos ligados, de acordo com Trevisi.

Recomenda-se utilizar fios retangu-

lares finos de nitinol na fase final de

alinhamento, ensina.

A seqncia de arcos recomendada

para ser utilizada nas fases de alinha-

mento, nivelamento, fechamento de

espao, detalhes e acabamento so:

Alinhamento

Arco .014 Nitinol Clssico ou .014

Nitinol Supereslstico

Arco .016 Nitinol Clssico ou .016

Nitinol Supereslstico

Arco .017 x .025 Nitinol Clssico ou

.017 x .025 Nitinol Superelstico

Nivelamento

Arco .019 x .025 Nitinol clssico ou

.019 x .025 Nitinol Superelstico

Fechamento de espao

Arco .019 x .025 Ao Inoxidvel

Detalhes e acabamento

Arco .019 x .025 Braided

Uma boa opo para efetuar o ali-

nhamento e o nivelamento a utilizao

do fio redondo .014 nitinol juntamente

com o fio redondo .016 em uma s

sesso. O aparelho SmartClip permite

a utilizao de dois fios possibilitando

uma correo do alinhamento e o nive-

lamento com eficincia e mais rpido,

garante Trevisi.

Realidade na Ortodontia atual, os

braquetes autoligados apresentam resul-

tados excelentes com boa estabilidade.

Verificamos que o crescimento desta

tcnica est em funo dos grandes be-

nefcios que proporcionam ao paciente e

ao profissional, completa Trevisi.

Os braquetes autoligados j esto

no mercado h muito tempo e tambm

os conceitos de atrito entre braquete/

fio/armarrao. Vrias so as pes-

quisas que comprovam o maior atrito


5/6

328 |


entre amarrao com alastike metlica.

Portanto, a utilizao destes braquetes,

no mnimo, elimina este atrito das

amarraes, o que em muitos casos

so benficos. Temos de tomar cuidado

para no colocarmos os braquetes au-

toligados como elementos superiores

e definidores do tipo de tratamento. O

diagnstico, planejamento com respeito

biolgico devem ser priorizados, lem-

bra Jurandir.

Para Liliana, a terapia ortodntica

com braquetes autoligados ser o futuro

da Ortodontia, pois nunca estivemos


Imagens cedidas pelo professor Jurandir A. Barbosa.

to prximos do ideal de otimizao da

movimentao dentria com foras mais

fisiolgicas e reduzidas, protegendo os

tecidos periodontais da iatrogenia das

foras pesadas. A associao do ideal da

Ortodontia com a tecnologia na produo

dos materiais ortodnticos, conclui.

Biomecnica de tratamento ortodntico com baixo nvel

de fora.

Proporcionam melhor desempenho da biomecnica de

deslizamento.

Melhor gerenciamento no procedimento clnico.

VANTAGENSDOSBRAQUETESAUTOLIGADOSPara o ortodontista, a utilizao de aparelhos autoligados extremamente benfica na clnica diria. Veja por que:

Diminuio do tempo de tratamento ortodntico.

Tratamento ortodntico diferenciado.

Diminuio do tempo do paciente na cadeira.

Melhor sade periodontal.

Proporcionam bons resultados de finalizao.

Final.

Foto inicial e aps quatro meses

de mecnica com braquete

autoligado Inovation.

Vista lateral com mecnica verstil. Final - Dezoito meses de tratamento.

Caso clnico com braquete autoligado

Damon II, vista lateral e trespasse.

Vistas laterais direita e esquerda. Vistas laterais direita e esquerda

com aparelho completo.

Finalizao. Caso clnico com braqueteautoligado Speed - Inicial.


6/6

| 329


Referncias1. Bennett JC, McLaughlin RP. Controlled space closure

with a preadjusted appliance system. J Cli Orthod 1990Apr;10(3):251-60.

2. Berger JL. Self ligation in the year 2000 JCO 2000;34(2):74-81.3. Damon DHP. The Damon low-friction bracket : a biologically

compatible astraight wire system. JCO 1998;32(11):670-80.

4. GAC. International, Innovation in self ligation braquetes. OrthoWorld 2003 Spring;4(36):2.5. Kim TK, Kim DKI, Baek SH. Comparison of frictional forces

during the initial leveling stage in various combinations of self-ligating brackets and archwires with a custom-designed typodontsystem Amer J Orthodont Dentofac Orthop 2008 Fev;133: 187.e15-187.e24.

6. McLaughlin RP, Bennett JC, Trevisi HJ. Systemized orthodontictreatment mechanics. Mosby; 2001. Edinburgh (ISBN 072343171X).

7. Picchioni MS. Anlise comparativa dos nveis de atrito embraquetes convencionais e autoligados [Dissertao de mestrado].So Bernardo do Campo: Universidade Metodista de So Paulo;2007. 93p.

8. Pizzoni, Raunholt, Melsen (1998).

9. Sebata E. An orthodontic study of teeth and dental archform on theJapanese normal occlusion. The Shikwa Gakuho 1980;80:945-69.

10. Sims et al. A comparison of the forces required to produce toothmovement in vitro using self-ligating brackets and a pre-adjusted

bracket employing two types of ligation Eur J Orthod; 1993.11. Thomas; Sherriff; Birnie (1998).12. Thorstenson GA, Kusy RP. Comparison of resistence to sliding

between different self-s liding brackets with second-orderangulation in the dry and saliva states. Am J Orthod DentofacOrthop 2002;121(5):472-82.

13. Thorstenson GA, Kusy RP. Resistence to sliding of self-ligatingbrackets versus conventional stainless steel twin brackes withsecond-order angulation in the dry and wet (saliva) states. Am JOrthod Dentofac Orthop 2001;120(4): 361-70.

14. Thorstenson, Kusy (2002).15. Trevisi HJ. Samartclip. Tratamento ortodntico com sistema de

aparelho aAutoligado. Elsevier; 2007. (ISBN 978-07234-3395-8).16. Trevisi HJ. The SmartClip Self-ligating Appliance System.

Technique Guide. 3M Company; 2005.17. Voudouris JC, Kuftinec MM. Excellence and Efficiency

interactive twin self-ligation-orthopedic muscle and gnathologicalBiomechanics em clinical orthodontics. 1st ed. Toronto: InteractiveSelf-Ligation and Dentofacial Orthopedic Publication 2003.

18. Watanabe et al. A morphometric study on setup models of Japanesemalocclusions. The Shikwa Gakuho 1996 Mar;96(3):209-22.

19. Zanelato R 1992. Evaluation of the loss of anchorage of the lowerfirst molar in cases treated with extractions of the first and secondpremolars with the Straight Wire technique. Revista Straight WireBrasil Nov-Dez 93/Jan-Fev 94;3(3):12-21.

ANNCIO1/2 PG

braquetes autoligáveis

Documents