Bioética e a Escassez de RecursosBioética e a Escassez de RecursosFrente à DemandaFrente à Demanda

Universidade Federal FluminenseUniversidade Federal FluminenseInstituto de Saúde da ComunidadeInstituto de Saúde da Comunidade

Carlos Dimas Martins RibeiroCarlos Dimas Martins Ribeiro

Sociedade Brasileira de BioéticaSociedade Brasileira de BioéticaSociedade de Bioética do Estado do Rio de Sociedade de Bioética do Estado do Rio de

JaneiroJaneiro

Bioética, Direitos e Deveres no Mundo GlobalizadoBioética, Direitos e Deveres no Mundo Globalizado

VIII Congresso Brasileiro de BioéticaVIII Congresso Brasileiro de Bioética

DemandaDemanda

ComplexoComplexoMédico-Médico-

IndustrialIndustrial

Produção Produção socialsocial

OfertaOferta

Usuários dosUsuários dosserviços de serviços de

saúdesaúde

ProfissionaProfissionaisis

de saúdede saúde

GestoreGestoress

DispositivoDispositivoda saúdeda saúde

(Foucault, 1979; Pinheiro et al, 2000; Mattos, 2005)(Foucault, 1979; Pinheiro et al, 2000; Mattos, 2005)

Naturalização das necessidades de Naturalização das necessidades de saúdesaúde Produção imaginária da saúde Produção imaginária da saúde perfeita e perfeita e da imortalidadeda imortalidade

Fetichismo da Fetichismo da tecnologiatecnologia

BiomedicinaBiomedicina

(Foucault, 2006; Callahan, 1998; Franco & Merhy, 2005)(Foucault, 2006; Callahan, 1998; Franco & Merhy, 2005)

ComplexoComplexoMédico-Médico-

IndustrialIndustrial

HospitalHospitalAnatomo-Anatomo-patologiapatologia

Transformação de problemas Transformação de problemas sociaissociais

em doençaem doença Expropriação da capacidade do Expropriação da capacidade do auto-cuidadoauto-cuidado

Extensão do uso das tecnologiasExtensão do uso das tecnologias

MedicalizaçãMedicalizaçãoo

(Camargo Jr, 2005)(Camargo Jr, 2005)

Demanda-Necessidade-Demanda-Necessidade-DireitoDireito

Recursos indefinidos x Recursos indefinidos x Questionamentos Questionamentos

infinitosinfinitos

Decisões de alocação de Decisões de alocação de recursosrecursos

MicroalocaçãoMicroalocaçãoMicroalocaçãoMicroalocação

Nível de recursos para aNível de recursos para aassistência à saúdeassistência à saúde

Nível de recursos para as Nível de recursos para as várias áreas da assistência à várias áreas da assistência à

saúdesaúde

MacroalocaçãMacroalocaçãoo

MacroalocaçãMacroalocaçãoo

Nível Nível II

Nível II Nível II

Nível III Nível III Padrão para as decisões sobrePadrão para as decisões sobreo nível de assistênciao nível de assistência

para pacientes específicos para pacientes específicos

Nível IV Nível IV Escolha do nível de assistênciaEscolha do nível de assistênciapara cada paciente específicopara cada paciente específico

(Engelhardt, 1998)(Engelhardt, 1998)

Fatores de Fatores de influênciainfluência

Acesso a informação relevanteAcesso a informação relevante

Desejo para satisfazer o pacienteDesejo para satisfazer o paciente

Obrigação para prover melhor tratamentoObrigação para prover melhor tratamento

Inabilidade para manter padrões atençãoInabilidade para manter padrões atenção

Prática Prática médicamédica

Habilidade para defender interessesHabilidade para defender interesses

Mentalidade de Mentalidade de consumidorconsumidor

(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)

Estratégias de Estratégias de açãoação

Não informar sobre alternativas Não informar sobre alternativas terapêuticasterapêuticas Dar alta mais Dar alta mais cedocedo Manipulação do Manipulação do sistemasistema

Regras/protocolos/parâmetros Regras/protocolos/parâmetros técnicostécnicos

Envolver Comitês Envolver Comitês interdisciplinarinterdisciplinar Envolver Envolver gestores/pacientesgestores/pacientes

(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)

Critérios de Critérios de priorizaçãopriorização

Gravidade / UrgênciaGravidade / Urgência

Utilidade médicaUtilidade médica

Utilidade Utilidade social social Condição de contribuir para o Condição de contribuir para o pagamento pagamento Idade Idade

Equidade Equidade

(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)

ConsequênciaConsequênciass

Autonomia profissional x autonomia do pacienteAutonomia profissional x autonomia do paciente

Autonomia profissional x Protocolos / critériosAutonomia profissional x Protocolos / critérios

Interesses do paciente x instituição de Interesses do paciente x instituição de saúdesaúde

Stress emocionalStress emocional

(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)

Processo saúde-Processo saúde-doençadoença

Abordagem naturalistaAbordagem naturalista(quantitativa)(quantitativa)

Abordagem normativaAbordagem normativa(qualitativa)(qualitativa)

Desvio de normas bio-estatísticasDesvio de normas bio-estatísticasde funções corporaisde funções corporais

Avaliação negativa de condiçõesAvaliação negativa de condiçõescorporais de uma pessoacorporais de uma pessoa

(Schramme, 2007; Soares, 2007)(Schramme, 2007; Soares, 2007)

Ser vivo como um organismo dotado Ser vivo como um organismo dotado de polaridade dinâmica/homeostase de polaridade dinâmica/homeostase (saúde x doença)(saúde x doença)

O ser vivo como um organismos que O ser vivo como um organismos que estrutura seu meio enquanto estrutura seu meio enquanto desenvolve suas capacidadesdesenvolve suas capacidades

Georges Georges Canguilhem Canguilhem

O Normal e o O Normal e o PatológicoPatológico

(Canguilhem, 2009)(Canguilhem, 2009)

Capacidade do organismo de Capacidade do organismo de instituir novas normas em condições instituir novas normas em condições diferentes diferentes

Capacidade individual Capacidade individual avaliação/ressignificaçãoavaliação/ressignificação

do processo saúde-doença do processo saúde-doença

Normatividade Normatividade vitalvital

(Canguilhem, 2009; (Canguilhem, 2009; Rosenbaum, 2000Rosenbaum, 2000; ); )

CondiçõesCondiçõesSociaisSociais TalentosTalentos

CondiçõesCondiçõescorporaiscorporais

ConcepçõesConcepçõesdo bemdo bem

(Sen, 2000; Derrida, 2007)(Sen, 2000; Derrida, 2007)

Igualitarismo Igualitarismo dede

mínimosmínimos

Igualitarismo Igualitarismo de máximos de máximos

Alteridade dos seres Alteridade dos seres humanos humanos

Igualdade de Igualdade de que?que?

Igualitarismo das Igualitarismo das condições básicas condições básicas

Justiça Justiça DistributivaDistributiva

VidaVidaSaúdeSaúde

corporalcorporalIntegridadeIntegridade

corporalcorporal

EmoçõesEmoções

Imaginação eImaginação epensamentopensamento

JogoJogoOutrasOutras

espéciesespécies

Controle sobreControle sobreo ambienteo ambiente

RazãoRazãopráticaprática

AfiliaçãoAfiliação

(Sen, 2000; Nussbaum, 2000; Walzer, 1983)(Sen, 2000; Nussbaum, 2000; Walzer, 1983)

Teoria das Teoria das CapacidadesCapacidades

Esferas da Esferas da VidaVida

DiginidadDiginidade humanae humana

(Sen, 2000; Nussbaum, 2000)(Sen, 2000; Nussbaum, 2000)

Teoria das Teoria das CapacidadesCapacidades

Concepção complexa e Concepção complexa e exigenteexigente

Universalismo x Universalismo x RelativismoRelativismo

Concepção não idealizada da Concepção não idealizada da naturezanatureza

Igualdade e Igualdade e LiberdadeLiberdade

Garantir o exercício básico das Garantir o exercício básico das capacidades centrais para cada pessoacapacidades centrais para cada pessoa

(Kotow, 2007, Ribeiro & Rego, 2008; Agamben, 2002)(Kotow, 2007, Ribeiro & Rego, 2008; Agamben, 2002)

ProteçãoProteçãoBásicaBásica

ProteçãoProteçãoSocialSocial

VulnerabilidadVulnerabilidadee

VulneraçãVulneraçãoo

Vida DignaVida DignaVida NuaVida Nua

EstadoEstadoProtetorProtetor

Bioética de Bioética de ProteçãoProteção

Sujeitos daSujeitos daFocalizaçãoFocalização

Esferas daEsferas dafocalizaçãofocalização

(Kottow, 2007; Ribeiro & Schramm, 2006)(Kottow, 2007; Ribeiro & Schramm, 2006)

IgualdadeIgualdadeEquidadeEquidade

FocalizaçãoFocalizaçãocomplexacomplexa

UniversalizaçãoUniversalização

Sistema públicoSistema público Sistema privadoSistema privado

Princípio da diferença de Princípio da diferença de interesse substantiva interesse substantiva

Estrutura Estrutura NormativaNormativa(eqüidade)(eqüidade)

Princípio da capacidade de auto-Princípio da capacidade de auto-cuidado cuidado

Princípio da igual Princípio da igual chance chance

Princípio da eficácia e segurança: Princípio da eficácia e segurança: evidências científicas e prática evidências científicas e prática clínica clínica

(Segev, 2005)(Segev, 2005)

Muito Obrigado!Muito Obrigado!