bioética e a escassez de recursos frente à demanda universidade federal fluminense instituto de...
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Bioética e a Escassez de RecursosBioética e a Escassez de RecursosFrente à DemandaFrente à Demanda
Universidade Federal FluminenseUniversidade Federal FluminenseInstituto de Saúde da ComunidadeInstituto de Saúde da Comunidade
Carlos Dimas Martins RibeiroCarlos Dimas Martins Ribeiro
Sociedade Brasileira de BioéticaSociedade Brasileira de BioéticaSociedade de Bioética do Estado do Rio de Sociedade de Bioética do Estado do Rio de
JaneiroJaneiro
Bioética, Direitos e Deveres no Mundo GlobalizadoBioética, Direitos e Deveres no Mundo Globalizado
VIII Congresso Brasileiro de BioéticaVIII Congresso Brasileiro de Bioética
DemandaDemanda
ComplexoComplexoMédico-Médico-
IndustrialIndustrial
Produção Produção socialsocial
OfertaOferta
Usuários dosUsuários dosserviços de serviços de
saúdesaúde
ProfissionaProfissionaisis
de saúdede saúde
GestoreGestoress
DispositivoDispositivoda saúdeda saúde
(Foucault, 1979; Pinheiro et al, 2000; Mattos, 2005)(Foucault, 1979; Pinheiro et al, 2000; Mattos, 2005)
Naturalização das necessidades de Naturalização das necessidades de saúdesaúde Produção imaginária da saúde Produção imaginária da saúde perfeita e perfeita e da imortalidadeda imortalidade
Fetichismo da Fetichismo da tecnologiatecnologia
BiomedicinaBiomedicina
(Foucault, 2006; Callahan, 1998; Franco & Merhy, 2005)(Foucault, 2006; Callahan, 1998; Franco & Merhy, 2005)
ComplexoComplexoMédico-Médico-
IndustrialIndustrial
HospitalHospitalAnatomo-Anatomo-patologiapatologia
Transformação de problemas Transformação de problemas sociaissociais
em doençaem doença Expropriação da capacidade do Expropriação da capacidade do auto-cuidadoauto-cuidado
Extensão do uso das tecnologiasExtensão do uso das tecnologias
MedicalizaçãMedicalizaçãoo
(Camargo Jr, 2005)(Camargo Jr, 2005)
Demanda-Necessidade-Demanda-Necessidade-DireitoDireito
Recursos indefinidos x Recursos indefinidos x Questionamentos Questionamentos
infinitosinfinitos
Decisões de alocação de Decisões de alocação de recursosrecursos
MicroalocaçãoMicroalocaçãoMicroalocaçãoMicroalocação
Nível de recursos para aNível de recursos para aassistência à saúdeassistência à saúde
Nível de recursos para as Nível de recursos para as várias áreas da assistência à várias áreas da assistência à
saúdesaúde
MacroalocaçãMacroalocaçãoo
MacroalocaçãMacroalocaçãoo
Nível Nível II
Nível II Nível II
Nível III Nível III Padrão para as decisões sobrePadrão para as decisões sobreo nível de assistênciao nível de assistência
para pacientes específicos para pacientes específicos
Nível IV Nível IV Escolha do nível de assistênciaEscolha do nível de assistênciapara cada paciente específicopara cada paciente específico
(Engelhardt, 1998)(Engelhardt, 1998)
Fatores de Fatores de influênciainfluência
Acesso a informação relevanteAcesso a informação relevante
Desejo para satisfazer o pacienteDesejo para satisfazer o paciente
Obrigação para prover melhor tratamentoObrigação para prover melhor tratamento
Inabilidade para manter padrões atençãoInabilidade para manter padrões atenção
Prática Prática médicamédica
Habilidade para defender interessesHabilidade para defender interesses
Mentalidade de Mentalidade de consumidorconsumidor
(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)
Estratégias de Estratégias de açãoação
Não informar sobre alternativas Não informar sobre alternativas terapêuticasterapêuticas Dar alta mais Dar alta mais cedocedo Manipulação do Manipulação do sistemasistema
Regras/protocolos/parâmetros Regras/protocolos/parâmetros técnicostécnicos
Envolver Comitês Envolver Comitês interdisciplinarinterdisciplinar Envolver Envolver gestores/pacientesgestores/pacientes
(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)
Critérios de Critérios de priorizaçãopriorização
Gravidade / UrgênciaGravidade / Urgência
Utilidade médicaUtilidade médica
Utilidade Utilidade social social Condição de contribuir para o Condição de contribuir para o pagamento pagamento Idade Idade
Equidade Equidade
(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)
ConsequênciaConsequênciass
Autonomia profissional x autonomia do pacienteAutonomia profissional x autonomia do paciente
Autonomia profissional x Protocolos / critériosAutonomia profissional x Protocolos / critérios
Interesses do paciente x instituição de Interesses do paciente x instituição de saúdesaúde
Stress emocionalStress emocional
(Strech et al, 2005)(Strech et al, 2005)
Processo saúde-Processo saúde-doençadoença
Abordagem naturalistaAbordagem naturalista(quantitativa)(quantitativa)
Abordagem normativaAbordagem normativa(qualitativa)(qualitativa)
Desvio de normas bio-estatísticasDesvio de normas bio-estatísticasde funções corporaisde funções corporais
Avaliação negativa de condiçõesAvaliação negativa de condiçõescorporais de uma pessoacorporais de uma pessoa
(Schramme, 2007; Soares, 2007)(Schramme, 2007; Soares, 2007)
Ser vivo como um organismo dotado Ser vivo como um organismo dotado de polaridade dinâmica/homeostase de polaridade dinâmica/homeostase (saúde x doença)(saúde x doença)
O ser vivo como um organismos que O ser vivo como um organismos que estrutura seu meio enquanto estrutura seu meio enquanto desenvolve suas capacidadesdesenvolve suas capacidades
Georges Georges Canguilhem Canguilhem
O Normal e o O Normal e o PatológicoPatológico
(Canguilhem, 2009)(Canguilhem, 2009)
Capacidade do organismo de Capacidade do organismo de instituir novas normas em condições instituir novas normas em condições diferentes diferentes
Capacidade individual Capacidade individual avaliação/ressignificaçãoavaliação/ressignificação
do processo saúde-doença do processo saúde-doença
Normatividade Normatividade vitalvital
(Canguilhem, 2009; (Canguilhem, 2009; Rosenbaum, 2000Rosenbaum, 2000; ); )
CondiçõesCondiçõesSociaisSociais TalentosTalentos
CondiçõesCondiçõescorporaiscorporais
ConcepçõesConcepçõesdo bemdo bem
(Sen, 2000; Derrida, 2007)(Sen, 2000; Derrida, 2007)
Igualitarismo Igualitarismo dede
mínimosmínimos
Igualitarismo Igualitarismo de máximos de máximos
Alteridade dos seres Alteridade dos seres humanos humanos
Igualdade de Igualdade de que?que?
Igualitarismo das Igualitarismo das condições básicas condições básicas
Justiça Justiça DistributivaDistributiva
VidaVidaSaúdeSaúde
corporalcorporalIntegridadeIntegridade
corporalcorporal
EmoçõesEmoções
Imaginação eImaginação epensamentopensamento
JogoJogoOutrasOutras
espéciesespécies
Controle sobreControle sobreo ambienteo ambiente
RazãoRazãopráticaprática
AfiliaçãoAfiliação
(Sen, 2000; Nussbaum, 2000; Walzer, 1983)(Sen, 2000; Nussbaum, 2000; Walzer, 1983)
Teoria das Teoria das CapacidadesCapacidades
Esferas da Esferas da VidaVida
DiginidadDiginidade humanae humana
(Sen, 2000; Nussbaum, 2000)(Sen, 2000; Nussbaum, 2000)
Teoria das Teoria das CapacidadesCapacidades
Concepção complexa e Concepção complexa e exigenteexigente
Universalismo x Universalismo x RelativismoRelativismo
Concepção não idealizada da Concepção não idealizada da naturezanatureza
Igualdade e Igualdade e LiberdadeLiberdade
Garantir o exercício básico das Garantir o exercício básico das capacidades centrais para cada pessoacapacidades centrais para cada pessoa
(Kotow, 2007, Ribeiro & Rego, 2008; Agamben, 2002)(Kotow, 2007, Ribeiro & Rego, 2008; Agamben, 2002)
ProteçãoProteçãoBásicaBásica
ProteçãoProteçãoSocialSocial
VulnerabilidadVulnerabilidadee
VulneraçãVulneraçãoo
Vida DignaVida DignaVida NuaVida Nua
EstadoEstadoProtetorProtetor
Bioética de Bioética de ProteçãoProteção
Sujeitos daSujeitos daFocalizaçãoFocalização
Esferas daEsferas dafocalizaçãofocalização
(Kottow, 2007; Ribeiro & Schramm, 2006)(Kottow, 2007; Ribeiro & Schramm, 2006)
IgualdadeIgualdadeEquidadeEquidade
FocalizaçãoFocalizaçãocomplexacomplexa
UniversalizaçãoUniversalização
Sistema públicoSistema público Sistema privadoSistema privado
Princípio da diferença de Princípio da diferença de interesse substantiva interesse substantiva
Estrutura Estrutura NormativaNormativa(eqüidade)(eqüidade)
Princípio da capacidade de auto-Princípio da capacidade de auto-cuidado cuidado
Princípio da igual Princípio da igual chance chance
Princípio da eficácia e segurança: Princípio da eficácia e segurança: evidências científicas e prática evidências científicas e prática clínica clínica
(Segev, 2005)(Segev, 2005)
Muito Obrigado!Muito Obrigado!