bie - diagnóstico e manejo gilberto cunha - agosto/2011 orientador: dr andré albuquerque
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BIE - Diagnóstico e Manejo
Gilberto Cunha - Agosto/2011Orientador: Dr André Albuquerque
Quadro Clínico
Varia desde comprometimento leve da performance até falência respiratória
Queixas comuns:
-tosse
-sibilos
-dispnéia
-dor torácica opressiva
Outros indicadores
-fadiga
-piora de rendimento
-sintomas em ambientes específicos (outdoor, arenas de gelo, piscinas)
Sintomas se manifestam após 6-15 min a 80% da carga máxima ou logo após.
Na maior parte dos casos há resolução espontânea em até 60 min.
Investigação
• Anamnese detalhada + exame físico
• Prova terapêutica com broncodilatador
Considerar diagnósticos diferenciais (asma, disfunção de cordas vocais, etc)
• Espirometria
• Teste de broncoprovocação
--> queda do VEF1 >=10% (>= 15% pelo National Ashtma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3)
Recomendação do COI: teste de hiperventilação voluntária eucápnica
Mistura de CO2 5% + O2 21% numa taxa de ventilação alvo de 85% da ventilação voluntária máxima do paciente em 1 min (vvm=35xVEF1 basal)
O paciente permanece hiperventilando por 6 min e o VEF1 é verificado em intervalos regulares por até 20 min após o teste
Maior sensibilidade do que teste com metacolina e teste de esforço
• Testes de esforço: falso-negativos se o esforço não for intenso o suficiente. Total de 8 min, atingindo-se 90% da FCmáx nos 2 min inicias e mantida por 6 min . Avalia-se função pulmonar após 5,10 e 15 min do exercício
.
• Inalação de manitol: método promissor, recentemente aprovado nos EUA -> induz degranulação mastocitária e liberação de mediadores inflamatórios
Tratamento
Teste de broncoprovocação + indica a necessidade de tratamento
Broncodilat., estab. mastocitários, antag. de leucotrienos e anticolinérgicos
A escolha da droga ou combinação delas depende da idade, tipo de exercício, preferência do paciente e se tem BIE ou BIE + asma.
A)Medidas Farmacológicas
• Broncodilatadores
curta ação x longa ação
perda de eficácia e taquifilaxia
• Corticóide inalatório
asma + BIE
manter bdl
– Antagonistas do leucotrieno
zafirlukast?
Sinergismo com beta-2
Efeitos neuropsiquiátricos
30% falha terapêutica
– Estabilizadores mastocitários e anticolinérgicos
cromoglicato 15-20 min antes --> cobertura de 2h
ipratrópio
Grzelewski e cols, 2009: montelukast ou montelukast/budesonida foi mais eficiente do que budesonida ou budesonida/formoterol
B)Medidas não-farmacológicas
Aquecimento antes do exercício e desaquecimento após, embora não existam evidências consistentes de sua eficácia.
Broncoespasmo leve, com período refratário de aprox 40 min
Respirar preferencialmente pelo nariz diminuindo o resfriamento e a desidratação das vias aéreas.
O uso de máscaras faciais ajuda a aquecer e humidificar o ar, sendo úteis em condições frias e secas/outdoor.
Dieta com pouco sal e suplementação com ác. ascórbico e/ou óleo de peixe
EPA e DHA são PUFAs ômega-3 derivados de óleo de peixe que inibem competitivamente o metabolismo dos ômega-6
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supressão de séries pró-inflamatórias de LT, PG e citocinas
Como asma e BIE envolvem participação de mediadores inflamatórios, é plausível que o alto teor de EPA/DHA possa reduzir inflamação de v. aéreas
No entanto, estudos de intervenção tem sido desencorajadores em relação ao efeito clínico da suplementação de ômega-3 na asma
Protocolo: ensaio clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado durante 8 semanas, com cada indivíduo servindo como seu próprio controle
Avaliação de função pulmonar, sangue e escarro de 16 sujeitos com asma/BIE sem medicação 4 sem antes dos testes, recebendo 3,2gEPA+2,0g DHA/dia
15 min pós exercício: óleo de peixe : - 8,1% = resposta atenuada placebo: - 21,3%
normal: - 22,4%.
Alterações similares foram observadas para CVF e FEF 25-75%.
O uso de broncodilatador foi menor nas últimas 2 semanas da dieta com óleo de peixe (45 puffs) em relação à dieta normal e placebo (61 e 65 puffs).
Houve redução significativa do % de eosinófilos/neutrófilos e aumento % demacrófagos
Concentrações no escarro de LTE4, PGD2, IL-1 e TNF-alfa diminuíram significativamente
Abordagem em campo
Equipamento para avaliação de função pulmonar + dispositivo para administração de medicação de resgate
Presença de sintomas exige avaliação médica imediata. Valores < 80% do pico de fluxo expiratório exigem intervenção
Critérios para retorno