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Beatriz Carneiro Carolina Janinni Leila Lopes Doena Arterial Obstrutiva dos Membros Inferiores Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Cirurgia Torcica e Vascular 7 semestre 2012.2

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ndice Introduo Doena Arterial Obstrutiva dos MMII Apresentao Evoluo Natural Fatores de Risco Sinais e Sintomas Avaliao e Diagnstico Laboratorial Angiografia Diagnstico Diferencial Avaliao do Risco Cardaco Tratamento Conservador Angioplastia e Interveno

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Introduo As doenas arteriais oclusivas perifricas tm alta prevalncia na sociedade ocidental, onde constituem a principal causa de morte. caracterizado pelo depsito de gordura, clcio e outros elementos nas paredes das artrias, reduzindo seu calibre e levando a um dficit sanguneo aos tecidos irrigados por elas. A Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP) tem por definio o acometimento da aorta e de seus ramos. O que ?? Silvestre Savino Neto; Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva perifrica - novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med. v.21 n.2 Belm jun. 2007

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Introduo uma doena sistmica que acomete vrias artrias do corpo, podendo causar: IAM AVC Insuficincia Renal Obstruo das artrias perifricas O que ??

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Introduo Prevalncia de 10 a 25% na populao acima de 55 anos. 70 a 80% dos pacientes acometidos com a doena so assintomticos. Apenas a minoria requer tratamento cirrgico ou amputaes. Pacientes com DAOP tm risco aumentado de morte por doena cardiovascular, como acometimento coronariano e cerebrovascular. Silvestre Savino Neto; Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva perifrica - novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med. v.21 n.2 Belm jun. 2007

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Introduo Fatores de Risco

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Introduo 1. Idade Fatores de Risco

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Introduo 2. Gnero Fatores de Risco

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Introduo 3. Vida Sedentria Fatores de Risco

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Introduo 4. Histrico Familiar Fatores de Risco

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Introduo 5. Hipercolesterolemia Fatores de Risco

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Introduo 6. Tabagismo Fatores de Risco

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Introduo 7. Hipertenso Arterial Sistmica Fatores de Risco

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Introduo 8. Diabetes Fatores de Risco

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Introduo Claudicao Intermitente Dor na coxa, ndegas e panturrilha Dor em repouso no antep (Isquemia grave) Alteraes trficas Risco de infeco tecidual e gangrena Sinais e Sintomas

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Introduo Classificao

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Diagnstico Exames no invasivos Determinar presses ITB Segmentar com Doppler Fatores de risco conhecidos Doena oclusiva

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Diagnstico Angiografia Aorta; Ilacas; Femorais; Desgue distal Significado hemodinmico Angiografia convencional angioplastia com balo Arteriografia por RM e duplex scan Limitao Reduo de morbidade

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Risco Cardaco Fatores de risco Doena cardaca Isquemia miocrdica Avaliao pr-operatria Tratamento: bloqueio adrenrgico Doena coronria estvel

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Tratamento Clnico Medicamentoso Cirrgico

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Tratamento Angioplastia Transluminar Percutnea Anestesia Acesso Stents

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Tratamento Ponte Aorto-Femoral

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Tratamento Pontes Extra-Anatmicas

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Tratamento Ponte Femorofemoral

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Tratamento Ponte Iliofemoral

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Tratamento Ponte Iliofemoral

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Tratamento Doena Oclusiva Infrainguinal Sinais e sintomas Condutas

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Tratamento Enxerto venoso reverso Revascularizao infrainguinal safena interna em posio reversa Inciso longitudinal Tecido linftico

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Tratamento Enxerto venoso reverso Veia safena interna: Inciso nica, contnua Incises menores separadas Disseco endoscopicamente Exposio de vasos proximais e distais a.popltea suprapatelar; a.popltea infrapatelar; tronco tibiofibular; a.tibial posterior; a.fibular; a.tibial anterior Ligadura ramos, dilatao veia

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Tratamento Enxerto venoso reverso Heparina: 5.000 10.000U Vasos femorais: clampeados Inverso da veia safena interna

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Tratamento Enxerto venoso reverso Vasos lavados Fluxo enxerto avaliado ndice perviedade: 75 80% ndice de salvamento do membro: 90%

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Prprio leito Destruio de vlvulas Vantagens: Vasa-vasorum Endotlio enxerto venoso

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Benefcios ao cirurgio Calibre Anastomoses facilitadas Preservao da crossa da v.safena Preparo e exposio similares

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Vlvula proximal Retirada por viso direta Vasos Lavados Fluxo reestabelecido Identificao 1 local de vlvula competente

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Valvultomo Fluxo antergrado Mills modificado Curto com ponta cortante Valvulas distais introduo distal

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Valvultomo- modificaes da tcnica Longos, autocentralizados Passagem nica Ramos laterais clipes cirrgicos Angioscopia intra-arterial + valvultomo + Molas Perviedade 80% Salvamento membro 84 90%

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Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Doppler contnuo Artrias de desgue Enxerto In situ Arteriografia complementar Identificar trombos, angulaes, torces, vlvulas ntegras

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Tratamento Ponte com Prteses Sintticas Ponte com enxerto sinttico atravs de duas incises pequenas para a exposio da artria proximal e distal. Utilizados seletivamente em reconstruo arterial infrainguinal. Polister ou PTFE Enxerto de 6 a 8 mm. Lavagem intensa do enxerto e vasos nativos.

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Tratamento Reoperao das Cirurgias de Revascularizao Insucessos das reconstrues arteriais anteriores. Recidivas dos sintomas isqumicos, com risco de perda do membro. Locais alternativos de enxerto: veia safena interna contralateral, veias do brao e veia safena externa. Resultados inferiores aos obtidos com a primeira cirurgia. Maior problema: falncia do enxerto. Importante manter acompanhamento.

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Tratamento Angioplastia Transluminar Percutnea Na doena oclusiva infrainguinal mais limitado. Abordagem mais utilizada em pacientes selecionados: claudicao com leses estenticas curtas e isoladas.

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Concluso A DOENA ARTERIAL PERIFRICA COSTUMA TER INCIO INSIDIOSO, COM PIORA PROGRESSIVA AO LONGO DA VIDA, SENDO GERALMENTE INDICATIVA DA PRESENA DE UMA DOENA SISTMICA GRAVE.

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Referncias Pinto, DM; Mandil, A. Claudicao Intermitente do Tratamento Clnico ao Intervencionista. Rev. Bras. De Cardiologia Invasiva 2005. www.lava.med.br www.lava.med.br Silvestre Savino Neto; Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva perifrica - novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med. v.21 n.2 Belm jun. 2007. Mohler, ER et.al. Noninvasive diagnosis of arterial disease. (uptodate) Neschis, DG et.al. Treatment of chronic lower extremity critical limb ischemia. (uptodate) SABISTON JR., D.C., TOWNSEND, M.C. Tratado de Cirurgia. 18ed. 2010. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,.2010. Mohler, ER et.al. Medical management of claudication. (uptodate)