BALANÇO DE GESTÃO DA BALANÇO DE GESTÃO DA ANS ANS

2004/20062004/2006

45ª reunião da CSS45ª reunião da CSS12 de dezembro de 200612 de dezembro de 2006

FAUSTO PEREIRA DOS SANTOSFAUSTO PEREIRA DOS SANTOS

DIRETOR-PRESIDENTE - ANSDIRETOR-PRESIDENTE - ANS

Políticas de Qualificação da Saúde SuplementarPolíticas de Qualificação da Saúde Suplementar

•Programa de Qualificação

•Qualificação Institucional

•Contrato de Gestão

•Fomento à pesquisa e publicações.

•Aprimoramento dos Sistemas de Informação

•Aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da

ANS

Políticas de Qualificação da Saúde SuplementarPolíticas de Qualificação da Saúde Suplementar

•Regimes Especiais

•Mudança do Modelo de Atenção à Saúde •Agenda para incorporação e avaliação das tecnologias em saúde

•Aproximação com os órgãos de Defesa do Consumidor

•Agenda da saúde suplementar em consonância com as ações do SUS

•Autorização de funcionamentoAutorização de funcionamento

PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃOPROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO

PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA SAÚDE PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTARSUPLEMENTAR

Objetiva o reconhecimento do setor como pertencente ao campo da produção de produção da saúde, implementando uma agenda dentre os atores envolvidos.

Apresenta dois componentes:

QUALIFICAÇÃO OPERADORAS e a

QUALIFICAÇÃO INSTITUCIONAL

ProgramaPrograma de Qualificação da Saúde de Qualificação da Saúde Suplementar: COMPONENTE OPERADORASSuplementar: COMPONENTE OPERADORAS

Esta agenda propõe-se a:

• (1) ampliar o debate em torno do modelo de atenção a saúde com ênfase nas ações de promoção da saúde e prevenção de doenças e regulação da atenção;

• (2) potencializar o trabalho integrado de todas as diretorias da ANS, em articulação com o Ministério da Saúde;

• (3) desenvolvimento de metodologia de avaliação de qualidade;

• (4) indicar a importância dos sistema de informação

Estruturado em três fases;

• 1ª fase lançada pelo Ministro da Saúde em dezembro de 2004;

Análise de indicadores do ano de 2003 (IDSS do setor, por segmento e modalidade);

Maio de 2005 (mesma metodologia) – processado o ano de 2004:

— 23 indicadores, analisando 848 operadoras (27.695.864 beneficiários).

• 2ª fase lançada em setembro de 2006:

Processado o ano de 2005: 41 indicadores, analisando 906 operadoras (34.296.822 beneficiários);

Divulgado resultados dos IDSS das operadoras por intervalos (de 0,25), por segmento, porte e modalidade.

Com a mesma metodologia, finaliza-se reprocessamento de 2005 (data de corte das bases de dados 06/11/06) – incluiu 1.012 operadoras (correspondendo a 35.838.945 beneficiários).

Programa de Qualificação da Saúde Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: COMPONENTE OPERADORASSuplementar: COMPONENTE OPERADORAS

Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: Programa de Qualificação da Saúde Suplementar: COMPONENTE INSTITUCIONALCOMPONENTE INSTITUCIONAL

• Qualificação Institucional: definição da matriz de indicadores;

• Aferição dos resultados 2004 e 2005, análise e propostas de intervenção.

• Redefinição de indicadores da Qualificação Institucional, Contrato de Gestão e Avaliação de Desempenho Funcional (2006 - 2007).

QUALIFICAÇÃO INSTITUCIONALQUALIFICAÇÃO INSTITUCIONAL

Qualificação InstitucionalQualificação Institucional

• Transformação da Força de Trabalho da Agência: a Gestão de Recursos Humanos.

• A Transformação Administrativa: A Gestão de Recursos Financeiros

• A Transformação Administrativa: A Gestão de Recursos Logísticos e Contratações.

Gestão de Recursos HumanosGestão de Recursos Humanos

• Foi autorizada a realização de concurso público, para provimento de 560 vagas (lei 10.871/2004).

• Concurso público: contratação de 371 servidores

• Instituição do Plano de Carreira

• Instituição do Processo de Avaliação de Desempenho Individual/Institucional

• Implantação de Política de Educação Permanente (Especialização/Mestrado)

Gestão de Recursos Financeiros: ArrecadaçãoGestão de Recursos Financeiros: Arrecadação

- Evolução da Arrecadação: de 2000 a 2006 (em milhões de Reais).

0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

TSS

OUTRAS RECEITAS

TOTAL

Gestão de Recursos Financeiros: Dívida AtivaGestão de Recursos Financeiros: Dívida Ativa

- Evolução da Dívida Ativa: de 2004 a 2006 (em milhões de Reais)

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006

ANS

SUS

TOTAL

Gestão de Recursos Financeiros: ResultadosGestão de Recursos Financeiros: Resultados

DESAFIOS DA GESTÃO RESULTADO: 2006

Adequação Orçamentária Contas em Equilíbrio

Esforço de Arrecadação Notificações de 2000, 2001 e 2002 Expedidas (cerca de 4 mil notificações)

Gestão Participativa de todas as Diretorias da Agência do

Orçamento

Realizado com a coordenação da GEFIN / GPLAN

Descentralização Orçamentária

Criação de Unidades Gestoras (UGS) em SP e DF

Racionalização das licitações/contratos

Diminuição dos gastos (R$ 6 milhões)

CONTRATO DE GESTÃOCONTRATO DE GESTÃO

• Contrato de Gestão determinado pelos resultados do Planejamento Estratégico da ANS;

• Cobertura com maior abrangência das áreas e aspectos estratégicos da ANS;

• Contrato de Gestão alinhado aos objetivos do Programa Pluri-anual e do orçamento programa;

• Estrutura do Contrato organizada na forma de eixos direcionais, índices gerais e indicadores compostos, com foco em resultado;

• Criação do Medida Resumo (MR) do Contrato de Gestão que representa a performance da ANS;

CONTRATO DE GESTÃOCONTRATO DE GESTÃO(2005/2006/2007)(2005/2006/2007)

CONTRATO DE GESTÃOCONTRATO DE GESTÃO(2005/2006/2007(2005/2006/2007))

• Metodologia utilizada, fundamentada em parâmetros estatísticos permitindo a transparência no seu acompanhamento;

• Elaboração de Sistema informatizado de Acompanhamento dos indicadores e metas do Contrato de Gestão;

• Elaboração de Notas Técnicas trimestrais detalhadas, com o objetivo da publicização dos resultados parciais e globais do Contrato de Gestão;

• Elaboração, acompanhamento e avaliação do Contrato de Gestão compartilhada com todas as diretorias da ANS.

• Cumprimento das metas pactuadas com o Ministério da Saúde.

FOMENTO À PESQUISAS E FOMENTO À PESQUISAS E PUBLICAÇÕESPUBLICAÇÕES

Pesquisas e PublicaçõesPesquisas e Publicações

Incremento à pesquisa:

Edital em parceria com o CNPq: 34 projetos inscritos e 14 selecionados

Rede de Centros Colaboradores: 16 projetos em andamento, sendo 14 Instituições contratualizadas e participação de 36 instituições

Assinatura e gestão de acordos de Cooperação Internacional PNUD, UNESCO e OPAS.

Pesquisas e PublicaçõesPesquisas e Publicações

Publicações:

• DUAS FACES DA MESMA MOEDA

• ATLAS DA SAUDE SUPLEMENTAR

• MANUAL DE PROMOÇÃO

• AS RELAÇÕES ENTRE O PÚBLICO E O PRIVADO NUMA ABORDAGEM SISTÊMICA

• CADERNO DE INFORMAÇÕES - Trimestral

• CARTILHAS – Guias de orientação (reedição)

• ANUÁRIO DA SAÚDE SUPLEMENTAR

APRIMORAMENTO DO APRIMORAMENTO DO SISTEMA DE INFORMAÇÃOSISTEMA DE INFORMAÇÃO

Otimização da informação em saúde suplementar, possibilitando o registro e o intercâmbio mais rápido e eficiente de dados entre operadoras, prestadores de serviços de saúde e ANS, por conseguinte, um melhor atendimento ao beneficiário

• APLICATISS - aplicação de referência para Operadoras e Prestadores de Serviço, demonstrando a aplicabilidade do padrão TISS

• ARPS - Adequação de Registro de Plano de Saúde Destinado ao envio de dados referentes aos planos de saúde para adequação à RN 100

• CANAL/ANS - Canal de Comunicação entre a ANS e as Operadoras Serviço de recebimento e envio de dados entre as Operadoras e a ANS

• DIOPS - Informações periódicas cadastrais e econômico-financeiros das operadoras

• NTPS - Nota Técnica de Planos de Saúde Aplicativo para cadastro e envio de nota técnica de plano de saúde

• QPCJ - Questionário de pesquisa de Custas Judiciais

• RPC - Reajuste de Planos Coletivos Cadastro de reajustes periódicos de contratos de planos coletivos

• RPS - Registro de Planos de Saúde Envio de solicitações de registro de planos de saúde

• SCPA - Sistema de Cadastro de Planos Antigos Cadastro dos planos anteriores à Lei 9656

• SIB - Cadastro de Beneficiários de Planos de Saúde

• SIP - Sistema de informação de produtos Dados referente à assistência à saúde dos planos de saúde

• SRO - Solicitação de registro de operadoras (em desenvolvimento) Envio de dados referentes às empresas que se candidatam a se tornarem operadoras

Aprimoramento dos Sistemas de InformaçãoAprimoramento dos Sistemas de Informação

APERFEIÇOAMENTO DA APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E REGULAÇÃO INDUTORA E

NORMATIVA DA ANSNORMATIVA DA ANS

ContratualizaçãoContratualização

Fortalecimento dos mecanismos da relação entre operadoras

e prestadores de serviços

Criação do GT para monitoramento da Contratualização

Esclarecimento das disposições das RNs foi divulgado na

página da ANS, nos perfis Prestadores e Operadoras,

contribuindo para o acordo UNIDAS/SEGURADORAS e AMB.

APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E NORMATIVA DA ANSE NORMATIVA DA ANS

Regulamentação das AutogestõesRegulamentação das Autogestões

Cumprir o definido na Lei 11.302 que delegou à ANS a

responsabilidade de regular o patrocínio das autogestões.

Realização da consulta pública nº 23 e de diversas reuniões para

debater a minuta de resolução

Publicação da RN 137

Revisão do normativo sobre Revisão do normativo sobre a aplicação de penalidadesa aplicação de penalidades

Redefinição sobre infrações à legislação dos planos privados de

assistência à saúde.

Publicação da RN 124

APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E NORMATIVA DA ANSE NORMATIVA DA ANS

Autorização de funcionamentoAutorização de funcionamento

Definição de Regras de entrada e saída de empresas no setor

As atuais regras trazem mais segurança para o beneficiário e para o

mercado.

Publicação das RN 85 e RN 100

TISSTISS

Troca de Informações na Saúde suplementar.

Publicação da RN 114

APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E NORMATIVA DA ANSNORMATIVA DA ANS

APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E APERFEIÇOAMENTO DA REGULAÇÃO INDUTORA E NORMATIVA DA ANSNORMATIVA DA ANS

Rol de Procedimentos – RN 82 (em revisão: Odontológico e de Rol de Procedimentos – RN 82 (em revisão: Odontológico e de Procedimentos)Procedimentos)

Promoção à saúde – RN 94Promoção à saúde – RN 94

Qualificação – RN 139Qualificação – RN 139

CIH – RN 113CIH – RN 113

Normativo econômicos financeiros (ativos garantidores)- RN 67Normativo econômicos financeiros (ativos garantidores)- RN 67

Resultado: Maior transparência para o setor

REGIMES ESPECIAISREGIMES ESPECIAIS

REGIMES ESPECIAISREGIMES ESPECIAIS

Ano 2004 2005 2006Regimes InstauradosDireção Fiscal 19 60 28Liquidação 13 15 19

Regimes em AndamentoDireção Fiscal N/A N/A 24Liquidação N/A N/A 11

Regimes LevantadosDireção Fiscal 2 6 2Liquidação - Falência 1 9 3

REGIMES ESPECIAIS

MUDANÇAS DO MODELO DE MUDANÇAS DO MODELO DE ATENÇÃO A SAÚDEATENÇÃO A SAÚDE

MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDEMUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

• Estímulo à implementação de programas de Promoção à Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças;

• Estratégias para o Estímulo ao Parto Natural; • Estímulo ao desenvolvimento de Modelos de Atenção

Integral à Saúde, que articulem, por meio das Linhas de Cuidado, a promoção e proteção à saúde; o diagnóstico, tratamento e reabilitação de doenças

• Elaboração do Manual Técnico de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças no Setor de Saúde Suplementar.

• Participação maciça de operadoras no Programa Nacional de Combate à Dengue.

AGENDA PARA INCORPORAÇÃO E AGENDA PARA INCORPORAÇÃO E AVALIAÇÃO DAS TECNOLOGIAS EM AVALIAÇÃO DAS TECNOLOGIAS EM

SAÚDESAÚDE

AGENDA PARA INCORPORAÇÃO E AVALIAÇÃO DAS AGENDA PARA INCORPORAÇÃO E AVALIAÇÃO DAS TECNOLOGIAS EM SAÚDETECNOLOGIAS EM SAÚDE

• Estímulo à adoção de diretrizes clínicas

• Reforço à construção de uma política de avaliação e incorporação tecnológica na saúde, em parceria com o MS (PNGTS).

• A ANS passou à condição de membro do Comitê de Incorporação de Tecnologias (CITEC);

• Criação de uma gerência, na estrutura organizacional na ANS, para tratar da avaliação de tecnologias em saúde suplementar.

AGENDA DA SAÚDE SUPLEMENTAR AGENDA DA SAÚDE SUPLEMENTAR EM CONSONÂNCIA COM AS AÇÕES EM CONSONÂNCIA COM AS AÇÕES

DO SUSDO SUS

AGENDA DA SAÚDE SUPLEMENTAR EM AGENDA DA SAÚDE SUPLEMENTAR EM CONSONÂNCIA COM AS AÇÕES DO SUSCONSONÂNCIA COM AS AÇÕES DO SUS

Participação da ANS nos diversos fóruns de discussão e na definição de políticas do Ministério da Saúde, como por exemplo:

• Comissão de Avaliação e Incorporação Tecnológica e no

• Comitê do Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neo-Natal e no Comitê de Prevenção à Dengue

• Cruzamento dos bancos de dados do Ministério da Saúde

APROXIMAÇÃO COM OS ORGÃOS APROXIMAÇÃO COM OS ORGÃOS DE DEFESA DO CONSUMIDORDE DEFESA DO CONSUMIDOR

APROXIMAÇÃO COM OS ÓRGÃOS DE DEFESA DO APROXIMAÇÃO COM OS ÓRGÃOS DE DEFESA DO CONSUMIDOR CONSUMIDOR

• Realização do Projeto Parceiros da Cidadania com apoio do BID-FUMIN – buscando articulação da ANS com os integrantes dos órgãos de Defesa do Consumidor.

• Realizados 10 Seminários do Projeto.

• Programa Olho Vivo

APROXIMAÇÃO COM OS ÓRGÃOS DE DEFESA DO APROXIMAÇÃO COM OS ÓRGÃOS DE DEFESA DO CONSUMIDOR CONSUMIDOR

• Visitas da Ouvidoria a 25 PROCONs;

• Distribuição de Cartilhas da ANS aos PROCONs;

• Acesso diferenciado destes PROCONs à Ouvidoria para solução dos problemas mais recorrentes.

AVANÇOS NA CONSTRUÇÃO DE UM AVANÇOS NA CONSTRUÇÃO DE UM NOVO MODELO REGULATÓRIONOVO MODELO REGULATÓRIO

Avanços na Construção de um Novo Avanços na Construção de um Novo Modelo RegulatórioModelo Regulatório

Implementação de condições objetivas para o aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da ANS

Indicação da importância do Sistema de Informação, como insumo estratégico de análise do setor e da tomada de decisão

Ações efetivas das operadoras na melhoria da qualidade dos dados constantes nos sistemas de informação da ANS

Avanços na Construção de um Novo Avanços na Construção de um Novo Modelo RegulatórioModelo Regulatório

Ampliação do debate sobre modelo de atenção à saúde integral

Explicitação da necessidade de se adotar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e de regulação assistencial

Potencialização do trabalho integrado de todas as Diretorias da ANS, com articulação junto ao Ministério da Saúde e instituições de referência

Avanços na Construção de um Novo Avanços na Construção de um Novo Modelo RegulatórioModelo Regulatório

Ampliação da agenda para a definição de diretrizes para incorporação e avaliação de tecnologias em saúde

Desenvolvimento de pesquisas e acúmulo de maior conhecimento do setor

Qualificação do processo regulatório

Construção do setor da suplementar como pertencente ao campo da produção da saúde

Visitas técnicas

Oficinas da ANS

DESAFIOS DESAFIOS

DesafiosDesafios

Três grandes agendas estão colocadas:

A relação público e privado

A mudança do modelo assistencial praticado

Os aspectos concorrenciais do setor

Principais Desafios para os próximos anosPrincipais Desafios para os próximos anos

Aprofundar a Política de Qualificação da Saúde Suplementar nos seguintes eixos principais:

Acreditação de Prestadores;

Acreditação de Operadoras;

Adoção de Protocolos e Diretrizes Clínicas pela Saúde Suplementar;

Portabilidade de Carências

Fortalecimento da Descentralização das ações da ANS para os Núcleos Regionais;

Aumentar a interface da ANS com os beneficiários, órgãos de defesa do consumidor, operadoras e prestadores;

Realização de Concurso Público (já autorizado 119 vagas pelo Ministério do Planejamento);

Aprimorar o ressarcimento ao SUS.

Aperfeiçoamento das Visitas Técnicas

PRÊMIOSPRÊMIOS

PrêmiosPrêmios

Prêmio Padrão de Qualidade em B2B 2006 - TISS

Prêmio EXPOGEST – Programa de Qualificação da Saúde Suplementar

Prêmio Saúde Anchieta – reconhecimento pela atuação da ANS na saúde suplementar

OBRIGADO!OBRIGADO!

FAUSTO PEREIRA DOS SANTOSFAUSTO PEREIRA DOS SANTOS

DIRETOR PRESIDENTE – ANSDIRETOR PRESIDENTE – ANS

faustops@ans.gov.brfaustops@ans.gov.br