Letícia Krauss (ENSP/FIOCRUZ)

Setembro 2005

Avaliação Tecnológica em Saúde e a Incorporação de Tecnologias no SUS

Processo atual de incorporação de tecnologias no setor saúde

• - alta intensidade

• - substituição não é a regra

• - falhas importantes (baixa eficácia, falta de indicação e falhas de performance)

• com resultados positivos para a saúde

• gerando crise no setor

Três questões críticas que podem ser respondidas pelas avaliações tecnológicas em saúde:

- qualidade da atenção

- crise orçamentária

- equidade em saúde

Esquema do Planejamento e Gestão de Serviços de Saúde

Diagnóstico de

problemas de Saúde (necessidades)

e Serviços de Saúde

Intervenção

( procedimentos, tecnologias)

para a melhoria da Qualidade

dos serviços de saúde

Avaliação da Intervenção

Números e taxas de Tomógrafos em países desenvolvidos: 1986-8

No. Tomógrafos Tomógrafos p/milhão hab

País 1986 1988 1986 1988

USA 3000 4991 12.8 21.7Japan 3300 5448 27.5 44.3France 264 350 4.7 6.3West Germany 423 595 6.9 9.8Netherlands 45 83 3.2 5.7England 149 204 2.7 3.6

Números e taxas de Ressonâncias Magnéticas em países desenvolvidos: 1986-8

USA 110 1150 0.5 5.0Japan 10 256 0.1 2.0 France 29 34 0.5 0.6West Germany 41 91 0.7 1.5 Netherlands 2 7 0.1 0.5England 14 28 0.3 0.5

No. RMs RMs por milhão hab.

País 1986 1988 1986 1988

Modelo de Utilização de Serviços de Saúde, Saúde e Alocação de Recursos

$$$

Oferta

Necessidade Percepção da Demanda Utilização

de Saúde Necessidade

? Saúde

COBERTURA EFETIVA

EQUIDADE

COBERTURA CUSTO-EFETIVA

Cobertura com

tecnologias efetivas

Cobertura com

tecnologias críticas

EFETIVIDADE NA COBERTURA

EFICIÊNCIA NA COBERTURA

A Lógica da Produção de Serviços vs a Lógica da Produção de Saúde

Aumento da alocação de recursos ou da produção de serviços não implica em aumento do nível de saúde. (idem para equalização)

- c/ produção de saúde

a. Já gasto - s/ produção de saúde

$ Setor Saúde b. A ser investido ? Saúde

AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA é a síntesedo conhecimento produzido sobre as implicações da utilização das tecnologias médicas.

SÍNTESE

JUÍZO

DECISÃO

INTENSIDADE DE USO

TEMPO

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Fonte: Adaptado de Banta e Luce,1993

Ciclo de Vida das Tecnologias Médicas

Um fluxograma parcial da Avaliação Tecnológica em Saúde

AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA EM SAÚDE

Decisões sobre Registro e

Financiamento

Elaboração de Diretrizes Clínicas

Efeitos na Saúde

Custos da atenção à saúde

AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA

SÍNTESE! Dimensões• Eficácia (terapia)/ Acurácia (diagnóstico)• Segurança / Efeitos Adversos• Efetividade ( e “grande efetividade”)• Custo - efetividade• Impacto (população)• Equidade• Ética• Outros valores sociais

PROCESSO DE AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA

Seleção de Tecnologias Prioritárias para Avaliação

(monitoramento do horizonte tecnológico; critérios)

Identificação/Seleção de Estudos (procedimentos)

Síntese (metodologias)

• Revisão Sistemática (metanálise)

• Análise de decisão e

• Análises Micro-Econômicas (custo-efetividade/utilidade)

O QUE CARACTERIZA UMA AVALIAÇÃO ECONÔMICA ?

Intervenção B

Escolha

Intervenção A

Conseqüências e Custos

Conseqüências e Custos

1. Considera não apenas os custos das intervenções mas também suas

conseqüências (benefícios, problemas de segurança). Ca - Cb/Ea - Eb

2. Considera alternativas, que são comparadas, assumindo escassez de recursos.

Política de Cobertura

O processo de (registro e) inclusão na Tabela de Procedimentos cobertos (financiamento) deve utilizar critérios ou metodologias de ATS pré-estabelecidos no sentido de constituir uma

política de cobertura baseada em evidências

A política de incorporação e difusão de tecnologias do MS, visando maximizar ganhos potenciais de equidade e eficiência, deve • ser baseada em evidências científicas, • considerar o ponto de vista da sociedade • contemplar não só os mecanismos de registro e financiamento mas também a elaboração/difusão/ implementação de diretrizes clínicas, e • ter em conta as barreiras políticas e operacionais associadas a esses processos.

Política de incorporação de tecnologias baseada em evidências

Seleção de Projetos a serem desenvolvidos pelo Núcleo

Critérios:

- relevância em termos de saúde e de custos (SES);- disponibilidade de pesquisadores sobre o tema,

inclusive para buscar financiamentos para os projetos;

- Possibilidade de formação de RH.

Projetos a serem desenvolvidos pelo Núcleo

1. Prevenção do Parto Prematuro:

marcadores biológicos e probióticos

(ENSP/IFF e centros colaboradores)

Letícia Krauss (coord)

Ma. Elizabeth Moreira (IFF)

Ignez Elsas (IFF)

Fernando Guerra (IFF)

Financiamentos: PDT-SP/Fiocruz; Faperj/Decit/MS

2. Avaliação da Eficácia e estimativa de custo-efetivi- dade de Neurolépticos selecionados (coord. Evandro

Coutinho – ENSP/FIOCRUZ)3. Efetividade e Custo-efetividade de Procedimentos de Adiamento da fase final da Doença Renal Crônica

(coord. Rachel Bregman - UERJ)

4. Avaliação tecnológica em saúde de desfibriladores cardíacos.

Avaliação da incorporação do uso de trombolíticos (Instituto de Cardiologia Edson Saad/ UFRJ

(coord. Nelson A. Silva Souza - UFRJ)