Avaliação Pré-tratamentoLABORATÓRIO-HEMOGRAMA COMPLETO-BIOQUÍMICA

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL-PERDA DE PESO >10%

-ALBUMINA (maior T1/2 18-20 dias) -

-TRANSFERRINA SÉRICA (T1/2 status de Ptn em 2-4 sem)-PRE ALBUMINA SÉRICA ou TRANSTIRETINA (T1/2 2-3 dias)

ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO• USG ENDOSCÓPICA

Método de melhor acurácia para determinar extensão locorregional. Avalia T e N.

• TC de ABDOMEAvalia MTX para órgãos e linfonodos a distância. Necessária para tumores proximais de estômago.

• VIDEOLAPAROSCOPIARotina nos pacientes em que os outros exames não revelam MTx a distância. Certifica a ausência de Mtx. Visualiza implantes peritoneais. Esclarece imagens hepáticas e coleta líquido livre na cavidade para estudo.

TRATAMENTO1- CIRURGIA CURATIVA

A remoção cirúrgica do tumor oferece a única chance de cura.

Avaliação pré-operatória com exames complementares associada ao exame físico em busca de MTX evita cirurgias desnecessárias.

20-50% possuem DOENÇA AVANÇADA ao diagnóstico, não passível de cura cirúrgica.

TRATAMENTO

CIRURGIA CURATIVA:

Ausência de MTX à distância + boas condições cirúrgicas

Ressecar toda a extensão tumoral (mesmo estágio T4, como invasão esplênica, lobo hepático E, pâncreas)

BASES DA CIRURGIA

• GASTRECTOMIAMargem de segurançaCongelação intra-operatória

• LINFADENECTOMIAEstadiamentoMenor recidivaMaior sobrevida

• RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL

TRATAMENTOMARGEM DE SEGURANÇA: 5-6 cm

A margem se justifica pela tendência de disseminação intramural no órgão.

Pós-operatório pode-se alimentar o paciente com catéter de Dobb-hoff nasoentérico

PLANO CIRÚRGICO

5 cm

2 cm

GASTRECTOMIA

SUBTOTAL TOTAL

TUMORES DE TERÇO DISTAL

GASTRECTOMIA SUBTOTAL + RECONSTRUÇÃO A BILROTH II (RETIRANDO A 1ª PORÇÃO DUODENAL)

TUMORES DE TERÇO MÉDIO OU CORPO GÁSTRICO

GASTRECTOMIA TOTAL +ESOFAGOJEJUNOSTOMIA TÉRMINO LATERAL EM Y-DE-ROUX

Drenagem Linfática

Linfadenectomia Profilática• LINFADENECTOMIA D1

Linfonodos perigástricos até 3cm de distância da margem tumoral

• LINFADENCETOMIA D2Linfonodos D1 mais os que acompanham as artérias mais próximas (gástrica E, esplênica e tronco celíaco)

• LINFADENECTOMIA D3Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raiz do mesentérico do delgado.

Linfadenectomia ProfiláticaA LINFADENECTOMIA A D2 é preferida pelos cirurgiões brasileiros.

Não se tem feito esplenectomia e pancreatectomia distal de rotina por aumentar a morbimortalidade operatória. Somente se houver aderência.

Cirurgiões japoneses: D2 ou D3 com esplenectomia e pancreatectomia distal

EUA / EUROPA: D1 é a mais utilizada (menos morbimortalidade sem alterações na sobrevida em 5 anos)

LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA