avaliação pré operatória cirurgia cardiovascular
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Dr. Paulo SérgioAnestesiologista e Plantonista da UTI Cardíaca Do HJM
30 milhões de pacientes – algum procedimento cirúrgico nos USA
Aumento progressivo em idade > 65, com maior taxa de mortalidade e co-morbidades
Avanço tecnológico – não substitui uma anamnese e exame físico apurados
Reconhecimento do contexto clínico e terapêutico – otimização das condições pré-operatórias e minimizam as complicações perioperatórias
ANAMNESE DIRIGIDA
DOENÇAS PREGRESSAS E CONCOMITANTES
HISTÓRICO MEDICAMENTOSO
AVALIAÇÃO SEGMENTAR – ÓRGÃOS E SISTEMAS
CABEÇAOUVIDOS, OLHOS, NARIZ E OROFARINGE
TÓRAXRESPIRATÓRIA, CARDIOVASCULAR E VASCULAR PERIFÉRICA
ABDOMEHEPÁTICA, DIGESTIVA, RENAL E VIAS URINÁRIAS
TEGUMENTO
ENDÓCRINO METABÓLICO
AVALIAÇÃO LABORATÓRIAL
Anamnese dirigida
-Doenças pregressas e concomitantes: Cardiovasculares – HAS, DAC, Doenças
orovalvares Respiratórias – DPOC, Asma, TB, Tumores Renais e do Aparelho urinário – IR, litíase,
prostática Endócrino-metabólicas – DM, dislipidemia,
Doenças da tireóide Aparelho digestivo – Alteração hepática,
hepatite, doença pancreática, ulcerosa digestiva, inflamatória intestinal, tumores
Neurológica e psiquiátrica – AVC, epilepsia, psicopatologia, droga psicotrópica ou ilícita
Outras condições – Alergias, cirurgias prévias, transfusões, glaucoma
Infecção recente - < 15 dias e a topografia
Histórico medicamentoso (posologia e horário)
Halopático, homeopáticos e fitoterápicos Anti-agregantes – AAS, clopidogrel, Ginko
biloba, vitis vinífera
Anticoagulantes – warfarinas e heparinas Medicações de ação prolongada Beta-bloqueadores e α2 agonista Hormónios tireoideanos
Exame físico Cabeça Ouvidos – deficiência auditiva (aparelho
auditivo) Olhos – deficiência visual (óculos), glaucoma
(evitar NBZ com ipatrópio
Nariz – rinosinusite (fator de risco para infecção respiratória no PO), uso de corticóide (insuficiência de suprarenal)
Orofaringe – condições dentárias e periodontal, candidíase, prótese dentária, dificuldade de intubação e reintubação
Tórax Mastectomia esquerda – radioterapia (inutilizam
enxertos arteriais) Avaliação respiratória (Cirurgia reduz em 30% a
função pulmonar – diminui a CRF, capacidade vital e tosse)
DPOC: Enfisema (4 a 5 x risco de infecção resp.), asma (broncoespasmo, atelectasia e hipoxemia), bronquite (diminui a função mucociliar – hipoxemia)
DPOR- Intrínseca – sarcoidose, fibrose pulmonar- Extrínseca – cifo-escoliose, distrofia
muscular, tráuma de tórax
Teste de função pulmonar
Risco de complicações pulmonares
LEVE VEF1 60 A 70% do esperado e/ou uso de broncodilatadores
MODERADO VEF1 50 a 59% do esperado e/ou uso de corticóide crônico
GRAVE VEF1 < 50% e/ou PO2 < 60 ou PCO2 > 50 em ar ambiente
Obesidade mórbida – 2 x risco de pneumonia, hipoventilação, apnéia do sono, hipertensão pulmonar, insuficiência de VD. Maior risco de TVP e TEP (Profilaxia)
Tabagismo – > risco de complicações pulmonares (suspenso de 4 a 8 semanas)
Etilismo – Altera afunção imune e iterfere na cascata da coagulação
Avaliação cardiovascular HAS – principalmente a HAS grave (PAS>180
ou PAD>110), maior risco de IAM, e AVC. Medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia
Doenças orovalvares – identificação de sopros
- VAo e VMit- Protese valvar
Aortopatia obstrutiva e aneurisma de Ao – massa pulsátil e sopro abdominal, claudicação, diminuição ou ausência de pulso, alteração distrófica cutânea. Aumentam o risco de lesão renal e mesentérica
Avaliar suporte hemodinâmico – BIA, pré e PO
Avaliação vascular Cerebrovascular – ACV, lipotímia, síncope e
sopro carotídeo Pulso radial – teste de Allen Insuficiência venosa – varises, pegmentação
ocre da pele, lesões ulcerosas – flebite ou tromboembolismo
Avaliação do Abdome Doença hepatobiliar – Função hepática, cirrose,
litíase Renal e vias urinárias Padrão intestinal – história de diarréia ou
constipação
Tegumento – lesões fúngicas ou piodermites Endocrinometabólica - DM
Avaliação laboratorial Hemograma completo Coagulograma completo: TAP, TTPA e INR,
TC e TS Bioquímica e eletrólitos: U e Cr, Na+, K+, Ca+
+ e Mg++, TGO, TGP e albumina, TSH e T4 livre
EAS Fezes Enzimas cardíacas
GS Sorologias – hepatite B e C, sífilis, HIV
Avaliação por imagem: Ecocardiograma, ECG, Raio-x de tórax PA e perfil, Cateterismo cardíaco, Duplex-scan de carótidas e MMII, US Abdominal