residência cirurgia cardiovascular res. isaac guimarães res. isaac guimarães

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Residência Cirurgia Residência Cirurgia Cardiovascular Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

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Page 1: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

Residência Cirurgia Residência Cirurgia CardiovascularCardiovascular

Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães

Page 2: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Síndrome do baixo débito Síndrome do baixo débito cardíaco no pós cardíaco no pós

operatório de cirurgica operatório de cirurgica cardíacacardíaca

Page 3: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

ConceitoConceitoÉ a incapacidade do coração É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo em mandar fluxo sanguíneo

suficiente para demanda suficiente para demanda metabólica residualmetabólica residual

Clinicamente definido por Clinicamente definido por hipotensão associado a hipotensão associado a diminuição do nível de diminuição do nível de

consciência, hipotermia e consciência, hipotermia e oligúriaoligúria

Page 4: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

ConceitoConceito

Caracteríza-se por hipoxia Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de tecidual na vigencia de volume intravascular volume intravascular

adequadoadequado

Page 5: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Page 6: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Fisiopatologia HipoperfusãoFisiopatologia Hipoperfusão

Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)

Perfil hemodinamico adequado(DC)Perfil hemodinamico adequado(DC)Transporte de oxigênio(HB)Transporte de oxigênio(HB)

Page 7: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

SBDC por redução do DCSBDC por redução do DC

Débito Cardíaco

Pré-carga Pós-carga Frequência cardíacaContratilidade miocárdica

Page 8: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

SBDC não secundário a SBDC não secundário a redução do DCredução do DC

DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)

Page 9: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

EtiologiaEtiologia

Alterações da pré-cargaAlterações da pré-carga

Depleção do IV= Hipovolemia

Vasodilatação

Restrição enchimento

Disfunções de vd

Page 10: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

EtiologiaEtiologia

Alterações de pós cargaAlterações de pós carga

Vasoconstrição

Hipervolemia

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

EtiologiaEtiologia

Diminuição da contratilidade Diminuição da contratilidade cardíacacardíaca

Baixa FE prévia

IAM trans op

Má proteção miocárdica

Page 12: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

EtiologiaEtiologia

Alterações de Frequência cardíacaAlterações de Frequência cardíaca

Taquiarritimias

Bradiarritimias

Perda da contração atrial

Page 13: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DiagnósticoDiagnóstico

Page 14: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

PAM> 65PAM> 65CONSCIENTECONSCIENTE

AQUECIDOAQUECIDODEBITO URINÁRIODEBITO URINÁRIO

Page 15: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

↓ ↓ CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA

HIPOTERMICOHIPOTERMICO

PAM< 60PAM< 60

OLIGÚRICOOLIGÚRICO

MA PERFUSÃO PERIFÉRICAMA PERFUSÃO PERIFÉRICA

Page 16: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DiagnósticoDiagnóstico

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA Rx toraxRx torax ECGECG

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Macro-hemodinâmica

Micro-hemodinâmica

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

MicrohemodinâmicaMicrohemodinâmica

SVcO2< 70%Excesso de

Bases -

LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml

∆CO2 V-A > 2 mmhg

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

MacrohemodinâmicaMacrohemodinâmicaPVC

PoAP DC

PAM

IC RVP

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

SBDCSBDC

PAM < 60 mmhgIC< 2,2 L/min/m2PCP> 20 mmhgD(a-v)O2>5,5

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Monitorização do BDC po Monitorização do BDC po CAPCAP

Grupo / ValoresGrupo / Valoreshemodinâmicohemodinâmico

ss

Alterações na pré-carga Alterações na pré-carga ChoqueChoqueCardiogenicCardiogenic

oo

Alterações na pós-Alterações na pós-cargacarga

DoençaDoençaIC: L/min/kgIC: L/min/kgPAD: mmhgPAD: mmhgPCP: mmhgPCP: mmhgRVP:d.s.m2/cmRVP:d.s.m2/cm

Hipovolemia Falência VD TamponamentoHipovolemia Falência VD Tamponamento< 2 < 2 < 2< 2 < 2 < 2< 8 > 10 > 15< 8 > 10 > 15< 15 < 15 > 15< 15 < 15 > 15> 1.200 > 1.000 > 1.000> 1.200 > 1.000 > 1.000

Falência VEFalência VE< 2,2< 2,2> 10> 10>15>15> 1.000> 1.000

VasodilataçãoVasodilatação > 2,2> 2,2 < 10< 10 < 15< 15 < 1.000< 1.000

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

TratamentoTratamento

1) Otimizar a pré-carga1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência 4) Controle da melhor frequência

cardíacacardíaca

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga

Page 24: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Page 25: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Avaliação da responsividade a Avaliação da responsividade a volumevolume

Responsividade? Responsividade?

PCarga=PDVE=VDVEPAD=VDV=PAoP=Pre-carga

Pessoas normais

Doentes em uti : VMecânica

Altera pressões intratorácicas

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Parâmetros dinâmicos

Parâmetros estáticos

PVCPoAP

∆PVC c ventilação

∆ pressão de pulso

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga

Pressões de enchimento elevadas e Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume.pacientes não responsivos a volume.

Diuréticos, Vasodilatadores, restrição Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica.volêmica.

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Otimização da pós-cargaOtimização da pós-carga

RVP elevada leva a maior consumo de RVP elevada leva a maior consumo de O2.O2.

Vasodilatador Nitroprussiato de Vasodilatador Nitroprussiato de sódiosódio

RVP baixa VasopressoresRVP baixa Vasopressores

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Frequência cardíacaFrequência cardíaca

Taquiarritimias: controle de FC ou Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidadecardioversão se instabilidade

Bradiarritimias: Aumentar FC Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivoprovisório ou definitivo

Correção de fatores associadosCorreção de fatores associados

Page 30: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdicaSBDC por

hipocontratilidade pos operatório

Isquemia

Má proteção miocárdica

CRM incompleta Oclusão enxerto

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Pré e pós cargas otimizadas e Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica contratilidade miocárdica

deprimidadeprimida DVA otimizadasDVA otimizadas

BIABIA RevascularizaçãoRevascularização

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC

Pré e pós cargas otimizadasPré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigidaHipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidasCondições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil Conhecimento do perfil

hemodinâmico do paciente e hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDCcaracterização do estado de BDC

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC

Dopamina: 2 a 10mcg/kg/minDopamina: 2 a 10mcg/kg/min

Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2

PCP altaPCP alta

RVP altaRVP alta

Hipotensão leve a moderadaHipotensão leve a moderada

Page 34: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC

Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/minNoradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min

Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2

PCP altaPCP alta

RVP baixaRVP baixa

Hipotensão importanteHipotensão importante

Page 35: Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Res. Isaac Guimarães

ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC

Dobutamina: 2,5 mcg/kg/minDobutamina: 2,5 mcg/kg/min

Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2

PCP altaPCP alta

RVP altaRVP alta

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC

Nibidores da fosfodiesteraseNibidores da fosfodiesterase

*Anrinona*Anrinona

*Milrinona*Milrinona

Vasodilatadores e inotrópicosVasodilatadores e inotrópicos

Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2

PCP altaPCP alta

RVP altaRVP alta

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

Algorítimo simplificadoAlgorítimo simplificadoBDC/Hipoperfusão

Précarga otimizada ou não responsividade a volume

Correção de outros fatores

DVA conforme perfil hemodinâmico

BIA /Assitencia Circulatoria

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular

ConclusãoConclusão

CaracterizaçãoCaracterização IncidênciaIncidência Identificação precoce /Prevenir a Identificação precoce /Prevenir a

FMOFMO Reposição volemica como primeira Reposição volemica como primeira

medidamedida Perfil hemodinâmicoPerfil hemodinâmico

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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia

CardiovascularCardiovascular