AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Mara Solange G. Dellaroza Prof. Assistente – Departamento de Enfermagem - UEL Coordenadora do Grupo de Estudos sobre envelhecimento da UEL – GESEN http://www.uel.br/projetos/gesen gesen@uel.br dellaroza@uel.br

Doença

X

Não

doença

Que

doenças

tem?

Consegue

ou não

consegue

O que

consegue

fazer ?

Envelhecimento

“É um processo seqüencial, individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e portanto aumente sua possibilidade de morte”.

(OPAS, 2003)

Senescência Senilidade

CAPACIDADE FUNCIONAL OU FUNCIONALIDADE

Habilidade em executar as atividades de vida diária em um padrão considerado como normal, de acordo com comportamentos socialmente construídos e baseada nas funções física, mental e psicossocial.

Funcionalidade

Autonomia

Mobilidade

Comunicação

Cognição

Humor

DECISÃO EXECUÇÃO

Independência

Fatores pessoais e ambientais

Avaliação Geriátrica Ampla

Capacidade funcional Função cognitiva

Condições emocionais Deficiências sensoriais Estado e risco nutricional Equilíbrio e mobilidade Condições ambientais

Disponibilidade e adequação do suporte familiar e social

Grandes Síndromes Geriátricas

Incapacidade Cognitiva

Instabilidade Postural

Imobilidade

Incapacidade comunicativa

Incontinência Urinária

Iatrogência

Insuficiência familiar

Proposta da Caderneta do idoso

Ministério Saúde- 2006

Área avaliada Avaliação breve

Nutrição O Sr perdeu mais de 4 Kg no último ano,sem razão

especifica? – IMC, peso e altura atual

Visão O Sr tem dificuldade de dirigir, ver televisão devido a

problemas visuais.

Audição Aplicar teste do sussuro e avaliar ambos os ouvidos.

Incontinência O sr ás vezes perde urina ou fica molhado? Quantas

vezes?

Atividade

sexual O Sr tem problema em desfrutar prazer na relação

sexual?

Proposta da Caderneta do idoso

Ministério Saúde- 2006

Área avaliada Avaliação breve

Humor e

Depressão

O Sr se senti triste ou desanimado frequentemente?

Cognição e

memória Solicitar ao idoso que repita o nome de 3 objetos. Após

e minutos pedir para repetir.

Função de MMII Ver se a pessoa é capaz de levantar, caminhar 3

metros e sentar. Observar dor, equilibrio, e marcha

Função de

MMSS Testar a capacidade de relar na nuca

Testar a capacidade de pegar um lápis na mesa

Atividade diária Avaliar incapacidade de AVD e suas causas

Queda, domicílio, suporte social

Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária

Índice de Katz

banho

vestimenta

continência

transferência

alimentação

Avalia capacidade de realização de atividades de auto cuidado

Há uma escala hierárquica no grau de complexidade das atividades, onde alimentar-se é considerada atividade mais simples.

Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária

Escala de Lawton

transporte

compras

cozinha

telefone

financeiro

uso de medicamentos

serviço de casa

lavar roupa

Dependem em maior ou menor proporção, do

funcionamento da cognição, humor,

mobilidade, comunicação

Avaliação das Atividades de Vida Diária

O que o senhor (a) gostaria de fazer e que não está fazendo?

O que o senhor (a) fazia ou deixou de fazer?

A perda de uma função nunca

deve ser atribuída à velhice.

Cognição

Memória

Função executiva

Linguagem

Função visuo- espacial

Gnosia

praxia

Cognição

Memória Função Executiva

Lingua- gem

Praxia Gnosia Visuo espacial

Banhar-se

+++

+++

+

+++

+

++

Controlar remédios

++++

+++

+

++

+

+

Envelhecimento e Memória

Dificuldade de memória contextual

Dificuldade de processamento simultâneo

Diminuição da velocidade de processamento

Deficiências sensoriais (visão e audição)

Bertolucci PHF. Perda da memória no idoso. 2001

Avaliação Cognitiva – Escala de Blessed

Erro máximo

Peso escore

SubTotal

Em que ano estamos? 1 x4

Em que meses estamos? 1 x3

Repita em seguida: “José da Silva, rua Pernambuco, 300,Londrina 1 / 2 / 3 / 4 / 5

Que Horas são, sem olhar no relógio? 1 x3

Conte de um a vinte de trás para frente 2 x2

Diga os meses do ano de trás para frente 2 x2

Repita o nome e endereço que pedi que fosse guardado a minutos atrás

5 x5

Total

SCORE: Acima de 10 pontos no total do Blessed risco de

alteração cognitiva.

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL Função Cognitiva TESTE

Orientação Temporal Ano, mês, dia do mês, dia da semana, hora aproximada

Orientação espacial Estado, cidade, Bairro ou rua, local geral ( casa, hospital), local específico ( andar, sala )

Memória imediata Repetir carro, vaso e tijolo

Atenção e Calculo Subtrair 100-7=93-7= 86-7= 79-7=72-7=65 Soletrar mundo ao contrário = ODNUM

Memória de Evocação Quais os três objetos falados anteriormente?

Nomeação Mostrar uma relógio e uma caneta

Linguagem Repetir: Nem aqui, nem ali , nem lá

Praxia e execução Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a no chão

Linguagem escrita Escreve uma frase completa

Copiar o Diagrama

Bateria Breve de Rastreio Cognitivo

Identificação e Nomeação de 10 figuras

Desenho do relógio

Fluência verbal (animais)

Que figuras são estas?

Que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Memória incidental)

Olhe bem e procure memorizar estas figuras (máx. de 30 segundos)

Testes de iniciativa e planejamento (interferência)

Fluência verbal (animais ou frutas)

14 a 15 animais / em 1 minuto

Desenho do relógio (10:10 horas)

Teste do relógio

0- Inabilidade absoluta

1- desorganização visuo-

espacial grave

2- desorganização

moderada

3- marcação errada da

hora

4 pequenos erros

espaciais

5- Relógio perfeito

Memória de longo prazo (recordação tardia)

Que figuras eu lhe mostrei há alguns minutos?

Aqui estão as figuras que eu lhe mostrei hoje e outras novas; quero que você me diga quais você já tinha visto há alguns minutos?

V Congresso Sul-Brasileiro de Geriatria e Gerontologia

Escala de depressão geriátrica

Você está satisfeito com sua vida? SIM NÃO

Você interrompeu muitas de suas atividades? SIM NÃO

Você sente sua vida vazia? SIM NÃO

Você fica com freqüência aborrecido(a)? SIM NÃO

Você está de bem com a vida a maior parte do tempo? SIM NÃO

Você tem medo de que algo ruim vai lhe acontecer? SIM NÃO

Você se sente alegre a maior parte do tempo? SIM NÃO

Você com freqüência se sente desamparado? SIM NÃO

Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? SIM NÃO

Você sente que está tendo mais problemas de memória que freqüentemente? SIM NÃO

Você pensa que é maravilhoso estar vivo agora? SIM NÃO

Você pensa que não vale a pena viver como está vivendo agora? SIM NÃO

Você se sente cheio de energia? SIM NÃO

Você sente que sua situação não tem solução? SIM NÃO

Você pensa que muita gente é melhor do que você? SIM NÃO

TOTAL ESCALA DEPRESSÃO (anotar o número de respostas em negrito)

Avaliação Nutricional IMC para idosos

• igual ou menor que 22 – baixo peso – risco de desnutrição

• >22 e < 26 – adequado ou estrófico

• maior ou igual a 27 - sobrepeso

Circunferência de Panturilha

< 31 cm é o melhor indicador clínico de sarcopenia

Circunferência de Panturilha

< 22 cm é indicativo de perda muscular importante

Níveis de IMC e risco de morte em idosos

Cabrera et al. Cad Saúde Publ 2005

Escala de depressão geriátrica

Você está satisfeito com sua vida? SIM NÃO

Você interrompeu muitas de suas atividades? SIM NÃO

Você sente sua vida vazia? SIM NÃO

Você fica com freqüência aborrecido(a)? SIM NÃO

Você está de bem com a vida a maior parte do tempo? SIM NÃO

Você tem medo de que algo ruim vai lhe acontecer? SIM NÃO

Você se sente alegre a maior parte do tempo? SIM NÃO

Você com freqüência se sente desamparado? SIM NÃO

Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? SIM NÃO

Você sente que está tendo mais problemas de memória que freqüentemente? SIM NÃO

Você pensa que é maravilhoso estar vivo agora? SIM NÃO

Você pensa que não vale a pena viver como está vivendo agora? SIM NÃO

Você se sente cheio de energia? SIM NÃO

Você sente que sua situação não tem solução? SIM NÃO

Você pensa que muita gente é melhor do que você? SIM NÃO

TOTAL ESCALA DEPRESSÃO (anotar o número de respostas em negrito)

Capacidade de comunicação

Teste do sussuro

Motricidade oral e voz

Visão

capacidade de reconhecimento

da face a 4 metros

Teste de Snellen a 5 metros

Avaliação Geriátrica Ampla

Capacidade funcional Função cognitiva

Condições emocionais Deficiências sensoriais Estado e risco nutricional Equilíbrio e mobilidade Condições ambientais

Disponibilidade e adequação do suporte familiar e social

Walter Et al. Am J Med 2005

Expectativa de vida de acordo com a idade

0

5

10

15

20

25

60 65 70 75 80 85 90 95

idade

ex

pe

cta

tiv

a d

e v

ida

(a

no

s)

homens

mulheres

V Congresso Sul-Brasileiro de Geriatria e Gerontologia