avaliação de caninos superiores impactados por meio

8/16/2019 Avaliação de Caninos Superiores Impactados Por Meio

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Rev Clín Ortod Dental Press. 2011 jun-jul;10(3):114-20114

* Professor Doutor Adjunto de Radiologia da PUC-Minas. Coordenador do Mestra-

do da PUC-Minas – ênfase em Radiologia Odontológica.

** Mestre em Clínicas Odontológicas com ênfase em Radiologia da Faculdade de

Odontologia da PUC-Minas.

*** Professora Doutora em Radiologia da PUC-Minas. Coordenadora do curso de Es-

pecialização em Radiologia e Imaginologia Odontológica da PUC-Minas.

**** Especialista em Radiologia Odontológica e Imaginologia pela Faculdade de

Odontologia da PUC-Minas.

***** Especialista em Radiologia Odontológica pela Universidade Cidade de São Paulo.

Mestre em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo.

Evaluation of impacted maxillary canines using Cone Beam Computed Tomography

Sessenta e quatro pacientes (45

mulheres e 19 homens) com um

total de setenta e sete caninossuperiores impactados (unilate-

ral e bilateral) foram analisados

por meio de tomografia com-

putadorizada de feixe cônico

usando imagens obtidas com o

tomógrafo i-CAT. Foram ava-

liadas as variações de localiza-

ção e inclinação desses caninos,

bem como a reabsorção de den-

tes adjacentes e das corticais

ósseas. Quanto à localização, 52

caninos apresentavam a coroa

localizada por palatino em re-lação aos dentes adjacentes, 15

por vestibular e 10 com locali-

zação transalveolar. Quanto à

Palavras-chave:

Dente canino. Dente impactado/complicações. Tomografia compu-

tadorizada de feixe cônico.

Resumo Abstract

Keywords:

Canine tooth. Impacted tooth/complications. Cone Beam computed to-

mography.

Sixty-four patients (45 female

and 19 male) with a total of

seventy-seven impacted maxil-lary canines (unilateral and bilat-

eral) were analyzed using Cone

Beam Computed Tomography

images obtained with an i-CAT

cone beam imaging system. The

location and inclination of such

canines were evaluated, as well

as the resorption of adjacent teeth

and cortical bone. Regarding lo-

cation, 52 canines had the crown

located on the palatal in relation

to adjacent teeth, 15 vestibular

and 10 with trans-alveolar lo-cation. For the inclination, 63

canines were found to be tipped

mesially, 2 distally, 6 in a vertical

inclinação, 63 caninos estavam

inclinados para mesial, 2 para

distal, 6 em posição vertical enenhum em posição invertida.

Reabsorção radicular foi ob-

servada em 10 dentes, sendo 7

reabsorções do incisivo lateral e

3 do incisivo central. Cinquen-

ta e seis casos apresentavam

reabsorção das corticais ósseas,

sendo 37 da cortical palatina,

15 da cortical vestibular e 4 de

ambas as corticais. Conclui-se,

no estudo realizado, que a im-

pacção de caninos superiores é

mais comum em mulheres, naposição mesial e palatina, e que

as reabsorções acometem mais

os incisivos laterais.

position and none in the inverted

position. Root resorption was ob-

served in 10 teeth, lateral incisorresorption in 7 teeth and central

incisor resorption in 3 teeth. Re-

sorption of cortical bone was ob-

served in 56 cases, with 37 cases

showing resorption of the cortical

palate, 15 cases of resorption of

the cortical vestibular and 4 cases

of resorption of both cortices.

From this study it is concluded

that the maxillary canine impac-

tion is more common in women,

in the mesial and palatal position

and that resorption has a greateraffect on the lateral incisors.

Flávio RicardoMANZI*

Juliana Pelinsari LANA**

Luciana Cardoso FONSECA***

Simone Pereira das POSSES****

Márcia Gabriella Lino de BARROS*****

Avaliação de caninos superiores impactados por meio

de tomografia computadorizada de feixe cônico

ARTIGO INÉDITO


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Manzi FR, Lana JP, Fonseca LC, Posses SP, Barros MGL

Rev Clín Ortod Dental Press. 2011 jun-jul;10(3):114-20 115

INTRODUÇÃO

Os caninos superiores são os dentes mais comumente

impactados, depois dos terceiros molares, com prevalên-

cia variando aproximadamente de 0,9 a 3%1,2. O posiciona-

mento ideal desses dentes é importante tanto para uma

boa estética facial quanto para a harmonia oclusal3. Algu-

mas complicações podem estar associadas a essas impac-ções, como reabsorções de dentes adjacentes, principal-

mente os incisivos laterais, e formação de lesões císticas2,4.

Muitas técnicas radiográficas têm sido recomendadas para

análise desses casos, como: periapical, oclusal, panorâmi-

ca, radiografia cefalométrica ou combinação das mesmas2.

Porém, devido à sobreposição de estruturas, distorção e

magnificação da imagem, torna-se difícil o diagnóstico.

Além disso, as reabsorções podem ser difíceis de diagnos-

ticar com métodos convencionais, principalmente quando

o canino está localizado em uma posição vestibular ou pa-

latina em relação às raízes dos dentes adjacentes4. Devido

a esses fatores, muitos autores têm indicado a tomografia

computadorizada para localização de caninos impactados,

principalmente para os casos com deslocamento seve-

ro e para aqueles com suspeita de reabsorção, uma vez

que elimina a sobreposição de imagens1,2,4,5. A tomogra-

fia computadorizada de feixe cônico tem sido uma opção

por possuir uma boa resolução, menor custo e uma menor

dose de radiação, quando comparada à tomografia com-

putadorizada convencional, sendo o método de escolha

para localização desses dentes6.

O objetivo deste trabalho foi avaliar as variações de lo-

calização e inclinação dos caninos superiores impactados,

bem como a reabsorção de dentes adjacentes e das corti-

cais ósseas em 64 pacientes, por meio da tomografia com-

putadorizada de feixe cônico.

REVISÃO DE LITERATURA

A etiologia da impacção de caninos superiores ainda

não está totalmente elucidada. Alguns autores associam

a impacção vestibular com a falta de espaço na arcada 7,8.

A impacção por palatino provavelmente está relacio-

nada a um espaço extra no osso maxilar, que pode ser

resultado de crescimento ósseo excessivo, agenesia ou

presença dos incisivos laterais conoides ou, ainda, de

erupção estimulada dos incisivos laterais e/ou primeiros

pré-molares9. Contudo, alguns autores acreditam que a

impacção do canino por palatino está relacionada com

anomalias genéticas10.

Outros fatores podem estar correlacionados com es-

sas impacções, como: quantidade de reabsorção das ra-

ízes dos caninos decíduos, trauma no germe dentário,

distúrbios na sequência de erupção, disponibilidade de

espaço na arcada, rotação dos germes dentários, fecha-

mento prematuro do ápice radicular e erupção do canino

em áreas de fenda palatina11.

As complicações associadas aos caninos superiores im-pactados, como a reabsorção dos incisivos, foram subestima-

das no passado devido à dificuldade de identificar as áreas

afetadas6. De acordo com Ericson e Kurol4, 33% dos incisivos

laterais com reabsorção radicular apareciam normais em ra-

diografias periapicais convencionais. Porém, com o advento

da tomografia computadorizada na prática odontológica, tor-

nou-se possível o diagnóstico dessas alterações. As reabsor-

ções radiculares de incisivos associadas a caninos impactados

é visualizada aproximadamente 50% mais vezes pela tomo-

grafia computadorizada do que por radiografias intrabucais4.

Os fatores relacionados às reabsorções ainda permane-

cem obscuros. Alguns autores as associam à pressão física

exercida, devido ao íntimo contato entre o canino impac-

tado e o incisivo2.

Os caninos impactados podem ser tratados com exposição

cirúrgica e tração ortodôntica, autotransplante ou extração2.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram analisados 71 pacientes, no período de janeiro

de 2006 a abril de 2008, utilizando a tomografia computa-

dorizada de feixe cônico i-CAT (Imaging Sciences Interna-

tional, Hatfield, PA) com FOV (Field of View) de 6cm abran-

gendo a região de maxila, voxel de 0,2mm e tempo de

exposição de 40 segundos. Os casos foram avaliados por

meio de uma combinação dos cortes tomográficos (axial,

coronal, sagital e transversal) e foram reconstruídos em

terceira dimensão utilizando o programa 3DVR (3D Volume

Rendering), software do i-CAT.

Os critérios de inclusão dos casos foram: idade cronológi-

ca acima de 11 anos e 9 meses (idade cronológica de esfolia-

ção dos caninos superiores decíduos12) e pacientes com cani-

nos superiores impactados sem a retenção de outros dentes.

Do total dos pacientes avaliados, foram excluídos 7

pacientes, por não seguirem os critérios de inclusão ado-

tados, restando uma amostra de 64 indivíduos. Desses, al-

guns apresentavam retenção dos caninos bilateralmente

e outros apenas unilateralmente, somando um total de 77

caninos. Foram analisados sexo e idade de todos os pa-

cientes incluídos no estudo.


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O CLÍNICO Avaliação de caninos superiores impactados por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico


Figura 2 Impacção horizontal do dente 23: A) vista panorâmica, B) vista axial, C) reconstruçãotridimensional.

As características imaginológicas avaliadas foram: inclinação

do longo eixo do canino — vertical (Fig. 1), quando o longo eixo

do canino estava paralelo aos dentes adjacentes; horizontal (Fig.

2), quando o longo eixo do canino estava perpendicular aos den-

tes adjacentes; invertido, quando a coroa do canino estava volta-

da para a região radicular dos dentes adjacentes; mesial, quan-

do a inclinação convergia para a linha média; e distal, quando

essa inclinação divergia da linha média —; localização da coroado canino em relação aos dentes adjacentes (vestibular, quando

a coroa do canino impactado estava por vestibular em relação

aos dentes adjacentes; palatino, quando a coroa do canino im-

pactado estava por palatino em relação aos dentes adjacentes;

transalveolar, quando a coroa do canino impactado estava no

meio do alvéolo); reabsorção dos dentes adjacentes, utilizando a

classificação proposta por Ericson e Kurol4 — suave (Fig. 4), quan-

do a reabsorção ainda não atingiu a polpa; moderada, quando a

polpa estava envolvida, porém o comprimento da raiz envolvida

era menor que um 1/3 de toda a raiz; severa (Fig. 6), se a polpa es-

tivesse envolvida e o comprimento da raiz envolvida fosse maior

que um 1/3 de toda a raiz —; e reabsorção das corticais ósseas

(reabsorção da cortical óssea vestibular, palatina ou ambas). Asclassificações de inclinação mesial e distal foram associadas às

classificações de posição vestibular e palatina, e foram resumidas

em impacção mesiovestibular (Fig. 3), impacção mesiopalatina

(Fig. 4), impacção distovestibular (Fig. 5) e impacção distopalatina

(Fig. 6). Os dados avaliados foram colocados em tabelas.

Figura 1 Impacção vertical do dente 13:A) vista panorâmica; B) reconstrução tridimensional, vista fron-tal; C) reconstrução tridimensional, vista palatina.A

A

B C

B C


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Figura 3 Impacção mesiovestibular do dente 13: A) vista panorâmica, B) vista axial, C) vista sagital, D) reconstrução tridimensional.

Figura 4 Impacção distopalatina do dente 13, promovendo reabsorção radicular externa do dente 11: A) vista axial, B) vista sagital.

A B

A

C

B

D


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Figura 5 Impacção distovestibular do dente 23: A) cortes transversais, B) reconstrução tridimensional.

Figura 6 Impacção distopalatina do dente 13, promovendo reabsorção radicular externa do dente 11: A) vista axial, B) vista sagital.

RESULTADOS

Foram avaliados 64 pacientes (45 mulheres e 19 homens),

com idades variando de 11 anos e 10 meses a 66 anos e 8

meses (Tab. 1). Desses, 51 pacientes apresentavam impacção

unilateral e 13 impacção bilateral. Dos que possuíam impac-

ção unilateral, 26 apresentavam o canino impactado do lado

esquerdo e 25 do lado direito (Tab. 2). Utilizando o teste Exato

de Fisher, concluiu-se que não há relação entre o tipo de im-

pacção do dente com o sexo do paciente (p>0,05).

Analisando o total de caninos impactados, unilateralmen-

te e bilateralmente, somou-se uma amostra de 77 caninos.

Do total de caninos, 63 estavam inclinados para mesial, 2

para distal, 6 em posição vertical, 6 em posição horizontal

e nenhum em posição invertida (Tab. 3). Verificou-se, ainda,

que não há relação entre a inclinação do dente com o sexo

do paciente, por meio do teste Exato de Fisher (p>0,05).

Quanto à localização da coroa do canino em relação às

raízes dos dentes adjacentes, 52 estavam localizadas por pala-

tino, 15 por vestibular e 10 com localização transalveolar (Tab.

4). Utilizando o teste Exato de Fisher, contatou-se a ausência

de correspondência entre a posição da coroa do canino em re-

lação aos dentes adjacentes com o sexo do paciente (p>0,05).

Dos caninos com inclinação para mesial, 48 estavam im-

pactados mesiopalatinamente e 13 mesiovestibularmente.

Dos caninos inclinados para distal, 1 estava distopalatino e 1

distovestibular (Tab. 5).

Dos 77 caninos avaliados, 10 causavam reabsorção dos den-

tes adjacentes, sendo 7 reabsorções do incisivo lateral e 3 do inci-

sivo central (Tab. 6, 7). Houve relação entre reabsorção dos dentes

adjacentes com o sexo do paciente, de acordo com o teste Exato

de Fisher (p0,05).

A B

BA


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Tabela 1 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo como sexo e a idade em uma amostra de 64 pacientes.

Número (%) Idade

Homens 19 (29,68%) 13a 2m - 54a 7m

Mulheres 45 (70,31%) 11a 10m - 66a 8m

TOTAL 64

Tabela 2 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo como tipo de impacção em uma amostra de 64 pacientes.

Unilateral Esquerdo Unilateral Direito Bilateral

Homens 6 7 6

Mulheres 20 18 7

TOTAL 26 25 13

Tabela 3 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo coma inclinação em um total de 77 caninos.

Vertical Horizontal Invertido Mesial Distal

Homens 1 3 0 21 0

Mulheres 5 3 0 42 2

TOTAL 6 (7,79%) 6 (7,79%) 0 63 (81,8%) 2 (2,5%)

Tabela 4 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo coma posição da coroa em relação aos dentes adjacentes em um total de77 caninos.

Vestibular Palatino Transalveolar

Homens 3 20 2

Mulheres 12 32 8

TOTAL 15 (19,4%) 52 (67,5%) 10 (12,9%)

Tabela 5 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo com a inclinação e a posição da coroa em relação aos dentes adjacentes em umtotal de 77 caninos.

Homens Mulheres

Vestibular Palatino Transalveolar Vestibular Palatino Transalveolar

Mesial 3 (12%) 17 (68%) 1 (4%) 10 (19,2%) 31(59,6%) 1 (1,9%)

Distal 0 0 0 1 (1,9%) 1 (1,9%) 0

Invertido 0 0 0 0 0 0

Horizontal 0 3 (12%) 0 0 0 3 (5,7%)

Vertical 0 0 1 (4%) 1 (1,9%) 0 4 (7,6%)

TOTAL 3 (3,8%) 20 (25,9%) 2 (2,5%) 12 (15,5%) 32 (41,5%) 8 (10,3%)

Tabela 6 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo com a

reabsorção de dentes adjacentes em um total de 77 caninos.

Reabsorção dos dentesadjacentes

Sem reabsorção dosdentes adjacentes

Homens 0 25

Mulheres 10 42

TOTAL 10 67

Tabela7 Distribuição de reabsorção dos incisivos centrais e laterais de acor-

do com a classificação proposta por Ericson e Kurol4, em uma amostra de10 dentes com reabsorção.

Incisivo Lateral Incisivo Central

Suave 3 1

Moderada 3 1

Severa 1 1

TOTAL 7 3

Tabela 8 Distribuição dos caninos superiores impactados de acordo coma reabsorção das corticais ósseas em um total de 77 caninos.

Tabela 9 Distribuição da reabsorção das corticais ósseas vestibular, pala-tina ou ambas, em uma amostra de 56 corticais reabsorvidas.

Reabsorçãodas corticais Sem reabsorçãodas corticais

Homens 16 9

Mulheres 40 12

TOTAL 56 21

Reabsorção das corticaisPalatina 37 (66%)

Vestibular 15 (26,7%)

Ambas 4 (7,1%)

TOTAL 56


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DISCUSSÃO

A impacção de caninos superiores é mais comum em mu-

lheres1,2, ocorrendo mais frequentemente, na população eu-

ropeia, por palatino do que por vestibular1,4. Já na população

asiática, a impacção é mais comum transalveolar e vestibu-

lar2,10. A impacção mesioangular é mais relatada em estudos,

já os posicionamentos distal, horizontal ou invertido são ra-ros2. Na nossa casuística, as mulheres foram as mais afetadas

(70,31%) e o posicionamento para mesial do canino o mais

comum (81,8%), estando de acordo com os dados encontra-

dos na literatura. A impacção por palatino foi mais frequente

(67,5%), coincidindo com os achados na população europeia.

Os incisivos laterais são os dentes mais comumente rea-

bsorvidos, ocorrendo em 38% dos casos, segundo Ericson e

Kurol4; 66,7%, segundo Walker et al.1; e 27,2%, conforme Liu

et al.2 Já as reabsorções dos incisivos centrais ocorrem em

9% dos casos, segundo Ericson e Kurol4; 11,1%, segundo

Walker et al.1; e em 23,4%, conforme Liu et al.2 No presente

estudo, houve reabsorção em 13% dos casos. Desses, os in-

cisivos laterais foram os dentes mais reabsorvidos (9%), se-

guidos pelos incisivos centrais (4%), como relata a literatura.

A tomografia computadorizada por feixe cônico tem sido

uma opção para avaliação de caninos por possuir uma boa

resolução, menor custo e uma menor dose de radiação, quan-

do comparada à tomografia computadorizada convencional,

sendo o método de escolha para localização desses dentes6.

O tratamento dos caninos superiores impactados re-

quer diagnóstico preciso e localização exata do canino

impactado e das es truturas ao redor. Um estudo recente,

com casos de caninos superiores retidos, mostrou que

o plano de tratamento inicialmente proposto com base

na documentação ortodôntica convencional foi alterado

em 43,7% dos pacientes após o exame com tomografia

computadorizada

6

.De acordo com alguns autores, a imagem volumétrica

3D providencia informações valiosas de caninos impacta-

dos, para melhor entender e tratar os casos cirúrgica e or-

todonticamente, podendo mostrar: presença ou ausência

do canino, tamanho do folículo, inclinação do longo eixo

do dente, posição vestibular ou palatina, quantidade de

osso cobrindo o dente, proximidade 3D e reabsorção radi-

cular de dentes adjacentes, condição dos dentes adjacen-

tes, considerações anatômicas locais, e todos os estágios

de desenvolvimento dentário1.

CONCLUSÃO

No presente estudo, a tomografia computadorizada

permitiu a exata avaliação e localização do canino superior

impactado, mostrando ser mais comum em mulheres, na

posição mesial e palatina e que esses dentes reabsorvem

mais comumente os incisivos laterais.

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Flávio Ricardo ManziAv. Dom José Gaspar 500, Prédio 45 – 30.535-901 Belo – Horizonte / MGE-mail: [email protected]

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA


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