avaliacao das formas de ancoragem

8/3/2019 Avaliacao Das Formas de Ancoragem

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INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA

AVALIAÇÃO DAS FORMAS DE ANCORAGEM UTILIZADAS EMORTODONTIA EM CASOS COM EXODONTIA

Allan Francisco de Moraes Ferreira

Monografia apresentada ao Instituto de

Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, como

parte dos requisitos para obtenção ao

título de Especialista em Ortodontia.

Cruzeiro

2007



AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA

FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA

AO AUTOR A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.

Cruzeiro, / /

Ass inatura: _ _ _

e-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



FOLHA DE APROVAÇÃO

Ferreira, A. F. M. Avaliação das formas de ancoragem utilizadas em ortodontia emcasos com exodontia.f Monografia de especialização ]. Cruzeiro: Instituto de Ensinoe pesquisa de cruzeiro; 2007.

Cruzeiro, / /

Banca Examinadora

1) Prof(a). Dr(a). Eduardo César Werneck

Julgamento: Assinatura:

2) Prof(a). Dr(a).:


3) Prof(a). Dr(a).:




Dedicatória

E u g o s t a r i a d e a g r a d e c e r e m p r i m e i r o l u g a r a D e u s p o r t e r m e g u i a d o e

m e d a d o forças p a r a p o d e r alcançar o s m e u s o b j e t i v o s . Agradeço também a o s m e u s

p a i s p o r t e r e m c o n f i a d o e m m i m e , d i a n t e d e t a n t a l u t a , m e a j u d a r e m a c o n c r e t i z a r o

m e u s o n h o .

Q u e r o a g r a d e c e r também a m i n h a m u l h e r , Mônica, p o r t e r m e

c o m p r e e n d i d o d u r a n t e l o n g o s a n o s e m q u e e s t i v e a u s e n t e d u r a n t e a l g u n s

m o m e n t o s e , q u e t u d o f o i p e n s a n d o n o n o s s o f u t u r o e n a n o s s a f e l i c i d a d e

E n f i m , agradeço a t o d o s q u e a j u d a r a m p a r a q u e e s s a o b r a p u d e s s e e x i s t i r

e , q u e D e u s c o n t i n u e m e abençoando e m e d a n d o força p a r a p o d e r c o n t i n u a r

l u t a n d o p o r m e u s o b j e t i v o s .



A g r a d e c i m e n t o s e s p e c i a i s

A o m e u p r e z a d o o r i e n t a d o r , p r o f e s s o r E d u a r d o César W e r n e c k , p e l a

paciência e colaboração c o m q u e s e m p r e m e p r e s t o u .

Além d e s e r u m t a l e n t o s o m e s t r e n a a r t e d e e n s i n a r , m e c o n q u i s t o u c o m

s u a s i m p l i c i d a d e e s i n c e r i d a d e .

D e p o i s d e t e r p a s s a d o p o r a l g u n s c u r s o s c o n s e g u i f i n a l m e n t e e n c o n t r a r o

I E P C n a q u a l , c o n s e g u i r e a l i z a r u m g r a n d e s o n h o q u e e r a o d e a p r e n d e r o r t o d o n t i a

a o l a d o d e g r a n d e s m e s t r e s q u e a q u i e n c o n t r e i .

Peço d e s c u l p a s s e e m a l g u m m o m e n t o c o m e t i a l g o d e e r r a d o p o i s , s e

i s s o a c o n t e c e u p o d e t e r a c e r t e z a d e q u e não t i v e a intenção .

E n f i m , agradeço a o m e s t r e p o r n o s e n s i n a r q u e p a r a v e n c e r b a s t a s e

d e d i c a r e g o s t a r d a q u i l o q u e faz e, c o m i s s o o s o n h o então s e tornará r e a l i d a d e .



A g r a d e c i m e n t o s

A o P r o f e s s o r R o n a l d o B a s t o s , além d e u m m e s t r e a t e n c i o s o e d e d i c a d o ,

s e t o r n o u u m g r a n d e a m i g o , irmão, d a q u e l e q u e s e p o d e c o n t a r , c o n f i a r , e q u e p u d e

d i v e r s a s v e z e s c o m p a r t i l h a r m o m e n t o s d e a l e g r i a s e t r i s t e z a s .

A o p r o f e s s o r A d r i a n o M a r o t t a Araújo, q u e e m vários m o m e n t o s m e

a c o n s e l h o u s e m p r e p a r a o b e m e p a r a o m e l h o r e f a z e n d o c o m q u e e m hipótese

a l g u m a e u p u d e s s e a v i r a d e s a n i m a r .

A o p r o f e s s o r Márcio q u e a p e s a r d e não t e r t i d o m u i t o c o n t a d o t e n h o a

c e r t e z a d e q u e é u m s e r h u m a n o c o m u m coração e n o r m e .

A p r o f e s s o r a A n a C a r m e l i n a , q u e e m a l g u m m o m e n t o n o s a j u d o u c o m

s u a experiência.

A o s p a c i e n t e s q u e c o n f i a r a m e m n o s s o t r a b a l h o p a r a q u e pudéssemos

p r a t i c a r e a u m e n t a r a s s i m n o s s a experiência n a o r t o d o n t i a .

A o s m e u s c o l e g a s d e especialização q u e , a p e s a r d e p o u c o t e m p o j u n t o s

g a n h e i a l g u n s a m i g o s n a q u a l c o m p a r t i l h a m o s g r a n d e s m o m e n t o s e , e s t a r e i s e m p r e

a disposição p a r a p o d e r a j u d a r n a q u i l o e m for p r e c i s o .



Ferreira, A. F. M. Avaliação das formas de ancoragem utilizadas em ortodontia emcasos com exodontia [ monografia de Especialização ]. Cruzeiro: Instituto de ensinoe pesquisa de cruzeiro.

RESUMO

O objetivo deste trabalho é avaliar as diversas formas de ancoragem em tratamento

ortodôntico que necessitam de exodontias para a correção das maloclusões. Foram

avaliados a relação doutor/paciente, que são relevantes na cooperação do paciente

perante o tratamento ortodôntico, também a força ideal para que a ancoragem não

seja alterada e, alguns tipos de ancoragem .Os tipos de ancoragem avaliados foram

a barra palatina com fio de calibre espesso , os extra bucais e os mini-implantes de

titânio. Concluímos que a perda de ancoragem sempre existirá, e que a barra

palatina com fio de calibre espesso pode obter controle mais eficaz, e que os mini-

implantes apresentam uma ancoragem estável mas não estacionária, necessitando

de análises futuras para que as complicações possam diminuir.

Palavras-chave: Ancoragem, Barra palatina , Mini-implantes



Ferreira, A. F. M. Evaluation of anchorage usages used on orthodontics in cases withexodontias. [Dissertação de Especialização]. Cruzeiro: Instituto de Ensino ePesquisa de Cruzeiro; 2007

ABSTRACT

The goal of this paper is to evaluate the several usages of anchorage in orthodontic

treatment that need exodontia for maloclusion correction.lt was evaluated the

relationship doctor/patient, which is important in the cooperation from the patient to

the orthodontic treatment, also the ideal strenght, so that the anchorage is not altered

and, some types of anchorage. The types of anchorage evaluated were the palatine

bar with thick caliber wire, the buccal extras and the titanium mini-implants. We

conclude that there will always be a loss of anchorage, and that the palatine bar with

thick caliber wire is able to have a more efficient control, and the mini-implants show

a stable anchorage but not stationary, which need future analysis so that the

complications can decrease.

Key words: Anchorage, Palatine bar, Mini-implants.

http://correction.lt/

http://correction.lt/



LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS

mm - Milímetro

et al - e colaboradores

% - Por cento



SUMÁRIO

P-

1. INTRO DUÇÃO 01

2. REVISÃO DE LITERATURA 04

6. DISCUSSÃO 18

7. CONCLUSÕES 22

REFERÊNCIAS 24



INTRODUÇÃO



1 INTRODUÇÃO

Na Ortodontia muitas vezes tem-se a necessidade de extrações para se

corrigir algumas maloclusões sendo necessário para se assegurar um correto uso

dos espaços das extrações o controle de ancoragem (BENNET, MCLAUGHLIN

1990).

A falta de estabilidade dos segmentos posteriores é um dos grandes

problemas enfrentados pelos ortodontistas quando utilizados como fonte de

ancoragem.

A ancoragem pode ser potencializada aumentando o número de dentes nesta

unidade e realizando o fechamento de espaço em duas etapas, inicialmente por

movimento de inclinação controlada, seguido pela correção radicular

(BURSTONE1992).

A ancoragem é a resistência às forças de reação e, pode ser fornecida por

dentes, ou, aparelhos intra ou extra-bucais. A intenção é a de se aumentar os

movimentos desejados e, diminuir os efeitos indesejados (PROFFIT, FIELDS 1993).

Algumas variações são apresentadas por pesquisadores para se obter um

controle eficaz de ancoragem. Dentre essas variações temos: variações nos fios

utilizados nos bráquetes, quantidade de dentes utilizados como ancoragem, reforços

dentro da cavidade bucal ou fora e, magnitude da força aplicada durante a

movimentação dentária.

Segundo Silva & Peres (2002), a utilização de implantes em tratamentos

ortodônticos teria algumas vantagens em relação a ancoragem: ancoragem máxima,

não dependente da cooperação do paciente, podendo substituir os aparelhos extra e

Introdução 2



Introdução 3

intra-bucais, utilização contínua, reduzindo o tempo de tratamento, sendo mais

estético que alguns sistemas de ancoragem. Como desvantagens: fases cirúrgicas

para instalação e remoção do implante quando este for utilizado somente para

ancoragem, custos adicionais, pacientes em crescimento muitas vezes que

poderiam limitar um tratamento combinado entre a ortodontia e implantodontia.

A realidade fundamental que determina a posição final dos dentes, entretanto,

consiste no controle exercido pelo clínico durante o fechamento dos espaços da

extração, mantendo os dentes posteriores em uma posição constante, enquanto os

dentes anteriores ocupam o local da extração .(BRAUN, SJURSEN.LEGAN 1997 ).

Esse trabalho tem como proposta avaliar a perda de ancoragem molar em

tratamentos com 4 exodontias , sendo utilizado vários métodos de controle de

ancoragem .



REVISÃO DE LITERATURA



2 REVISÃO DE LITERATURA

PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970) afirmaram ser possível a retração

anterior sem que haja perda de ancoragem dos dentes posteriores para mesial,

utilizando o arco transpalatino ou aparelhos extra bucais. Quando utilizada, a barra

transpalatina com fio de calibre espesso e rígido conseguiria um controle eficaz de

ancoragem.

MELSEN (1978) relatou que o efeito da ancoragem extra-bucal tem recebido

grande atenção desde que Kloehn introduziu este método para estabelecer uma

relação normal de molares.Os resultados variam desde movimentos de dentes intra

maxilar com mudanças no prognatismo alveolar, alterações no complexo maxilar

inteiro e, até mudanças no osso esfenóide. Torna-se difícil distinguir os tipos de

movimentos (dentes intra-maxilar, mudanças no processo alveolar e, mudanças no

complexo maxilar inteiro), devido a falta de estrutura de referência confiável da

maxila, ficando assim difícil de calcular o efeito da força extra-bucal aplicada. Com a

utilização de implantes metálicos na maxila como pontos de referência seria possível

medir os movimentos que ocorrem no complexo maxilar. A finalidade deste estudo

foi o de clarear o efeito da tração cervical por meio de métodos de implante e avaliar

mudanças de crescimento do esqueleto facial.

THOMPSON (1988) utilizou dois tipos de bráquetes com uma combinação de

ancoragem para avaliar alguns fatores como: ancoragem (dinâmica ou estática), tipo

de movimento (inclinação ou corpo), técnica ortodôntica (arcos contínuos ou

seccionados), resistência a ancoragem (um ou mais dentes) e .modalidade de

intervenção (dental ou esquelética), chegando a uma conclusão que alguns métodos

Revisão d e l i t e r a t u r a 5




como a combinação de técnicas ortodônticas aumentaram a efetividade da

ancoragem .

BLOCK E HOFFMAN (1995) aplicaram um implante ósseo integrado em osso

estável para testar a ancoragem durante a força ortodôntica. Os testes foram feitos

em cães com dois implantes no palato duro. Foi conseguida uma movimentação

dentária em uma determinada direção sem a movimentação do implante e, a

ancoragem molar promovida foi suficiente onde se desejava o máximo de

ancoragem .

SHROFF (1997) confeccionaram um arco transpalatino passivo como

ancoragem com fio .036" sobre os primeiros molares superiores em um caso de

extração de pré molares superiores. Os caninos foram retraídos e, posteriormente os

incisivos com um arco de 3 peças com mola de inclinação distai em fio 017" x 025"

TMA, e chegaram a conclusão que há pouca perda de ancoragem pela

movimentação de inclinação distai dos dentes posteriores .

RAJCICH E SADOWSKY (1997) realizaram uma pesquisa para testar se é

possível a ancoragem máxima no arco superior com o controle das forças e

momentos utilizando mecanismos intra-maxilares quando os caninos são retraídos

para o espaço da extração dos pré molares. A amostra consistia de 24 pacientes

que necessitavam de extração dos pré molares superiores com ou sem extração do

inferior. Foram avaliados as movimentações dos primeiros molares, caninos e

incisivos com seis variáveis cefalométricas e 10 modelos de estudos variáveis. Os

molares foram os únicos que se moveram mesialmente e, as outras variáveis não




demostraram diferenças significativas. Concluíram que quando se necessita de uma

ancoragem molar é necessário o uso de aparelhos auxiliares.

GURAY, ORHAN E ANKARA (1997) relataram que em determinadas

técnicas, nos casos com extração de primeiro pré-molar, retraem-se os incisivos

após distalização de caninos e, quando se necessita de ancoragem máxima

deveríamos ter maior ancoragem posterior na hora da retração do segmento

anterior. O objetivo desse estudo foi o de discutir a técnica de retração em massa

dos dentes anteriores superiores. Utilizaram tração extra-bucal sobre caninos e

bandagem dos dentes anteriores superiores e obtiveram como vantagem: perda

mínima de ancoragem com tração extra-bucal; movimentos desejados de modo

eficaz com o ajuste do arco externo em relação ao centro de resistência da pré-

maxila; e controle de torque e intrusão durante a retração do segmento anterior.

BRAUN, SJURSEN E LEGAN (1997) afirmaram que a posição final dos

dentes depende do controle feito pelo clínico no fechamento dos espaços da

extração. Um dos objetivos do tratamento é o de manter os dentes posteriores em

uma posição constante no sentido ântero-posterior e vertical, enquanto os dentes

anteriores ocupam o local da extração. Um sistema de aparelho foi desenvolvido

para fornecer esse controle. Esse sistema apresenta vantagens no aspecto da

terapia do arco contínuo combinados aos aspectos da técnica do arco segmentado.

Com isso o clínico tem a capacidade de prever os resultados do tratamento com

confiança .

BOBAK ET AL(1997), utilizaram a análise do elemento finito para observar os

efeitos da pressão exercida sobre o periodonto dos molares pelo arco transpalatino

durante as forças de retração. Os objetivos desse estudo foram: criar um modelo de




elemento finito apropriado, submeter o modelo às forças ortodônticas, determinar

padrões de pressão resultantes, e, os deslocamentos com e sem o arco transpalatal,

e ainda, observar quaisquer diferenças nos padrões de pressão e deslocamento

entre os modelos com e sem o arco transpalatal . Foi criado um modelo de elemento

finito para ser utilizado para simular as forças ortodônticas com e sem a presença de

arco transpalatino. A análise revelou diferenças mínimas (menos de 1%) na variação

da pressão com relação a presença do arco transpalatino. A modificação das

propriedades ósseas confirmou a habilidade do ATP no controle das rotações do

molar; entretanto, não houve efeito de inclinação. Os resultados sugeriram que o

ATP diminui a rotação do molar, mas não influencia sua inclinação, afetando a

magnitude da pressão periodontal em menos de 1% . Os resultados finais sugeriram

uma incapacidade do ATP em modificar a ancoragem ortodôntica por meio da

alteração da resistência periodontal .

WEHRBEIN, FEIDEL, DIEDRICH (1999), desenvolveram um sistema de

ancoragem com implante ortodôntico feito de titânio que permitiria a fixação de fios

ortodônticos quadrados no implante. O objetivo principal desse estudo foi reforçar a

ancoragem dos dentes posteriores. Foram avaliados 9 pacientes com extração dos

primeiros pré molares superiores. Após a cicatrização do implante foram inseridos

barras transpalatinas para conectar os dentes posteriores ao implante. Concluíram

que como o implante apresentou estabilidade, a pequena perda de ancoragem se

deveu a deformação das barras transpalatinas ocorridas pelas forças ortodônticas,

sendo assim, o objetivo do tratamento foi alcançado sem que dependesse da

cooperação.




WERBEIN, MERZ, DIEDRICH (1999) relataram que quando a ancoragem

máxima é exigida durante o tratamento ortodôntico, alguns cuidados seriam

necessários para o reforço dos dentes de ancoragem. Enquanto os dispositivos

intra-bucais são limitados em relação a ancoragem, os dispositivos extra-bucais

seriam rejeitados pelos pacientes. Os implantes endo ósseos seriam uma alternativa

estável para ancoragem intra-bucal. Entretanto, a possibilidade de implantes

convencionais seria insuficiente para tratar pacientes com dentição completa e onde

os pontos de extração tivessem que ser fechados . Uma alternativa seria a região da

área sagital média do palato para a colocação de implante para ancoragem

ortodôntica. Foram implantados em 12 pacientes o sistema strauman ortho de

implantes e, não foi constatado nenhuma perfuração para a cavidade nasal. Mas,

em 5 indivíduos o implante projetou-se para dentro da cavidade nasal no

cefalograma pós-operatório. Conclui-se, portanto, que a área sagital média do palato

apresentou suporte ósseo suficiente para a implantação de pequenos implantes.

RAMOS ET AL (2000) verificaram a função da barra palatina como unidade

de ancoragem em casos com exodontias. Os molares apresentaram moderada

ancoragem pelo fato de permanecerem estabilizados com a barra palatina passiva,

não sofrendo rotação durante a rotação com elásticos correntes.

PROFFIT & FIELDS (2002) citaram alguns métodos de controle de

ancoragem clínica. Dentre esse métodos temos: adição de dentes ao arco dentário

oposto ao da unidade de ancoragem, aparelho extra-bucal e, também pela

subdvisão do movimento desejado, retraindo-se o canino individualmente, reduzindo

desta forma a pressão sobre a ancoragem posterior e, após a retração do canino, o




mesmo seria adicionado à unidade de ancoragem, e em seguida, seria realizada a

retração dos incisivos.

FAVERO, BROLLO E BRESSAN (2002), realizaram um estudo para revisar

sistematicamente os estudos mais relevantes publicados entre 1970 e 2000

relacionados ao uso de implantes para ancoragem ortodôntica. A análise da

literatura foi dividida em tópicos específicos: materiais, tamanho e forma dos

parafusos, biomecânica, tempo de carga e cicatrização, forças usadas, cirurgia e

critérios para o sucesso. Dois assuntos com pouca consideração na discussão de

implantes foram abordados: os aspectos psicológicos da relação doutor/paciente, e,

as implicações médico -egais de implantologia para fins ortodônticos.

MELSEN E BOSCH (2002) relataram que o tratamento ortodôntico pode ser

comprometido algumas vezes pela perda de ancoragem. As forças que agem na

unidade de ancoragem tem recebido pouca atenção e , a perda de ancoragem é

expressa com mais freqüência na relação sagital oclusal. Discutiram a interação

entre os componentes vertical e sagital do desenvolvimento dentofacial . Revisaram

a história biológica para ancoragem e a reação celular sobre o ligamento periodontal

ao redor dos dentes da unidade de ancoragem .Introduziram um aparelho rígido de

dois splints oclusais conectados a arcos transpalatinos. Demonstraram em vários

casos que a percepção da oclusão do paciente é uma das vantagens como parte da

ancoragem por meio desse aparelho.

MIYAWAKI ET AL (2003), usaram recentemente âncoras de titânio para

ancoragem máxima durante tratamento ortodôntico. Esse estudo foi realizado para

se avaliar o índice de sucesso e os fatores relacionados com a estabilidade do

implante na vestibular da região posterior. Para isto foram examinados 51 pacientes,




134 parafusos de titânio de 3 tipos, e 17 placas miniaturizadas. Os parafusos com

1mm de diâmetro apresentaram índice de sucesso menor que os de 1.5mm, ou,

2.3mm, ou ainda, que as placas miniaturizadas em um período de 1 ano. Um alto

plano mandibular e a inflamação do tecido peri-implante foram fatores de risco para

a mobilidade dos parafusos. Não foi possível fazer uma associação entre a taxa de

sucesso e as variáveis: comprimento do parafuso , tipo de cirurgia, cargas imediatas,

local do implante, idade, gênero, apinhamento dos dentes, relação antero-posterior

da base da mandíbula, periodontite controlada, e sintomas de distúrbios temporo

mandibular. Concluiu-se que diâmetro de 1mm ou menos, inflamação do tecido peri-

implante, e, um ângulo do plano mandibular alto (osso cortical fino), estavam

associados com a mobilidade dos implantes colocados na região vestibular da região

posterior para ancoragem ortodôntica .

GERON ET AL (2003) avaliaram 87 pacientes e, através dos resultados

concluíram que a perda de ancoragem é um fator de resposta multifatorial. Fatores

primários (grau de apinhamento e mecânica utilizada) e secundários (idade, local da

exodontia e sobressaliência) apresentam capacidade de inter-agir e, ainda a

inclusão dos segundos molares no controle de ancoragem, retração com forças

leves e um menor atrito seriam capaz de produzir uma ancoragem mais efetiva que

os aparelhos extra bucais ou retração em massa .

GUNDUZ ET AL (2004) relataram que os implantes ganharam popularidade

na ortodontia por conseguirem ancoragem máxima sem cooperação do paciente

mas alguns ortodontistas evitam usar devido aos aspectos psicológicos não serem

completamente entendido. Avaliaram 85 pacientes que receberam implantes

palatinos. A maioria dos pacientes se acostumou com os implantes em 2 semanas;




95% estavam satisfeitos, e 86% recomendariam a outros pacientes; 75% acharam

menos confortável a construção ortodôntica do que o próprio implante, e 7%

acharam o implante menos confortável. Aproximadamente 24 meses com o implante

são toleráveis para o paciente, sendo esse o tempo médio de tratamento para o

paciente.

HUANG, SHOTWELL, WANG (2004), revisaram e atualizaram conceitos

atuais que envolvem o uso de implantes para ancoragem ortodôntica. Compararam

com o passado onde muitos pacientes receberam tratamento ortodôntico devido a

problemas estéticos. De acordo com o centro nacional de saúde 35% dos adultos

apresentam os incisivos inferiores bem alinhados, 15% com irregularidades severas

que poderiam afetar a vida social e, 60% da população, poderiam se beneficiar com

o tratamento ortodôntico. Porém nem todos possuem dentição adequada para

receber ancoragem ortodôntica, principalmente os pacientes com anomalias

dentofaciais congênitas. Descobriram a biocompatibilidade de parafusos de titânio

em tecido ósseo em 1960. Foram realizados muitos estudos para a aplicação de

implantes de titânio em odontologia. Tiveram uma taxa de sucesso de mais de 90%

dos implantes em pacientes. Décadas anteriores, a idéia de usar implantes para

ancoragem ortodôntica mostrou resultados encorajadores

CHEN ET AL (2004) compararam o efeito do implante osseointegrado para

ancoragem com diferentes fixações usando análise do elemento finito. Investigaram

três tipos de fixação. Fixação tipo 1: implante na região de osso cortical do palato.

Fixação tipo 2 : implante na cortical óssea do palato e ponta (tip) de implante na

cortical nasal palatal. Fixação tipo 3 : implante na cortical óssea do palato e ponta

(tip) que se projeta na cavidade nasal . Construíram três modelos de elemento finito




com cada um constituído dois maxilares e no segundo pré-molar, associaram o

ligamento periodontal, osso alveolar, ossos palatais, e um arco transpalatal. Outro

modelo sem um implante foi comparado com os modelos prévios. A força horizontal

estava unida ao bráquete vestibular de cada segundo pré-molar. A tensão foi

calculada no ligamento periodontal e o implante no osso circunvizinho. O resultado

mostrou que o implante palatal reduziria a tensão de stress. A magnitude de tensão

e distribuição no ligamento periodontal era quase as mesmas nos três modelos do

implante. Estes resultados sugerem que tipos de fixação de implantes diferentes

possuem quase os mesmos efeitos de ancoragem.

LIOU, PAI e LIN (2004) Utilizaram nos últimos anos mini parafusos de titânio

para ancoragem em tratamento ortodôntico.Porém, não está claro se os mini

parafusos são estacionários ou movem quando é aplicado uma força .Incluíram 16

pacientes adultos com mini parafusos de 2mm de diâmetro e 17mm de comprimento

como ancoragem maxilar, inseridos no pilar zigomático como ancoragem direta para

contenção anterior em massa.Foram colocados após duas semanas molas fechadas

de níquel-titânio para retração .Obtiveram radiografias cefalométricas imediatamente

antes da aplicação da força(T1) e 9 meses mais tarde (T2). As radiografias foram

sobrepostas para avaliar qualquer movimento dos mini parafusos e, também foram

avaliados clinicamente em termos de mobilidade .A mobilidade de todos os

parafusos foi de 0 em T1 e T2 e, inclinaram em média para frente 0.4mm na cabeça

do parafuso. Foram extruídos e inclinados para frente em 7 dos 16

pacientes.Concluíram que mini parafusos são uma ancoragem estável mas não

permanecem estacionário ao longo da carga ortodôntica e, para que eles não

atinjam qualquer órgão vital ,devem ser colocados em uma área onde não nasça

dente , que não tenha forame , nervos principais ou passagem de vaso sangüíneo,




ou seja em uma área que nasce dente e que permita 2mm de liberação de

segurança entre o parafuso e a raiz dentária

URIAS E MUSTAFA (2005) compararam a efetividade das técnicas de bio-

progressiva e arco reto no controle de ancoragem. Utilizaram 40 pacientes com

maloclusão de classe I e II com extração de pré-molares. Um grupo de 20 pacientes

foi tratado com arco utilidade e rmecânica de retração com arcos seccionados para

fechamento de espaços, e o segundo grupo, arco freto com um sistema de aplicação

pré-ajustado. Não apresentaram diferenças significativas na quantidade de

crescimento esquelético e movimentos dos primeiros molares com perda de

ancoragem de 3.1 mm nos pacientes com técnica bio-progressiva, e 4 mm nos com

arco reto.

CHOI, ZHU, KIM (2005), avaliaram a estabilidade dos mini-implantes de

titânio usados como ancoragem para tratamento ortodôntico. Utilizaram 17 pacientes

com um total de 68 implantes. Os mini-implantes foram colocados na região de

maxila e mandíbula. Os molares foram distalizados utilizando os mini-implantes

como ancoragem para correção da mordida aberta anterior sem a extração dos pré

-molares .Os mini-implantes colocados na mandíbula tiveram uma taxa de 7% de

insucesso antes do final do tratamento. Concluíram que com análises futuras, as

complicações com os mini-implantes ortodônticos possam diminuir quando esses

forem usados como ancoragem ortodôntica.

BENGI ET AL (2005) realizaram tratamento ortodôntico em pacientes com 16

anos de idade do sexo feminino com retrusão bimaxilar e classe 2 divisão

primeira.Foi realizado a extração dos pimeiros pré- molares superiores com uma

técnica de rápida distalização dos caninos que envolve a distração do ligamento




periodontal e retração dos incisivos superiores utilizando o sistema de ancoragem

zigomática.O tratamento foi finalizado em 5 meses sem nenhuma perda de

ancoragem.

HERMAN, CURRIER E MIYAKE (2006), conduziram um estudo com 16

pacientes com extração de primeiro pré-molares superiores. Implantes ortodônticos

(IMTEC,ARDMORE,OKLA) foram colocados lateralmente no processo alveolar entre

as raízes dos primeiros molares e segundo pré-molares. A retração foi realizada com

arcos de aço inoxidável de .017" x .025" com encaixes .022" usando molas de níquel

titânio esticadas do implante até os caninos. Tiveram como resultados, a perda de

5 1 % dos implantes, e no segundo registro, uma estabilidade de 100% .O tecido se

apresentou saudável nas regiões dos implantes estáveis, e menos saudável, nas

regiões de implantes menos estáveis. O conforto dos pacientes foi excelente menos

em um paciente. A retração de caninos foi de 6.1 até 1.5 mm por mês. As coroas de

4 dos 28 caninos se inclinaram para o espaço da extração devido ao relacionamento

do método de ligação do canino com o arco. Concluíram que implantes ortodônticos

são ancoragens ideais para a retração de caninos superiores desde que colocados

de forma correta.

FELDMANN E BONDEMARK (2006), realizaram uma pesquisa de literatura

de bancos de dados de janeiro de 1996 até dezembro de 2004. A pesquisa foi

realizada por dois revisores, resultando em 494 artigos nos quais 14 satisfizeram o

critério de inclusão. Foram identificadas duas situações de ancoragem de molares

durante o fechamento de espaço depois da extração de pré-molares, e perda de

ancoragem na região do incisivo ou pré molares (ambos) durante a distalização

molar. Devido aos resultados contraditórios e a heterogeneidade em métodos de




estudos a evidência científica foi fraca para avaliar a perda de ancoragem durante o

fechamento de espaço. Os estudos tiveram problemas com pequenas amostras,

fatores confundíveis, falta de análise de erro, e nenhuma medida ofuscante. Para se

obter evidência científica confiável, tentativas de controle aleatórias com tamanhos

de amostras suficientes são necessitadas para determinar qual sistema de

ancoragem é a mais efetiva na respectiva situação de ancoragem e, estudos

deveriam considerar a aceitação do paciente e análises de custo, e também,

implantes como ancoragem .

PARK, JEONG E KWON (2006) examinaram o sucesso e os fatores de risco

que afetam o sucesso clínico dos implantes usados na ancoragem ortodôntica.

Conduziram 87 pacientes com um total de 227 implantes. A taxa de sucesso durante

15 meses de tratamento foi determinado de acordo com 18 variáveis clínicas. A taxa

de sucesso global foi de 91,6%. As variáveis clínicas de fatores de implante (tipo,

diâmetro e comprimento), fatores locais (ângulos de colocação e método de

aplicação de forças, exposição da cabeça do parafuso e higiene oral), não

mostraram nenhuma diferença estatística em taxas de sucesso. Fatores gerais como

sexo e idade também não tiveram nenhum significado estatístico. Mobilidade, lado

direito ou esquerdo dos maxilares e inflamação em volta do implante eram

considerados os fatores de risco. Concluiíam que para minimizar o fracasso dos

implantes deveriam controlar a inflamação ao redor do implante e, deveriam ser

colocados no lado correto da maxila ou mandíbula

*THIRUVENKATACHARI ET AL (2006) Compararam e mediram a quantidade

de perda de ancoragem com micro-implantes de titânio e ancoragem convencional

de molar durante retração de canino.Utilizaram 10 pacientes com média de 19 anos




com extração dos primeiros pré -molares. Após nivelamento e alinhamento foram

colocados os micro-implantes de 1.3mm de diâmetro e 9mm em comprimento entre

as raízes dos segundos pré-molares e primeiros molares. Colocaram no arco

superior e inferior em 1 lado em 8 pacientes e na maxila somente em 2

pacientes.Utilizaram um guia de fio de metal e radiografia periapical para determinar

a posição do implante.Após 15 dias os implantes e os molares receberam cargas

com molas fechadas para retração dos caninos.Obtiveram cefalogramas laterais

antes e após retração e os traçados foram sobrepostos para avaliar a perda de

ancoragem. Mediram a perda de ancoragem da pterigóide vertical na maxila e sela

násio perpendicular na mandíbula. Tiveram como resultados uma perda de

ancoragem de 1.60mm na maxila e 1.70mm na mandíbula no lado da ancoragem

molar e, nenhuma perda de ancoragem no lado dos implantes. Concluíram que

micro-implantes de titânio funcionam como âncoras simples e eficientes para a

retração de caninos quando uma ancoragem máxima é esperada.



DISCUSSÃO



Discussão 19

Um aspecto de relevância com respeito à ancoragem diz respeito aos

aspectos psicológicos da relação doutor/paciente que seriam relevantes na

cooperação do paciente perante o tratamento ortodôntico FAVERO, BROLLO E

BRESSAN (2002), GUNDUZ ET AL (2004).

A ancoragem seria o um dos objetivos do tratamento para manter os dentes

posteriores em uma posição constante no sentido ântero-posterior e vertical,

enquanto os dentes anteriores ocupam o local da extração BRAUN, SJURSEN E

LEGAN (1997).

A força ideal deve ser buscada BLOCK E HOFFMAN (1995) sendo o controle

das mesmas relevante quando os caninos forem retraídos para o espaço da

extração dos pré molares RAJCICH E SADOWSKY (1997) para que não ocorram

alterações do posicionamento molar tais como a rotação, que poderá influenciar sua

inclinação, BOBAK ET AL(1997), RAMOS ET AL (2000).

A perda de ancoragem dos dentes posteriores para mesial vem sendo

pesquisada PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970), sendo alternativas para o

controle das mesmas, a inclusão dos segundos molares, e mesmo a utilização de

forças leves durante a retração GERON ET AL (2003), e isto é importante porque a

perda de ancoragem poderá comprometer os objetivos do tratamento ortodôntico

MELSEN E BOSCH (2002).

A barra transpalatina com fio de calibre espesso e rígido consegue um

controle eficaz de ancoragem PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970), com a

mesma devendo estar passiva, em fio de calibre .036" sobre os primeiros molares

superiores em um caso de extração de pré molares superiores SHROFF (1997),

quando então os caninos serão retraídos para o espaço da extração dos pré molares



Discussão 20

RAJCICH E SADOWSKY (1997). Este movimento pode determinar padrões de

pressão resultantes, nos deslocamentos com e sem o arco transpalatal , observando

diferenças nos padrões de pressão e deslocamento entre os modelos com e sem o

arco transpalatal BOBAK ET AL(1997), tendo sido observado que a barra palatina

como unidade de ancoragem em casos com exodontias, determinam moderada

ancoragem pelo fato de permanecerem estabilizados com a barra palatina passiva,

não sofrendo rotação durante a rotação com elásticos correntes RAMOS ET AL

(2000).

Os extra-bucais tem sido utilizados como aparelhos de eleição para

estabelecer uma relação normal de molares MELSEN (1978), PROFFIT & FIELDS

(2002), e também como controle de ancoragem; sendo necessários movimentos

desejados de modo eficaz com o ajuste do arco externo em relação ao centro de

resistência da pré-maxila; e controle de torque e intrusão durante a retração do

segmento anterior GURAY, ORHAN E ANKARA (1997).

Os implantes de titânio em odontologia tiveram uma taxa de sucesso de mais

de 90% dos implantes em pacientes HUANG, SHOTWELL, WANG (2004), sendo o

ósseo integrado em osso estável para testar a ancoragem durante a força

ortodôntica uma alternativa BLOCK E HOFFMAN (1995).

Os implantes endo ósseos seriam uma alternativa estável para ancoragem

intra-bucal, entretanto, o implante projetou-se para dentro da cavidade nasal no

cefalograma pós-operatório WERBEIN, MERZ, DIEDRICH (1999), com LIOU, PAI e

LIN (2004) afirmando que os mini parafusos são uma ancoragem estável mas não

permanecendo estacionário ao longo da carga ortodôntica, contudo ainda não é

possível fazer uma associação entre a taxa de sucesso e as variáveis: comprimento



Discussão 21

do parafuso, tipo de cirurgia, cargas imediatas, local do implante, idade, gênero,

apinhamento dos dentes, relação ântero-posterior da base da mandíbula,

periodontite controlada, e sintomas de distúrbios têmporo-mandibular MIYAWAKI ET

AL (2003).

Ainda, foi sugerido que tipos de fixação de implantes diferentes possuem

quase os mesmos efeitos de ancoragem CHEN ET AL (2004). Contudo, os mini-

implantes de titânio usados como ancoragem para tratamento ortodôntico talvez em

análises futuras, possam ter diminuídas as complicações quando os mesmos forem

usados como ancoragem ortodôntica CHOI, ZHU, KIM (2005).

Em suma, que implantes ortodônticos são ancoragens ideais para a retração

de caninos superiores desde que colocados de forma correta HERMAN, CURRIER E

MIYAKE (2006), e no lado correto de maxila e/ou mandíbula PARK, JEONG E

KWON (2006, THIRUVENKATACHARI AL (2006).



CONCLUSÃO



Conclusão 23

4 CONCLUSÕES

Através da avaliação dos vários tipos de ancoragem ortodôntica concluímos

que :

1- A perda de ancoragem dos dentes posteriores ocorre para mesial e,

a inclusão dos segundos molares e a retração com forças leves ,são

alguns dos fatores que irão atenuar essa perda de ancoragem.

2- A utilização da barra transpalatina com fio de calibre espesso e

rígido conseguiria um controle mais eficaz de ancoragem em casos

de extração de pré molares superiores.

3- A utilização de mini-implantes de titânio podem também se

apresentar como uma ancoragem estável mas não estacionária ao

longo da carga ortodôntica, e talvez em análises futuras as

complicações possam diminuir.



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