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Avaliação da Idade Gestacional (CLICK AQUI)

Orientador: Dr. Paulo R. MargottoGrupo: Juliana Tepedino Roberta Tallarico

Túlio GamaVinícius Riella

Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

www.paulomargotto.com.br

Avaliação da Idade Gestacional

Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistência adequada

Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra-uterino.

Objetivo

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

- Peso / Idade Gestacional (IG)- Estima-se o risco de patologia / morte- IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico)

USG


Durante a gestação DUM (regra de Naegele); Medição de fundo uterino Ultrassonografia (até 20 semanas);Ao nascer Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro

(subestimação da IG a partir da da 35ª sem); Se RN <1500g: Método de Ballard e col, Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Métodos de Avaliação da IG


Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e

somar nove meses (ou diminuir 3 meses)

Cálculo da Idade Gestacional pela DUM

Exemplo: DUM: 02/08/2004 DPP: 09/05/2005 (40 sem) Nascimento: 11/03/2005 IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221 221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias


Data da Última Menstruação

- DUM desconhecida ou dúvida- Ultra - som

( Maior precisão, quanto mais precoce)

- Exame físico neonatal


Ultra - som-Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969- 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975- 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP )

- 12 - 29 semanas: 4,9 dias- 30 - 34 semanas: 7 dias- > 35 semanas: 9,8 dias


Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil

Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele

- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares


Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo

-2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao

levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)

(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)

Capurro: Critérios físicos:

Capurro: Critérios neurológicos

Para os RN com peso de nascimento abaixo de 1500 g, utiliza-se o método de Ballard e cl. modificado por Constantine e cl.

Constantine e cl. correlacionaram com a DUM 3 métodos clínicos na determinação da idade gestacional dos RN de baixo peso (critérios físicos, neurológicos e físicos e neurológicos, pelo método de Ballard e cl). Os autores observaram melhor correlação (0,81) com a idade gestacional obtida por critérios físicos.

Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard, modificado por Constantine et al

Método de Ballard, modificado por Constantine et al

Avaliação da Idade GestacionalValores do Perímetro Cefálico ao nascer

PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)

Mínimo Médio Máximo

18 20 1,5 180 380 580

19 21 1,5 240 450 670

20 22 1,5 320 530 740

21 23 1,5 360 610 860

22 24 1,5 420 700 980

23 25 2 480 770 1070

24 26 2 560 820 1160

25 27 2 620 960 1350

26 28 2,5 700 1100 1550

27 29 2,5 840 1280 1800

28 30 2,5 1000 1460 2000

29 31 2,5 1160 1640 2200

30 32 3 1300 1840 2370

31 33 3 1510 2070 2590

31,5 34 3 1770 2320 2900

32 35 3 2060 2610 3210

33 36 3 2320 2890 3510

CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

Avaliação da Idade Gestacional Longitude da Espinha Dorsal (LED) em mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica)

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

L.E.D I.GEST.

50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0

51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6

52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9

53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3

54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6

55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0

56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3

57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7

58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0

59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4

60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7

61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0

62 26.8 75 32.4 88 37.0

Martell M e cl, 1997

Avaliação da Idade Gestacional: New Ballard Score (NBS)

O NBS é um método de avaliação da idade gestacional (IG) de recém-nascido (RN) através da análise de 6 parâmetros neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha) e 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital feminino), a cada um dos quais se atribui uma pontuação que na somatória determinará a estimativa da idade gestacional. Este é um método modificado da versão original sendo agregados alguns itens, permitindo assim a avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas. A correlação entre o NBS e a IG calculada pela amenorréia é de 0,97; para o RN < 26 semanas, esta correlação foi mantida quando o método foi aplicado nas primeiras 12 horas de vida.

New Ballard: Critérios neurológicos (6)

New BallardCritérios

Físicos (6)

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN


OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou

igual a 2500 g; OMS – Comitê de Especialistas em Saúde

Materno-infantil 1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de

nascimento inferior a 2500g; Academia Americana de Pediatria(AAP)

1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade

gestacional; OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª

Conceitos de Prematuridade


Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;

Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias;

Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.

Classificação atual dos RN


Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10;

AIG: entre os percentis 10 e 90;

GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 01:

RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.

Conclusão: RN AIG

Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.


Importância:- Antecipação de problemas clínicos- Prognóstico de crescimento desenvolvimento- Busca inteligente de anomalia congênita

inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade


AIG/PIG

Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade

oligodendrócita

Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável

se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)

RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos

AIG: supera desvantagens aos 5 anos

RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses


Importância

- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas

(PIG)

- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)

- Menor percentagem de perda e menor tempo de

perda de peso

Colestase associada a nutrição parenteral (CANP) em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional

Autor(es): Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz. Apresentação:Cynthia Bettini L. de C. Monteiro, Clarice de Menezes, Alberto Guerra Dias, Paulo R. Margotto

Resultados

A Odds Ratio para o desenvolvimento de colestase quando o RN foi PIG foi de 3,3 (IC a 95%:1,6-6,6)

Daniel T. Robinson and Richard A. Ehrenkranz, 2008


Importância

- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x

perimetro cefálico < p 10: 4x

- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento

- 21% PIG sequela neurológica ( asfixia)

- Idade Escolar – 30% PIG Deficiências

de

linguagem e visumotor

9% AIGMargotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS


Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional

PIG: abaixo do percentil 10;

AIG: entre os percentis 10 e 90;

GIG: acima do percentil 90.

Exemplo 02:

RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm.

Conclusão: RN PIG



Exemplo:

RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm

Índice Ponderal:

IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19

(45)3

Conclusão: RN PIG Assimétrico


A

RN PIG simétrico (IP=2,40)(IP para 38 semanas:2,39)

Aspecto clínico de PIG assimétrico

Margotto PR, 1995

Avaliação da Idade Gestacional: Subclassificação do PIG


Fatores de Risco: Tabagismo; HA crônica ou

gestacional; Gestação Múltipla; Antecedentes de

RCIU; Infecções perinatais

crônicas;

Anomalias Congênitas; Ganho Ponderal

Materno insuficiente; Sangramento

persistente no 2º trimestre;

Consumo de álcool; Desnutrição Materna;

Retardo do crescimento intra-uterino

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Crescimento da Placenta


Crescimento da placenta

Crescimento da placenta acontece até que seu peso chegue 300g (considerando

placenta sem cordão e membranas) e o feto pese 2300g, o que acontece após 36ª

semana de gestação.


RCIU e Peso da placenta

Placenta Adequada Placenta Grande

(P10 e P90) (>P 90)

Malformações Infecção congênita

Placenta Pequena

(<P10)

Insuficiência Placentária

Crescimento da Placenta

Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta

- Margotto PR e cl ( 1999)

Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)

RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16)

RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2)

RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica

(RR=1,6)


Exemplo:IG 29 sem ao nascer

Depois de 12 semanas IGpc: 41 semanas

IGc: 1 semana

Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc)

e Corrigida (IGc)

Consultem: TESE DE DOUTORADO (Centro

Latinoamericano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano-CLAP/ OPS / OMS, Montevideo, Uruguai) CRESCIMENTO INTRA-UTERINO: Percentis de peso, estatura e perímetro cefálico ao nascer de recém-nascidos únicos de gestações normais eAutor(es): Paulo R. Margotto

Margotto PR. (Click aqui) [Intrauterine growth curves: study

of 4413 single live births of normal pregnancies]

J Pediatr (Rio J). 1995 Jan-Feb;71(1):11-21. Portuguese.

Margotto PR.(Click aqui) [Intrauterine growth curves: the

use of local growth charts] J Pediatr (Rio J). 2001 May-

Jun;77(3):153-5. Portuguese. No abstract available.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL

Morbimortalidade Perinatal (O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )

- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal - Prevenção ou redução do retardo físico ou mental

- Ótimo peso ao nascer :

é aquele associado com a menor mortalidade

Curvas de crescimento aplicados a nossa população

(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma geração a outra ).

“ Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas como uma

oportunidade invejável para aprender a conhecer a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para seu

próprio prazer pessoal e para proveito da comunidade à qual seu futuro

trabalho pertencer”

(Albert Einstein)

Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

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