autora - avant.grupont.com.br · por abrigar e permitir condições para o desenvolvimento de um...

AutoraDayse Amarílio Donetts DinizGraduada em Enfermagem pela Universidade de Brasília, com título de especialista em Obstetrícia pelo Pro-grama de Residência em Enfermagem SES-DF e expedido pela ABENFO Nacional. Foi também presidente da ABENFO-DF triênio 2009-2011. Lecionou em diversas Instituições de Ensino Superior, dentre elas a Universidade de Brasília por 4 anos como professora substituta. Atua como professora na área de concursos e na elaboração de material didático há 8 anos.

Copyright © 2015 por NT Editora.Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida por

qualquer modo ou meio, seja eletrônico, fotográfico, mecânico ou outros, sem autorização prévia e escrita da NT Editora.

Design InstrucionalNT Editora

RevisãoLeiliane Silva

Editoração EletrônicaNT Editora

Projeto GráficoNT Editora

CapaNT Editora

IlustraçãoBruno Lima

NT Editora, uma empresa do Grupo NT SCS Quadra 2 – Bl. C – 4º andar – Ed. Cedro IICEP 70.302-914 – Brasília – DFFone: (61) [email protected] e www.grupont.com.br

Diniz, Dayse Amarílio Donetts.

Enfermagem em Obstetrícia e Ginecologia / Dayse Amarílio Donetts Diniz – 1. ed. – Brasília: NT Editora, 2015.

234 p. il. ; 21,0 X 29,7 cm.

ISBN 978-85-8416-073-0

1. Gestação. 2. Parto.

I. Título

LEGENDA

ÍCONES

Prezado(a) aluno(a),Ao longo dos seus estudos, você encontrará alguns ícones na coluna lateral do mate-rial didático. A presença desses ícones o(a) ajudará a compreender melhor o conteúdo abordado e a fazer os exercícios propostos. Conheça os ícones logo abaixo:

Saiba maisEsse ícone apontará para informações complementares sobre o assunto que você está estudando. Serão curiosidades, temas afins ou exemplos do cotidi-ano que o ajudarão a fixar o conteúdo estudado.

ImportanteO conteúdo indicado com esse ícone tem bastante importância para seus es-tudos. Leia com atenção e, tendo dúvida, pergunte ao seu tutor.

DicasEsse ícone apresenta dicas de estudo.

Exercícios Toda vez que você vir o ícone de exercícios, responda às questões propostas.

Exercícios Ao final das lições, você deverá responder aos exercícios no seu livro.

Bons estudos!

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Sumário

1. A MULHER E SUAS PECULIARIDADES ..................................................................91.1 Anatomia e fisiologia feminina....................................................................................................91.2 Evolução biológica da mulher ..................................................................................................131.3 Concepção e desenvolvimento fetal ......................................................................................161.4 Relações materno-fetais: nidação e placentação ..............................................................171.5 Circulação placentária e funções da placenta ....................................................................181.6 Sinais diagnósticos da gestação ..............................................................................................201.7 Alterações fisiológicas da gestação e a assistência de enfermagem..........................22

2. ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL ....................................................................................292.1 Atenção pré-natal: Sisprenatal e Rede Cegonha ...............................................................292.2 Fluxograma de exames no pré-natal de baixo risco .........................................................332.3 Fatores de risco para a gestação ..............................................................................................362.4 Calendário de consultas ..............................................................................................................372.5 Cálculo da Idade Gestacional (IG) e da Data Provável do Parto (DPP) .......................382.6 Avaliação de peso, pressão arterial, altura de fundo uterino e BCF ............................402.7 Vacinação na gestação ................................................................................................................51

3. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM SITUAÇÕES OBSTÉTRICAS DE RISCO ...583.1 Assistência à gestante soropositiva para HIV ......................................................................593.2 Placenta prévia ...............................................................................................................................633.3 Descolamento de Placenta (DPP) ............................................................................................653.4 Distúrbios hipertensivos da gestação....................................................................................683.5 Aborto ...............................................................................................................................................753.6 Hiperêmese gravídica ..................................................................................................................77

4. PARTO E NASCIMENTO HUMANIZADO .............................................................824.1 Sinais de urgência e sinais do parto .......................................................................................824.2 Fatores que afetam o parto: “os 5 P” .......................................................................................854.3 Estágios e mecanismo do parto ...............................................................................................944.4 Os estágios do parto e a assistência de enfermagem ......................................................954.5 Partograma: o que é? .................................................................................................................1064.6 A humanização do parto ..........................................................................................................106

5Enfermagem em Obstetrícia e Ginecologia

5. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO E AO ALEITAMENTO MATERNO .............................................................................................................. 1135.1 Cuidados imediatos e mediatos ao RN ..............................................................................1145.2 Escala de Apgar ..........................................................................................................................1195.3 Antropometria ............................................................................................................................1205.4 Aleitamento materno: vantagens para mãe e para o bebê .......................................1225.5 Preparando as mamas .............................................................................................................1245.6 Dificuldades no aleitamento materno ...............................................................................1255.7 “Os dez passos para o sucesso do aleitamento materno” ..........................................131

6. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO PUERPÉRIO E COMPLICAÇÕES ............... 1376.1 Definição e classificação .........................................................................................................1376.2 Alterações fisiológicas do puerpério ..................................................................................1416.3 Loquiação ....................................................................................................................................1436.4 Revisão puerperal......................................................................................................................1446.5 Contracepção no puerpério ..................................................................................................1446.6 Complicações no puerpério ..................................................................................................146

7. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA,CLIMATÉRIO E PREVENÇÃO DE CÂNCER UTERINO E DE MAMA ..................... 1537.1 Assistência à concepção e anticoncepção .......................................................................1547.2 Climatério x menopausa: repercussões e assistência ..................................................1667.3 Programa de prevenção CA de colo uterino e de mama ............................................169

8. POLÍTICA INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER .................................................. 1888.1 Indicadores de morbimortalidade da saúde da mulher .............................................1888.2 PAISM: objetivo, estrutura e programas ............................................................................1928.3 O Pacto pela Vida .......................................................................................................................2098.4 Direitos das mulheres e gestantes ......................................................................................210

GLOSSÁRIO ........................................................................................................... 219

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 233

APRESENTAÇÃO


Bem-vindo(a) ao curso de Enfermagem em Obstetrícia e Ginecologia!

Sabe-se que as mulheres têm muitas peculiaridades e para prestar assistência a esse grupo é imprescindível conhecer suas alterações fisiológicas, bem como os sinais de alterações patológicas, além de ser necessária uma abordagem completamente holística, entendendo suas necessidades bio--psico-sociais e espirituais que podem alterar e/ou determinar sua condição de saúde.

Neste curso você terá a oportunidade de conhecer as alterações fisiológicas da mulher em todo seu ciclo biológico, incluindo sua fase gestacional e puerperal, além de identificar alguns sinais clássi-cos de alterações patológicas a fim de prestar uma assistência de enfermagem integral e de qualidade.

Não perca tempo! Aproveite esta oportunidade para estudar e descobrir um pouco mais sobre o universo das mulheres.

Bons estudos!

Holístico: signi-fica totalidade. Considerar o todo levando em consi-deração as partes e suas inter-relações.

Puerperal: é o período que vai da segunda hora do descolamento e expulsão da placenta até à volta do organismo materno às condi-ções anteriores à gravidez.

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1. A MULHER E SUAS PECULIARIDADES

Olá! Está preparado para co-nhecer um pouco mais sobre

este fantástico universo femini-no? Então, vamos começar?

Objetivos Ao finalizar esta lição, você deverá ser capaz de:

• Conhecer a anatomia do sistema reprodutor feminino.

• Entender o processo do ciclo biológico da mulher e suas repercussões.

• Visualizar e compreender o processo de concepção e desenvolvimento fetal e das relações materno-fetais.

• Compreender como ocorrem as trocas materno-fetais pela placenta.

• Levantar os principais sinais diagnósticos da gravidez.

• Entender as alterações fisiológicas da gestação e suas repercussões.

1.1 Anatomia e fisiologia femininaO aparelho reprodutor é aquele responsável por produzir, armazenar e transportar os gametas,

que quando unidos formarão um novo indivíduo, além de produzir alguns hormônios.

Por abrigar e permitir condições para o desenvolvimento de um novo ser, o sistema reprodutor fe-minino é considerado mais complexo que o masculino, pois é composto por órgãos internos e externos.

Você sabia que a vagina é um órgão interno do sistema reprodutor feminino?

Ela é um canal muscular de mucosa pregueada que faz a comunicação entre a vulva e o útero. Por ter a função de formar um canal para o parto, propiciar a saída do fluxo menstrual e receber o pênis durante a relação sexual, possui grande elasticidade.

Gameta: célula repro-dutora capaz de unir-se a outro gameta para produzir uma célula chamada zigoto, que se desenvolve e dá origem a outro indiví-duo.

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O útero é um órgão de tecido muscular com suas paredes internas revestidas pelo endométrio, que passa por alteração hormonal durante o ciclo menstrual se preparando para receber o ovo fecun-dado, ou caso isso não ocorra, descama-se sendo eliminado na forma de menstruação. Ele tem a forma de uma pera invertida, podendo variar de forma, tamanho, posição e estrutura, e é responsável por alojar o embrião e mantê-lo durante todo o seu desenvolvimento até o nascimento. A parte posterior é chamada de fundo do útero, cujas extremidades se conectam às duas tubas uterinas e a extremida-de mais estreita que desemboca na vagina é chamada de cérvix ou colo uterino.

Quais repercussões no desenvolvimento da gestação podem existir frente às altera-ções anatômicas uterinas?

Ter útero com contorno não típico, como é o caso do útero bicorno (uma má formação uterina em que existe uma membrana dividindo o útero em dois lados na parte interna), por exemplo, pode ou não dificultar a gravidez, desde a nidação do ovo no endométrio até o crescimento do bebê, já que este terá menos espaço para o seu desenvolvimento.

Saiba mais

O útero não gravídico, ou seja, na mulher não gestante, pesa cerca de 50 a 60 g. Na gestação aumenta gradativamente chegando a cerca de 1 kg, com sua capacidade aumentando milhares de vezes, pois a cavidade uterina passa dos 3 a 5 ml para cerca de 4 a 5 litros ou até mais em alguns casos no útero gravídico, isso ocorre devido a um grande crescimento do miométrio com hiperplasia e hipertrofia das fibras musculares.

Os ovários são duas glândulas que medem cerca de 3 cm, situadas uma em cada lado do úte-ro, abaixo das trompas. São responsáveis por produzir os gametas (óvulos) e os hormônios sexuais femininos: estrógeno e progesterona. Sua camada externa possui milhares de folículos primários que são óvulos imaturos, os quais sob a ação dos hormônios iniciada na adolescência passam a crescer e se desenvolver. Esses hormônios também vão controlar o ciclo menstrual, provocar o crescimento do endométrio e estimular o desenvolvimento dos vasos sanguíneos e das glândulas do endométrio, tornando-o espesso, vascularizado e cheio de secreções nutritivas.

As tubas uterinas fazem contato na extremidade da porção superior do útero e abraçam, na sua outra extremidade mais larga e repleta de fímbrias, os ovários. São elas as responsáveis por transportar o óvulo maduro do ovário para o útero. São nesses canais que ocorre a fecundação – encontro do óvu-lo com o espermatozoide formando um ovo que irá se fixar no útero. Nas tubas, os espermatozoides unem-se aos óvulos, quando há fecundação, para posteriormente se fixar no útero. No interior da tuba há inúmeras células ciliadas que criam uma corrente e que auxiliam, juntamente com o movimento peristáltico das contrações musculares de sua parede interna, no transporte do óvulo, ou ovo, ao ca-minho do útero.

Endométrio: mu-cosa que reveste o interior do útero e a sua espessura pode variar de acordo com a res-posta hormonal.

Nidação: é o processo de im-plantação do óvulo fecundado na cavidade uterina

Miométrio: é a camada média da parede uterina composta por células de músculo liso.

Hiperplasia: é o aumento do número de células num órgão ou num tecido.

Hipertrofia: é o aumento quantitativo dos constituintes e das funções celulares.

Folículos: os folí-culos ovarianos são a unidade básica do sistema reprodutor feminino.

Fímbrias: são estruturas curtas e finas que apre-sentam em sua superfície células ciliadas.

Células ciliadas: são células que apresentam pro-tuberâncias finas que projetam um corpo celular mui-to maior, no caso das trompas essas células auxiliam o óvulo a mover-se do ovário para o útero.

Peristáltico: movimentos pe-ristálticos são movimentos involuntários de certos órgãos, como o esôfago, intestino etc. Re

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Saiba mais

A gravidez ectópica é quando ocorre a nidação, ou seja, a fi-xação do ovo fora da cavida-de uterina. O local em que mais ocorre isso é nas tubas uterinas. Isso pode ocorrer em mulheres com histórico anterior, cirurgia ou infec-ção tubária, uso de DIU ou até em mulheres sem ne-nhum fator de risco.

Genitália externaChamada de vulva ou ainda pudendo feminino, é formada pelos grandes lábios envolvendo

duas pregas menores: pequenos lábios, protegendo a abertura do canal vaginal e a uretra e ainda circundando o clitóris.

Vamos entender melhor...

O monte pubiano, localizado na região pubiana entre as coxas, é um tecido com acúmulo de gordura e coberto por pelos.

Protegido pelos grandes e pequenos lábios, temos o clitóris, com cerca de 2 cm de com-primento, constituído de tecido erétil que se enche de sangue durante a excitação sexual. É semelhante ao pênis do homem, tendo o mesmo precursor celular no período da for-mação dos órgão sexuais ainda no período de desenvolvimento intrauterino.

O orifício da vagina é circundado por uma membrana muito fina e altamente vasculariza-da chamada hímen, geralmente do-tada de abertura que permite a passagem do fluxo menstrual e que é rompida quando a mulher tem a coitarca, ou seja, a primeira relação sexual. En-contraremos o ori-fício da uretra entre o clitóris e a abertura da vagina e para finali-zar o espaço entre a vagi-na e o ânus temos o períneo.

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E as mamas?

As mamas são anexos da pele e como produzem hormônios, lançando-os por ductos excreto-res, também são consideradas glândulas exócrinas. Nas mulheres são importantes e recebem toda in-fluência dos hormônios femininos em todo seu ciclo vital, sendo, portanto, consideradas por diversos autores como parte integrante do sistema reprodutor feminino.

Cada mama é um conjunto de 15 a 25 glândulas exócrinas do tipo tubuloalveolar composto; essas glândulas são divididas em lobos por tecido conjuntivo denso e adiposo e têm por função secre-tar leite para nutrir os recém-nascidos. Cada lobo é de fato uma glândula mamária com seu próprio duto excretor, apesar de chamarmos todo o conjunto de glândula mamária. Todos os dutos se abrem

na papila primária que apresenta de 15 a 25 orifícios. A estrutura das mamas varia de acordo com a

idade e as condições fisiológicas do organis-mo. Durante o ciclo menstrual observam-se pequenas variações na estrutura histoló-gica dessas glândulas, estimuladas pelos hormônios femininos, com proliferação dos dutos e das partes secretoras quando com maior teor de estrógeno, aproxima-

damente na época da ovulação, e maior acúmulo de tecido adiposo e hidrata-ção maior do tecido conjuntivo na fase pré-menstrual, refletindo num aumen-to do volume das mamas com a queda

dos hormônios.

Exercitando o conhecimento

Liste os órgãos sexuais femininos internos e os externos.

...

Como vimos, o aparelho genital feminino é formado pelos órgãos genitais internos e externos. Os órgãos internos são: vagina, ovários, tubas uterinas e útero. Os órgãos externos são: monte de Vênus (monte púbico) e vulva, que engloba os grandes lábios, os pequenos lábios e o clitóris.

Ductos excre-tores: são tubos cuja parede é formada por células epiteliais (de revestimen-to) que servem de canal para a passagem de substâncias que serão excretadas.

Tecido conjun-tivo: o tecido conjuntivo in-clui uma família variada de teci-dos cuja função básica é de preenchimento, estabelecendo continuidade entre os demais tecidos corpó-reos.

Tecido conjun-tivo denso: é a parte do tecido conjuntivo ca-racterizado pela abundância de fibras colá-genas, o que lhe dá grande resistência.

Tecido adiposo: é uma variedade especial de tecido conjuntivo no qual se encontra o predomínio de adipócitos, células de gordura.

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1.2 Evolução biológica da mulher

Você tem um algum conceito sobre o que é evolução?

Todos os seres vivos evoluem, a evolução é um processo de transformações e mudanças dos seres vivos ao longo da vida na busca de uma adaptação cada vez melhor.

Nas mulheres, fatores no seu desenvolvimento físico, psíquico e social, principalmente estimu-lados por ação hormonal, levam-nas por diversas fases biológicas ao longo da vida, passando pela puberdade, adolescência, menacme, gestação, climatério e menopausa.

Posteriormente falaremos especificamente sobre a gestação, o climatério e a menopausa. Ago-ra focaremos a puberdade, a adolescência e o ciclo menstrual.

Saiba mais

Você sabe a diferença entre puberdade e adolescência?

Puberdade: é o amadurecimento sexual, em que há desenvolvimento das funções endócrinas e gametogênicas que permitem a reprodução – está relacionada ao aspecto físico e ocorre por volta dos 11 e 12 anos.

Adolescência: é a passagem da infância à fase adulta, envolvendo modificações físicas, psicoló-gicas e sexuais – está relacionada além do físico com o aspecto psíquico e o social.

A puberdade, portanto, se inicia com a produção dos gametas femininos, ou seja, o ovário co-meça a liberação dos óvulos possíveis de fecundação, iniciando a fase reprodutiva da menina marcada pela primeira menstruação. A partir de então, ela sofrerá mensalmente as influências hormonais do ciclo menstrual, apesar de no início apresentar ciclos irregulares com diferentes fluxos.

Então, o que é ciclo menstrual?

Menacme: período fértil da mulher, que vai da primeira mens-truação (menarca) à última menstru-ação; período de vida da mulher caracterizado por atividade menstrual.

Climatério: é o nome científico que descreve a transição fisioló-gica do período reprodutivo para o não reprodutivo na mulher.

Gametogênicas: funções que favo-recem a produção de gametas.

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É o processo pelo qual o ovário libera um óvulo possível de fecundação, que ocorre men-salmente sob a ação dos hormônios femininos, sendo, portanto, específico do aparelho reprodutor feminino. O ciclo menstrual se inicia com o primeiro dia da menstruação e vai até o seguinte, tendo uma duração entre 28 e 30 dias, variando entre ciclos menores e maiores, regulares ou irregulares e com diferentes fluxos.

Entendendo a menstruação...

A menstruação ocorre quando não há a fertilização, nessa ocasião temos queda das taxas hor-monais e diminuição da circulação do endométrio, ocorrendo a sua descamação, o que geralmente ocorre 14 dias após a ovulação.

Basicamente o ciclo menstrual ocorre em fases: ovulação, possível fecundação e menstruação (descamação do endométrio).

Todas as repercussões ocorridas no endométrio são determinadas pelas alterações hormonais. A Regulação Hormonal é controlada por três estruturas que se comunicam entre si por meio da libe-ração de hormônios no sistema de feedback.

Você consegue imaginar quais são as glândulas que atuam no sistema reprodutor feminino?

Pois bem, veja a seguir as estruturas envolvidas e os hormônios que respectivamente produzem.

FISIOLOGIA HORMONAL

Hipotálamo Estimula a hipófise pelas gonadotrofinas.

Hipófise (anterior – FSH, LH e prolactina/posterior – ocitocina)

Controlam a secreção dos hormônios ovarianos.

OváriosEstrogênio e progesterona

Órgãos em que são produzidos os gametas e os principais hormônios femininos.Principais hormônios femininos responsáveis pela regulação do ciclo menstrual. Obs.: nos ovários também temos produção de pequena quantidade de testosterona.

Prostaglandinas(Produzidas em todas as células)

Atua na ovulação, motilidade e contratilidade uterina.

Feedback: palavra em inglês que no português sig-nifica retorno, resposta, crítica, análise crítica.

Ocitocina: é um hormônio pro-duzido pelo hi-potálamo e armazenado na Neuro-hipó-fise posterior. Tem a função de promover as contrações musculares ute-rinas.

Estrogênio: é uma designa-ção genérica dos hormônios cuja ação está relacionada com o controle da ovulação e com o desen-volvimento de características femininas.

Testosterona: é um hormônio esteroide do grupo dos andrógenos e encontrado em mamíferos, répteis, aves, e outros verte-brados.

Motilidade: é a habilidade de se mover espontânea ou ativamente, consumindo energia no processo.

Contratilida-de uterina: capacidade das células uterinas em se contrair, gerando a contração mus-cular de todo o órgão de forma rítmica.

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http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamo

http://pt.wikipedia.org/wiki/Hipot%C3%A1lamo

http://pt.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fise

http://pt.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fise

http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atero

http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atero


Em relação ao ciclo menstrual propriamente dito, temos ação direta dos hormônios ovarianos repercutindo no endométrio.

Observe na tabela abaixo que cada alteração ovariana repercute automaticamente no endo-métrio, fique atento!

Ciclo ovariano Ciclo endometrial

Corpo Lúteo em degeneração e estimulação do hipotálamo.Diminuição do Estrogênio e da Progesterona.

Menstrual: marca o início do cicloA queda dos hormônios provoca a constrição das artérias espiraladas – isquemia e necrose, e consequente degeneração da camada funcional do endométrio e perda sanguínea.

Início após a menstruação até a ovulação. A que-da de hormônios ovarianos permite a liberação de FSH na hipófise – estimula o estrogênio folicu-lar – formação do folículo de Graf.Posterior ação do LH.Os folículos produzem estrogênio responsável pela alteração endometrial – ovulação.

ProliferativaSob ação do estrogênio ocorre espessamento, multiplicação celular e glandular no endométrio com espessamento dos vasos sanguíneos.As glândulas se mantêm retilíneas.Muco cervical escasso e viscoso.

Fase Lútea: após a ovulaçãoFormação do corpo Lúteo: produz quantidades pequenas de estrogênio e progesterona.Importância da progesterona na manutenção das condições endometriais para nidação.Não ocorrendo fertilização ocorre diminuição dos hormônios e menstruação, voltando ao início do ciclo.

SecretoraVascularização e aumento das glândulas produto-ras de glicogênio; espessamento extremo das ar-térias espiraladas, deixando o endométrio macio, aveludado e rico em glicogênio para suprir o ovo. Muco cervical Fino.Não ocorrendo fertilização, os vasos sofrem isque-mia e descamação.Menstruação.

Lembre-se que a divisão é para facilitar a didática, mas ambos os ciclos correm concomitante-mente. Atente-se que quando falamos de ciclo menstrual estamos nos referindo ao ciclo endometrial e que, portanto, apresenta três fases:

1ª – Proliferativa: vai do 1º dia da menstruação até a ovulação, episódio que geralmente ocorre na metade do ciclo por volta do 14º dia.

2ª – Secretora: vai do momento da ovulação até a menstruação vindoura com o endométrio espesso pela ação da progesterona.

3ª – Menstrual: com a descamação do endométrio, caso não tenha ocorrido a fecundação

Saiba mais

Algumas mulheres apresentam sinais clínicos quando estão ovulando como, por exemplo, dor leve na região pélvica, alteração da secreção cervical, pequeno aumento da temperatura e libido aumentada.

Corpo lúteo: (do latim corpus luteum: corpo amarelo) é uma es-trutura endócrina temporária presen-te no ovário após a ovulação, envol-vida na produção principalmente de progesterona.

Constrição: aperto, contração, retração, estreita-mento.

Isquemia: fluxo arterial insuficiente para manter as funções teciduais normais, isto é, a diminuição de nutrientes para os tecidos e o retardo na retirada dos metabólitos.

Necrose: morte de células, tecidos ou parte de um órgão por infecção ou perturbação de irri-gação sanguínea.

Folículo de Graf: folículo maduro portador do ovócito primário (óvulo), precedente à ovulação do mesmo.

Glicogênio: é um polissacarídeo for-mado por milhares de unidades de gli-cose e a principal reserva energética nas células animais, encontrado, princi-palmente, no fíga-do e nos músculos. No endométrio em fase secretora se tornará a primeira fonte de energia para o ovo.

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1.3 Concepção e desenvolvimento fetal


O que ocorre se o óvulo for fertilizado?

( ) A mulher entrará na fase menstrual, após aumento dos hormônios.

( ) Ele continuará a descer pela tuba uterina à caminho do útero, onde se fixará no endométrio.

( ) A mulher certamente desenvolverá gestação ectópica tubária.

...

Se você pensou na segunda alternativa, parabéns! Após a ovulação, o óvulo fertilizado, ago-ra ovo, é empurrado em direção ao útero pelos cílios móveis e pelas contrações peristálticas dos músculos lisos. É protegido e mantido por secreções do epitélio tubário e seu trajeto ao útero dura de um até cinco dias. Isso é chamado de transporte ovular.

A partir daí, você já con-seguiu imaginar o que

ocorrerá após a chegada do ovo ao útero?

Isso mesmo! Ocorrerá a nidação, fixação do ovo no endométrio com rápida divisão celular e um processo de diferenciação gradativo das células, tendo então início o desenvolvimento da placenta e do embrião.

Dividimos em três os períodos de desenvolvimento do concepto:

Período pré-embrionário: dura cerca de 3 semanas e vai desde a fecundação, passando pelo transporte ovular, pela nidação e a placentação.

Período embrionário: vai de 4 a 8 semanas. Ocorre a diferenciação complexa e a formação dos sistemas orgânicos primitivos (diferenciação e organização celular).

Período fetal: vai da 9ª semana até o término, geralmente 40ª semana. Há crescimento e de-senvolvimento dos sistemas estabelecidos no período embrionário. Nessa fase já ocorreu a formação de todos os sistemas orgânicos e a placenta continua seu processo de desenvolvimento.

Contrações peristálti-cas: são as contrações encontradas nos músculos que no caso das trompas favorecem o transporte do ovo fecundado pela tuba uterina.

Peristáltico: movimen-tos peris-tálticos são movimentos involuntários de certos órgãos, como o esôfago, intestino etc.

Placentação: formação e estruturação da placenta.

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Você sabia?

No período embrionário a mãe deve evitar exposição aos agentes teratogênicos, pois é o pe-ríodo mais perigoso para a ocorrência de más formações, já que é nessa fase que os sistemas orgânicos são formados. Entretanto, como a gestação está muito recente, algumas mulheres ainda não tiveram a confirmação da gravidez e, por isso, não conseguem evitar exposição a esses agentes.


Em relação aos períodos do desenvolvimento do concepto, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira:

1. Período pré-embrionário

2. Período embrionário

3. Período fetal

( ) Período de crescimento e desenvolvi-mento das estruturas já formadas.

( ) Período de fixação do ovo fecundado no útero e rápida divisão celular.

( ) Período de formação de todos os siste-mas orgânicos.

...

Se você assinalou a sequência: 3-1-2, acertou. Parabéns! Como já aprendemos, o período pré-embrionário vai desde a fecundação, passando pela nidação e pelo início da diferencia-ção celular e a formação da placenta. No período embrionário todos os sistemas são forma-dos a partir de uma rápida divisão das células e complexa diferenciação celular e, por fim, no período fetal haverá o crescimento e desenvolvimento das estruturas já formadas e também o desenvolvimento da placenta.

1.4 Relações materno-fetais: nidação e placentaçãoA comunicação entre a circulação materno-fetal ocorre pela placenta, onde é feita as trocas de

nutrientes, oxigênio, gás carbônico e metabólitos entre ambos.

Mas a pergunta é: o sangue materno se mistura com o sangue fetal?

Se você pensou que não é possível ocorrer essa mistura, acertou! Toda a troca é feita por meio da circulação placentária. Na placenta temos o lado materno e o lado fetal, portan-to, o sangue é transportado após a troca de substâncias pelas artérias e veia umbilicais. Se ocorresse a mistura, haveria transmissão de doenças infecciosas de mãe para filho em todos os casos.

Teratogênese: refere-se à formação e de-senvolvimento de anomalias no útero que levam a malforma-ções. Agentes teratogênicos são aqueles que podem levar à teratogenia.

Metabólitos: termo utilizado em Farmacologia e Bioquímica para um produto do metabolismo de uma determi-nada molécula ou substância.

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Quantas artérias e veias existem no cordão umbilical e que tipo de sangue transportam?

( ) 1 artéria carregando sangue arterial e 2 veias carregando sangue venoso.

( ) 2 artérias carregando sangue arterial e 1 veia carregando sangue venoso.

( ) 2 artérias carregando sangue venoso e 1 veia carregando sangue arterial.

...

Se você marcou a terceira opção, está de parabéns!

Artérias umbilicais: ligam o feto à placenta e descrevem um trajeto helicoidal no cordão, carregam sangue rico em gás carbônico e metabólitos.

Veia umbilical: transporta o sangue materno para a placenta e de lá segue para o feto, car-regando sangue rico em oxigênio e nutrientes.

Sim, este é um dos poucos casos em que teremos artéria carregando sangue venoso e veia carregando sangue arterial. Tudo ocorre por meio de mecanismos de difusão simples, difusão facilitada e transporte ativo, por exemplo, em que toda substância que está em maior quanti-dade de um lado passará para o outro lado com ou sem gasto de energia.

Dica!

No cordão temos 2 artérias e 1 veia – 2A e 1V, só para você lembrar: precisamos de mais Amor que coisas Velhas. O sangue materno NÃO se mistura com sangue fetal, pois se ocorresse a mistura, por exemplo, toda mãe soropositiva para o HIV teria filho soropositivo para o HIV, e sabemos atualmente que, com a instituição do protocolo ministerial, o qual define ações da assistência à gestante soropositiva, a chance de ocorrer a transmissão vertical é muito reduzida.

Simplificando, tudo que tem mais na corrente sanguínea da mãe vai para o feto e vice-versa, sem que ocorra mistura!

1.5 Circulação placentária e funções da placenta

Você saberia dizer outra função da placenta além da

função de comunicação entre a circulação materno-fetal?

Transmissão vertical: é a transmissão de uma infecção ou doença a partir da mãe para o seu feto no útero ou parto ou ainda para o recém--nascido pelo aleitamento materno.

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Pois bem, apesar de ser uma função muito importante, essa não é a única função da placenta. Ela é considerada o único órgão transitório do corpo humano. É uma estrutura achatada discoide com cerca de 500 g, que também se desenvolve durante a gestação e tem em sua formação tecidos de origem do ovo e dos tecidos maternos.

Outra função da placenta, e não menos importante, é a produção de hormônios essenciais para a manutenção da gestação.

Mas quais hormônios a placenta produz?

Gonadotrofina coriônica humana (HCG): produzida pelo sinciciotrofoblasto, é detectada a par-tir do 8º dia da fertilização. Sobe rapidamente até a 10ª semana e em seguida diminui gradativamente até níveis baixos na 20ª sem. Durante as oito primeiras semanas mantém o corpo lúteo (progesterona). Esse hormônio é citado como o responsável pelas náuseas, vômitos e cefaleia do início da gestação.

HPL – hormônio lactogênio placentário: estimula o metabolismo materno de proteínas e gorduras garantindo aminoácidos e ácidos graxos da mãe ao feto, também antagoniza a ação da insu-lina, disponibilizando glicose ao feto. Estimula o crescimento das mamas e aumenta progressivamen-te durante toda a gravidez.

Estrogênio e progesterona: a progesterona é o principal hormônio da gestação. Tem eleva-ção gradativa durante a gestação e é responsável por mudanças fisiológicas estruturais da gestação. A diminuição da sua concentração no final da gestação é um dos fatores desencadeantes do parto.

Saiba mais

O HPL e a diabetes gestacional

Apesar de o nome lembrar a lactação, esse hormônio compete com os receptores de insulina nas células levando a um antagonismo natural, por isso tem relação com a fisiopatologia da dia-betes gestacional em algumas mães. Funciona assim: o HPL é produzido em maior quantidade a partir do 2º trimestre (por isso, na prática, o risco maior de aparecimento da doença e os exames de triagem – curva glicêmica – são feitos nesse período). Quando esse hormônio cair na corrente sanguínea, chegará a receptores celulares que também são receptores de insulina. Dessa forma, quando a insulina chegar trazendo a glicose não conseguirá se unir à célula e fazer seu trabalho, o de colocar a glicose dentro da célula para ser metabolizada. Não restando alternativa, a insu-lina libera a glicose que voltará para a corrente sanguínea e estando em maior quantidade no sangue materno, acabará indo para o feto que crescerá e provavelmente se tornará um feto GIG (grande para idade gestacional).

Por último, a placenta funciona como filtro natural, um filtro fisiológico, fazendo a comunicação entre mãe e feto, tentando evitar a passagem de agentes agressores para o bebê, apesar do fato de alguns vírus, bactérias, outros agentes e substâncias nocivas, por vezes, atravessarem essa barreira.

Sinciciotro-foblasto: é uma camada de células embrio-nárias sinciciais originada do ovo. Tem como função abrir caminho na parede do en-dométrio para a sua implantação durante a pri-meira semana de gestação.

Diabetes ges-tacional: é uma condição ca-racterizada por hiperglicemia (aumento dos níveis de glicose no sangue) que é reconhecida pela primeira vez durante a gravidez.

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Cite as funções da Placenta.

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Possibilidade de resposta:

Proporciona a comunicação entre a circulação materna e fetal, funciona como filtro fisioló-gico e produz hormônios.

Outros anexos do embrião e feto são as membranas. Duas membranas se reúnem formando uma bolsa membranosa que envolve o embrião e posteriormente o feto. O âmnio reveste a bolsa internamente e o córion externamente, sendo essa a via principal de intercâmbio entre o líquido am-niótico e o compartimento materno.

Você sabe de que é formado o líquido amniótico e quais são as suas funções?

Quase todo o líquido amniótico é constituído de água (cerca de 98 a 99%) e o restante de subs-tâncias sólidas, principalmente proteínas. O volume depende da idade gestacional e pode variar de paciente para paciente, mas quantidades abaixo e acima dos limites esperados podem indicar altera-ções patológicas.

E as funções?

Sua principal função é a de proteger o feto de traumas, modificações de temperatura, pressão e a de permitir a não aderência do feto à parede uterina, permitindo sua mobilidade. Como o líquido amniótico também é formado por células provenientes do feto, a sua análise permite informações relacionadas à saúde fetal e, por fim, durante o parto facilita a lubrificação do canal e favorece a ação contrátil por possuir princípios de substâncias contráteis.

1.6 Sinais diagnósticos da gestação“O diagnóstico de gravidez baseia-se na história, no exame físico e nos testes laboratoriais. Se

ocorrer amenorreia ou atraso menstrual, deve-se, antes de tudo, suspeitar da possibilidade de uma gestação.” (BRASIL, 2005, p.20).

Você consegue imaginar quais os sinais diagnósti-

cos da gestação?

Amenorreia: au-sência de mens-truação quando a mesma deveria acontecer.

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Pois saiba agora! Os sinais diagnósticos se dividem em três grupos:

Sinais Presuntivos: são sinais e sintomas que levam a mulher a supor que está grávida.

Sem dúvida o principal sinal presuntivo da gestação é a amenorreia, ou seja, atraso da mens-truação por mais de 14 dias. Entretanto, não é um sinal de certeza, pois podemos ter outras causas associadas como, por exemplo, anovulação, bloqueio de cavidade, alterações endócrinas, menopausa precoce, uso de fármacos, desnutrição, etc.

Sinais clínicos também levam a mulher a pensar que está grávida como: náuseas e vômitos, ton-turas, perversão do apetite (pica ou malácia), salivação excessiva, mudança de apetite, mamas dolori-das, aumento da frequência urinária, sonolência e, por fim, alterações anatômicas mais discretas como aréola secundária, escurecimento dos mamilos, Tubérculo de Montgomery e Rede de Haller, aumento do volume abdominal e alterações cutâneas.

Sinais Prováveis: sinais e sintomas muito sugestivos de gravidez estão relacionados a exames laboratoriais (testes de sangue e urina) e exame clínico feito por profissional qualificado.

São alguns sinais:

• Sinal de Piskacek: congestão e amolecimento do fundo do útero que ocorrem na área de implantação. Detectado com 5 e 6 semanas.

• Sinal de Hegar e sinal de Goodell: amolecimento do istmo uterino e da cérvice consecutiva-mente, que é detectável entre 6 e 8 semanas pelo toque vaginal.

• Rechaço: movimento passivo do conteúdo uterino, sentido durante o exame pélvico, positivo geralmente entre 16 e 18 semanas.

Sinais Positivos ou de certeza da gravidez: sinais e sintomas definitivos causados unicamen-te pela gravidez.

• Ausculta de Batimentos Cardiofetais (BCF): o coração já começa a bater a partir da 5ª sema-na, quando é formado primitivamente no período embrionário, mas só conseguiremos auscultar no exame clínico por volta da 21ª semana com Pinard e a partir da 16ª com sonar.

• Visualização por meio de ultrassonografia que permite observar, além do embrião ou feto, todos os seus anexos e estruturas do útero gravídico e até calcular a idade gestacional.

Dica para memorização:

Presuntivos Prováveis Positivos

Levam a pensar na gestação Exame Clínico e/ou Laboratorial

Uso dos sentidos:ver, ouvir e sentir

• Amenorreia• Náuseas e Vômitos• Polaciúria• Alterações mamárias• Alterações cutâneas• Fadiga• Tremor abdominal

• Rechaço • Sinal de Hegar• Sinal de Goodel• Sinal de Piskacek• Contração Braxton Hicks• Teste de gravidez positivo

• Batimentos cardiofetais (BCF)

• Movimentos Fetais• Contorno fetal• RX com esqueleto fetal• Ultrassom

Anovulação: ciclo no qual os ovários falham em liberar um óvulo.

Pica ou malácia: desejo ou prefe-rência por alimen-tos não habituais ou substâncias não alimentares (dese-jo de comer terra ou reboco) durante a gestação.

Aréola secundá-ria: aumento da área de pigmenta-ção da aréola por estimulação de progesterona du-rante a gestação.

Tubérculo de Montgomery: são glândulas sebáce-as e sudoríparas localizadas nas aréolas mamárias.

Rede de Haller: refere-se ao aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas, cons-tituindo um sinal de presunção da gravidez.

Sinal de Hegar: é o amolecimento do istmo do cérvi-ce uterino.

Istmo uterino: estrangulamento na parte média do útero.

Cérvice: porção inferior e estreita do útero quando ele se une com a porção final supe-rior da vagina.

Sonar: aparelho usado para verifi-car os batimentos cardiofetais a par-tir da 16ª semana gestacional.

Polaciúria: sintoma urinário caracterizado por aumento do nú-mero de micções com diminuição do volume da urina, ou seja, urina em pouca quantidade muitas vezes ao dia.

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As alterações fisiológicas, endócrinas e anatômicas ocasionadas pela gravidez deter-minam o surgimento de sinais e sintomas que permitem identificá-la. São considerados sinais presuntivos de gravidez:

a) Sialorreia, amenorreia, polaciúria.

b) Crescimento abdominal e contorno fetal.

c) Sinal de Chadwick e Sinal de Hegar.

d) Batimento cardíaco e movimentos fetais.

e) Crescimento abdominal, sinal de Chadwick, movimentos fetais.

...

Se você respondeu alternativa “a” acertou! Todos os sinais dessa alternativa levam a mulher a pensar em uma gestação, mas não são sinais realizados por exame clínico ou diagnóstico, portanto são sinais presuntivos da gestação.

1.7 Alterações fisiológicas da gestação e a assistência de enfermagem

Durante a gravidez ocorrem alterações fisiológicas e anatômicas. As principais são:

• Hormonais

• Cardiovasculares

• Respiratórias

• Urinárias

• Musculares

• Cutâneas

• Psicológicas

Dentro das alterações hormonais temos maior impacto das repercussões estrogênicas e pro-gesterônicas em todo o corpo materno, apesar de não serem as únicas alterações hormonais presen-tes na gestação.

Observe o quadro abaixo, nele temos de forma resumida algumas consequências da atuação dos principais hormônios da gestação em alguns sistemas e órgãos.

Progesterona x Estrogênio: PRINCIPAIS REPERCUSSÕES

Progesterona Estrogênio

Sistema digestório Náuseas, azia e prisão de ventre

Retenção de líquidos Edema (Inchaço)

Sistema urinário Urina parada aumentando a chance de infecção urinária

Articulações mais flexíveis

Dores articulares e entorses

Sialorreia: secreção exces-siva de saliva.

Sinal de Chadwick: sinal provável de gestação caracterizado pela coloração azulada do cérvice, vagina e vulva causada por conges-tão venosa consequente do aumento da progesterona.

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Progesterona x Estrogênio: PRINCIPAIS REPERCUSSÕES

Progesterona Estrogênio

Sistema vascular Lentidão no retorno do sangue (dilatação das veias)

Preparação para a produção de leite com aumento da circulação mamária

Dor e aumento da mama

Sistema respiratório Respiração mais rápida – taquipneia (cansaço)

Aumento do útero Adaptação ao crescimento do bebê

Tecido adiposo Aumento da gordura corpóreaf

Aparelho genital Aumento da vascularização: hiperemia, amolecimento e aumento da secreção vaginal

Pâncreas Hiperplasia das células A hipoglicemia no 1º trimestre é devido a um desvio da glicose para o feto, priorizando para a mãe a reserva de ácidos graxos.

Mas vamos ver resumidamente algumas outras alterações esperadas na gestação:

Alterações cardiovasculares: o diafragma se eleva deslocando também o eixo cardíaco. Além disso, temos formação de novos vasos sanguíneos, o que gera queda da pressão arterial com síndro-me da hipotensão supina – a mulher se queixa de tontura devido a compressão mecânica do útero sobre as veias ilíacas e a cava inferior. Temos ainda o aumento do volume sanguíneo para suprir a necessidade do bebê, entretanto a parte líquida do sangue aumenta (plasma) e não há o mesmo aumento da parte sólida (hemácias), deixando o sangue diluído e aumentando a chance de anemias.

Alterações respiratórias: certamente uma gestante demanda mais gasto de oxigênio, pois “divide” sua reserva com o seu bebê, por isso é comum uma hiperventilação, ou seja, aumento da fre-quência respiratória em 30% – diminuindo o ar de reserva, o que provoca cansaço e faz com que ela tenha inspirações mais amplas.

Alterações urinárias: assim como em todo o organismo, temos o aumento da vascularização renal, com isso o efeito progesterônico é de diminuição do tônus uretral e estase urinária (lentidão da passagem da urina) que, juntamente com a compressão exercida pelo útero junto aos ureteres, pre-dispõem às infecções e incontinências urinárias.

Alterações musculoesqueléticas: com o crescimento da barriga, há uma mudança no eixo de gravidade aparecendo uma lordose fisiológica e consequente dor lombar e cervical, bem como dese-quilíbrio. Na pelve temos atuação de alguns hormônios como a progesterona e a relaxina, que causam um relaxamento da cintura pélvica, os quais serão importantes no final da gestação e no parto, pois facilita o encaixamento da apresentação fetal e a passagem do feto pelo canal do parto. Ainda nesse grupo de alterações é possível observar maior elasticidade dos ligamentos, provocando desconforto, dores e o distanciamento dos músculos do abdome.

Hiperventila-ção: aumento da quantidade de ar que ventila nos pul-mões, seja pelo aumento da frequência ou da intensidade da respiração.

Lordose: é um transtorno devido a uma curvatura exces-siva da coluna para dentro.

Relaxina: hormônio produzido pelo corpo lúteo e pela placenta que atua nas articulações dei-xando-as mais maleáveis.

Apresentação fetal: primeira porção do feto que entra no canal de parto; posição que o bebê está den-tro do útero.

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Alterações cutâneas: essas alterações são mais visíveis, a gestante apresenta aumento da pig-mentação especialmente no rosto (cloasma gravídico) e mamas, além do escurecimento da aréola secundária e o aparecimento da linha negra no abdome. A pele se distende podendo aparecer estrias.

Alterações psicológicas: a gestação é um evento novo e cada mulher e família a encara de uma maneira nas diferentes etapas da vida. Existe, entretanto, uma ambivalência nisso: é período de crise, de maturidade emocional estressante, mas compensadora e os nove meses são um tempo para adaptação ao papel materno/paterno.

Você já se perguntou ou já vivenciou as experiências

psicológicas e emocionais que envolvem uma gestação?

Levantamos alguns pontos comuns entre mulheres de acordo com o período gestacional:

• 1º trimestre: nada parece estar acontecendo, a mulher sente muito sono e enjoo.

• 2º trimestre: com a presença dos movimentos fetais, a atenção volta-se para a gestação e os relacionamentos com a mãe e outras mulheres com filhos e grávidas.

• 3º trimestre: ansiedade em relação ao nascimento e medo de perder a relação estabelecida com o bebê.

As mulheres grávidas que assim se sentem bem, possuem grande autoestima e confiança. A aceitação da gestação também é um fator que fará toda a diferença, lembrando que a não aceitação nem sempre significará rejeição do filho, mas precisa ser trabalhada o quanto antes. Elas podem apre-sentar instabilidade emocional: irritação, choro fácil, descontentamento com situações familiares e com as alterações físicas.

O que ocorre na verdade é uma grande ambivalência emocional: identificação com o papel de mãe – conflitos entre maternidade, carreira e gestação, às vezes indesejada, e reorganização de papéis com sua mãe e seu parceiro:

• Apoio da mãe: aceitação da filha, do neto(a).

• Apoio do parceiro: menos sintomas físicos e emo-cionais, menos complicações no parto e pós-parto.

Adaptação paterna

A adaptação paterna passa pelo mesmo processo da materna, às vezes com reações dife-rentes às ansiedades. Pode-se ter confusão quan-to à sexualidade e a proteção da integridade da mãe. Vale ressaltar que ainda é uma realidade o pouco espaço nos serviços de pré-natal e parto.

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Outras alterações

Ganho de peso: o aumento do peso na gestação é mandatório e ocorre devido não só ao pró-prio concepto, mas a diversos outros fatores, como: aumento dos órgãos maternos, adaptações graví-dicas, retenção hídrica, aumento do plasma sanguíneo, líquido amniótico e placenta, se aproximando de um total de 7 quilos de ganho corporal. É muito importante o controle do peso no pré-natal, es-perando margens variáveis de acordo com o peso materno anterior à gestação e à idade gestacional.

Por fim, vamos citar algumas alterações no sistema que mais recebe as modificações gravídicas. Você sabe qual é esse sistema?

Claro, o sistema Reprodutor!

Útero: aumenta em cerca de até 20 vezes sua capacidade, seu peso passa de 60g para até 1000g. As fibras musculares ficam maiores (hipertrofia) e temos alteração na sua capacidade contrátil. O flu-xo sanguíneo para o útero aumenta deixando-o com uma consistência mais amolecida. O colo fica sensível e edemaciado e as glândulas presentes no colo (endocervicais) produzem um muco que será expelido quando ocorrer os primeiros centímetros de dilatação, conhecido como tampão mucoso.

Vagina: a vagina fica mais escura e com espessamento de suas paredes.

Mamas: as mamas vão manifestando alteração durante toda a gestação e ainda mais após o parto com a apojadura. Temos aumento de todo tecido mamário e hipertrofia também dos ductos lactíferos.


Para aprimorar seus conhecimentos, acesse o site do Ministério da Saúde pelo link <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf> e consulte o Caderno de Atenção Básica – Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco, Série A Normas e Manuais Técnicos, 2012. No item 5.11, a partir da página 127, liste as queixas mais comuns na gestação e trace um plano simplificado de enfermagem frente a essas queixas. Após finalizar, envie ao tutor da sua disciplina.

Você observará o quanto é importante conhecer as alterações fisiológicas a fim de orientar e melhorar a qualidade de vida das gestantes que prestará assistência.

Tampão mucoso: muco abundante e es-pesso produzido pelas glândulas endocervicais e depositado no canal cervical, que protege o feto da ascensão de germes pelo canal vaginal.

Apojadura: a primeira descida do leite, secre-ção mamária abundante que, no geral, ocorre nos primeiros 3 dias do pós--parto.

Ductos lactífe-ros: são ductos secretores das glândulas mamárias que terminam no mamilo.

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Parabéns,

você finalizou esta lição!

Agora responda às questões ao lado.

ResumindoEstudamos nesta lição a anatomia do aparelho reprodutor feminino, o ciclo menstrual e suas

repercussões, as fases da concepção e do desenvolvimento fetal, como se dão as relações materno-fe-tais, os sinais diagnósticos da gestação e, por fim, as alterações fisiológicas da gestação.

Veja se você se sente apto a:

• Reconhecer a anatomia do sistema reprodutor feminino.

• Identificar o processo do ciclo biológico da mulher e suas repercussões.

• Identificar o processo de concepção e desenvolvimento fetal e das relações materno-fetais.

• Compreender como ocorrem as trocas materno-fetais pela placenta.

• Apresentar os principais sinais diagnósticos da gravidez.

• Apontar as alterações fisiológicas da gestação e suas repercussões.

Parabéns! Você finalizou esta lição e começou a conhecer mais a fundo o universo feminino e a magia da gestação e suas alterações. Espera-se que esses novos conhecimentos auxiliem na sua vida profissional e pessoal. Procure aplicá-los no seu dia a dia observando seu próprio corpo, se possível, e das gestantes que lhe cercam.

Vamos aplicar o nosso conhecimento realizando o teste a seguir?

Exercícios

Questão 01 – Marque a alternativa correta:

a) A gestante deve evitar agentes teratogênicos no período fetal, período em que o feto está em crescimento e desenvolvimento, pois esse é o período mais perigoso de exposição a esses agentes.

b) O período embrionário vai da 4ª a 8ª semana, período de diferenciação e organi-zação celular, mas a presença de batimentos cardíaco fetais só estará presente a partir da 16ª semana.

c) A circulação materna se mistura com a circulação fetal no último trimestre, daí o risco de transmissão de doenças como HIV.

d) A placenta desempenha várias funções como órgão endócrino, filtro e ligação entre a circulação materna e fetal.

Questão 02 – Os sinais e sintomas da gestação se dividem em três categorias. Quais são os sinais de presunção?

a) Amenorreia, náuseas com ou sem vômitos, alterações mamárias, polaciúria, vibração ou tremor abdominal.

b) Amenorreia, aumento uterino, colo amolecido, teste de gravidez, e sinal de rebote.

c) Contrações Braxton Hicks, batimentos cardiofetais, contornos fetais, mudança de co-loração de vulva.

d) Contrações Braxton Hicks, Náuseas com ou sem vômitos, polaciúria, alterações mamárias.

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Questão 03 – Sobre as manifestações sistêmicas no organismo da mulher durante a gestação, é correto afirmar que:

a) parasitismo verdadeiro é a capacidade que o feto tem de continuar a extrair glicose e aminoácidos da gestante durante as carências alimentares prolongadas em taxas idênti-cas às existentes nos períodos de alimentação.

b) deve-se orientar a gestante a ficar em decúbito dorsal para auxiliar a descomprimir a veia cava inferior que interfere no retorno venoso.

c) a causa da maior predisposição de infecção urinária nas grávidas deve-se à diminui-ção da filtração glomerular.

d) todas as gestantes apresentam uma leve depressão pós-parto, consequência das al-terações psíquicas que ocorrem desde a gestação.

Questão 04 – Em relação ao ciclo menstrual, o período compreendido entre os dias 6 e 14 correspondem a qual fase do ciclo menstrual?

a) Estrogênica b) Progesterogênica c) Proliferativa d) Lútea

Questão 05 – Os hormônios que agem no ciclo menstrual são:

a) Prolactina, samototrófico, FSH.

b) FSH, LH, estrogênio e progesterona.

c) TSH, T4 e testosterona.

d) LSD, KCH, progesterona e FSH.

Questão 06 – Uma gestante em avançado tempo gestacional permanece deitada em decúbito dorsal, o que ocorre?

a) Haverá sangramento vaginal.

b) Haverá diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco levando à hipotensão.

c) Haverá diminuição da absorção de glicose.

d) Pode levar ao bloqueio de ramo direito e bradicardia.

Questão 07 – Faz parte do diagnóstico de certeza da gravidez:

a) Atraso menstrual.

b) Prurido nas mamas.

c) Vômitos e náuseas.

d) Presença de batimentos cardiofetais por volta da 16ª semana.

Questão 08 – Em relação à anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor feminino, mar-que a alternativa correta:

a) A vagina é o mesmo que períneo, compreendendo o orifício externo que visualiza-mos ao abrir os grandes e pequenos lábios.

b) Os ovários são as principais glândulas responsáveis pela regulação do ciclo mens-trual, uma vez que produz os hormônios femininos, além de formar os gametas ou óvulos.

Decúbito dorsal: posição supina, ou seja, de barriga para cima.

Bradicardia: uma frequência cardíaca baixa.

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c) Os órgão genitais externos são formados pela vagina, vulva, grandes lábios, peque-nos lábios e clitóris.

d) Os órgãos internos são formados pelo útero, ovários, trompas, vulva e clitóris.

Questão 09 – Em relação à atuação dos hormônios produzidos pela placenta, relacione a 1ª coluna com a 2ª coluna:

1. HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana)

2. HPL (Hormônio Lactogênio Placentário)

3. Estrogênio

4. Progesterona

( ) Compete pelos receptores de insulina nas células maternas antagonizando a ação da insulina na tentativa de viabilizar glicose ao feto.

( ) Sobe rapidamente com o progresso da gestação e é considerado responsável pelas náuseas, vômitos e cefaleia do início da gestação.

( ) É o principal hormônio da gestação, sendo o responsável pelas mudanças estru-turais e fisiológicas da mesma.

( ) É um dos hormônios femininos produ-zidos pelo ovário que sofre evolução de suas taxas na gestação atuando em alguns órgãos.

A sequência correta é:

a) 1, 2, 3, 4. b) 4, 3, 2, 1. c) 2, 1, 4, 3. d) 3, 1, 2, 4.

Questão 10 – Analise as alternativas abaixo e julgue V (verdadeira) ou F (falsa):

( ) A nidação é o processo de fixação do ovo fecundado na parede do útero em fase secretora e essa etapa compreende a fase pré-embrionária do desenvolvimento.

( ) A Placenta é o único órgão transitório do corpo humano e é o responsável pelas trocas materno fetais, levando o sangue através do cordão umbilical, que possui duas veias e uma artéria.

( ) Na circulação placentária as artérias umbilicais conduzem sangue venoso do feto para a mãe e a veia umbilical conduz sangue arterial da mãe para o feto percorrendo um trajeto helicoidal no cordão.

( ) O líquido amniótico tem como função principal a de nutrir o embrião ou feto, já que possui em sua composição proteínas, carboidratos e água.

A sequência correta, de cima para baixo, é:

a) V, V, F, V. b) V, F, F, V. c) F, V, V, V. d) V, F, V, F.

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