AULAEstudos de Teste Diagnóstico

1. Quais as características que um instrumento diagnóstico deve ter?

• Validade e ConfiabilidadeValidade e Confiabilidade

2. Desenvolvimento de teste diagnóstico – como é feito?

Validade diagnóstica

• O processo de VALIDAÇÃO é um processo de testar uma hipótese – “se alguém tem determinado atributo e meu teste mede este atributo, meu teste terá validade”

• Tipos de VALIDADE:

• Validade de face ou conteúdo – inferências possíveis• Validade de construto – objetivo x subjetivo

• Validade de critério (sensibilidade e especificidade) - Comparação com um padrão (padrão-ouro)

Artigo 1

• 1. Moraes & Reichenheim. Validade do exame clínico do recém-nascido para a estimação da idade gestacional: uma comparação do escore New Ballard com a data da última menstruação e ultra-sonografia. Cad Saúde Pública. 2000;16(1):83-94.

Instrumentos para avaliar idade gestacional:

Data da última menstruação – DUM - tempo

Ultrassonografia – exame de imagem – antropometria

Escore New Ballard – sinais físicos e neurológicos – maturidade do RN

Validade do New Ballard

Avaliação do desempenho de um instrumento diagnóstico

Possíveis Resultados de um Instrumento Diagnóstico

para Identificar Atributo

Atributo (padrão-ouro)

TESTE

PRESENTE AUSENTE TOTAL

Positivoa

Verdadeiro positivo

b

Falso

positivo

Testes positivos

Negativo

c

Falso

negativo

d

Verdadeiro negativoTestes negativos

TOTAL Atributo + Atributo - a + b + c + d

Propriedades do teste – Sensibilidade – dado que existe atributo, qual a

probabilidade do teste acertar?

Padrão-ouro: USG concordante (72)

Prevalência PT no grupo estudado: 30%

Se=50%

New

Ballard

RNPT(22) RNT (50)

+11

Verdadeiro positivo

-11

Falso negativo

TOTAL Atributo+ Atributo -

Propriedades do teste – Especificidade – dado que não existe atributo,

qual a probabilidade do teste acertar?Padrão-ouro: USG concordante (72)

Prevalência PT no grupo estudado: 30%

Sp=90%

TESTE

RNPT (22) RNT (50)

+5

Falso positivo

-45

Verdadeiro negativo

TOTAL Atributo+ Atributo -

Valores preditivos – dado que o teste foi positivo ou negativo, qual a probabilidade de acerto?

TESTE

PRESENTE AUSENTE TOTAL

+Verdadeiro positivo

Falso positivoTestes

positivos

- Falso negativoVerdadeiro negativo

Testes negativos

TOTAL Atributo+ Atributo -

Valores preditivos

Maternidade IFF

Prevalência no grupo estudado: 30%

Em 1.000 puérperas – 300 PT

VPP = 150/220 =69%

VPN = 630/780 = 80%

TESTE

HIV+ (300) HIV neg (700) TOTAL

+150

Verdadeiro positivo

70

Falso positivo

220 Testes positivos

-150

Falso negativo

630

Verdadeiro negativo

780 Testes negativos

Se=50% SP=90%

Mudança do valor preditivo de acordo com a prevalência

Maternidade Baixo risco

Prevalência RNPT= 9%

1.000 puérperas - 90 RNPT

VPP = 45/126 = 35%

VPN = 819/864 = 95%

TESTE

PT+ (90) RNT(910) TOTAL

+45

Verdadeiro positivo

81

Falso positivo

126

Testes positivos

-45

Falso negativo

819

Verdadeiro negativo

864

Testes negativos

TOTAL Se=50% SP=90%

Confiabilidade dos testes diagnósticos

Coeficiente kappa

Medida de concordância:

K = Proporção observada – Proporção esperada

1 – proporção esperada

K= 1 – concordância perfeita

K ≥ 0,80 – excelente concordância

0,60≤K<0,80 – boa concordância

0,40 ≤K<0,60 – concordância razoável

K < 40 – concordância ruim

Cálculo do kappa – concordância entre dois neonatologistas

κ = 91%– 65% = 0,741 – 65%

Artigo 2

• Castro CB, Costa PA, Ruffino-Netto A, Maciel EL, Kritski AL. Avaliação de um escore clínico para rastreamento de suspeitos de tuberculose pulmonar. Rev Saude Publica. 2011;45(6):1110-6.

Diferentes pontos de corte para um mesmo teste diagnóstico: sensibilidade ou

especificidade?

Curva ROC

Diferentes testes combinados

• Não existe teste diagnóstico com sensibilidade e especificidade = 100 %

• O clínico não pode se basear em apenas um teste para diagnosticar uma doença.

• Os testes múltiplos aumentam a qualidade do diagnóstico.

• Podem ser feitos:• em paralelo ou simultâneos (OU)• em série ou sequência (E)

Testes simultâneos (“ou”)

São utilizados: • quando há urgência de um diagnóstico • quando os testes disponíveis não têm sensibilidade ótima ou dificuldade de acesso

• faz aumentar a sensibilidade e diminuir a especificidade (corre-se o risco de tratar pacientes que não têm a doença)

• faz aumentar o VPN e diminuir o VPP

Realizam-se os dois testes simultaneamente: O paciente é considerado positivo se qualquer resultado é

positivo (teste A ou B)

Investigação de tuberculose em sistema prisional (supondo uma prevalência de 20%)

• Dois testes: • A - baciloscopia do escarro (SE=80% e especificidade=80%)• B - Rx tórax (SE=90% e especificidade=90%)

AA

200200 800800

++ 160 160

-- 40 640

BB

200200 800800

++ 180 80

-- 20 720

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Sensibilidade = 98%

Diminuo especificidade

Testes em sequência (“e”)

São utilizados: quando não há urgência, quando um dos testes é desconfortável, invasivo ou caro

• deve-se usar primeiro o de maior sensibilidade / mais barato / menos invasivo.

• o segundo teste é o mais específico e só é realizado se o anterior for positivo

• faz aumentar o VPP

Realiza-se o primeiro teste: Somente os positivos ao primeiro teste são encaminhados a

um segundo teste

Algoritmo para diagnóstico da infecção pelo HIV

Diminuo sensibilidade

Aumento especificidade

Validade da sequência de testes