O QUE PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM)

O QUE PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM) A PAM a presso mdia em que o sangue se movimenta atravs da vasculatura e dela dependem a perfuso tissular e a perfuso dos rgos (SMELTZER; BARE, 2005).

Os valores da PAM devem exceder 70 a 80mmHg para que as clulas recebam O2 e nutrientes suficientes (SMELTZER; BARE, 2005).

Existem 2 formas de se avaliar a PAM: monitorizao no-invasiva e monitorao invasiva.FORMA NO-INVASIVA

Utiliza a seguinte frmula para avaliar a PAM:

OBS: Neste caso, as presses sistlica e diastlica so aferidas com o esfigmomanmetro.FORMA INVASIVA

Consiste na tcnica de introduo de um cateter em uma artria por puno percutnea ou disseco. O cateter conectado a um sistema de transmisso de presso, um transdutor de presso que conectado ao monitor, permitindo a visualizao de curvas e valores de presso (KNOBEL, 2006); Stios de puno: artria radial (preferencialmente), braquial, femoral ou pediosa; Troca ou retirada do cateter de PAM: em at 96 horas ou antecipar nos casos em que h alterao na perfuso tecidual. a forma mais fidedigna de se avaliar a PAM;

Vantagens: proporciona a mensurao contnua das presses arteriais sistlica, diastlica e mdia; facilita a coleta de amostras de sangue arterial para exames laboratoriais (KNOBEL, 2006).QUANDO A MONITORIZAO INVASIVA INDICADA

A monitorizao invasiva da presso arterial indicada para pacientes: com nveis pressricos instveis;

em uso de drogas vasoativas; em suporte ventilatrio;

em ps-operatrio de cirurgias de grande porte;

grandes queimados com acesso vascular ou cutneo limitados para coleta de sangue arterial ou mensurao no invasiva da presso arterial (PA);

em estado de choque nos quais a vasoconstrico muito intensa dificultando a mensurao no invasiva da PA. (KNOBEL, 2006)POSSVEIS COMPLICAES Dor local

Hematomas

Trombose

Embolia proximal ou distal

Pseudoaneurisma arterial

Isquemia

Hemorragias

Infeco local

OBS: Nos casos de utilizao da artria femoral: risco de desprendimento de placas de ateroma com alteraes isqumicas em membros inferiores.

COMO FUNCIONA O SISTEMA DA PAM

Princpios de funcionamento: sistema eletrnico de monitorizao por coluna de lquido.

Esquema de funcionamento:

COMO MONTAR O SISTEMA DE PAM

Componentes do sistema de monitorizao invasiva:

Cateter intravascular

Transdutor

Equipo para mensurao da PAM

Sistema de flush

Pressurizador para infuso de lquidos

Soluo fisiolgica 0,9% 500 mL

Monitor

(fotos)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Auxiliar na passagem do cateter;

Manter o monitor com os alarmes ligados; Fixao do punho com tala ou restrio do membro. Ateno para sinais de garroteamento; Zerar o sistema a cada 4 horas ou a cada mudana de posio do paciente; esse procedimento deve ser realizado ao nvel da linha axilar mdia com o paciente em decbito dorsal horizontal. Se o paciente no tolerar o decbito dorsal horizontal, realizar as medidas a 20; Retirar as bolhas de ar do sistema; Uso de tcnica assptica para manipulao do sistema; Verificar tempo de permanncia do cateter: mximo de 96 horas; Monitorizao constante da circulao do membro cateterizado atravs da avaliao da cor, temperatura, enchimento capilar e presena de pulso e gradiente trmico, deixando exposto os dedos do membro para controle da perfuso local; Trocar a cada 72 horas e se necessrio, o kit de transdutor de presso invasiva e datar; Manter infuso de SF 0,9% 500ml + heparina 1 ml, na bolsa pressurizadora e trocar a cada 24 horas; Retirar o cateter se apresentar hematoma, edema, dor local ou diminuio da perfuso; Quando retirar o cateter, realizar compresso no local (em mdia 3 minutos) e aps, efetuar curativo compressivo, devendo ser retirado aps 30 minutos e observar se no h presena de sangramento; Se o cateter apresentar obstruo, aspirar atravs da seringa o contedo e NUNCA injetar; Manter o cateter permevel at sua retirada, evitando qualquer tipo de obstruo; Realizar flush de soluo salina heparinizada aps cada coleta de sangue; O registro dos valores da PAM deve ser realizado de hora em hora nos pacientes instveis e a cada duas horas em pacientes estveis; Manter permeabilidade do cateter atravs do fluxo contnuo de soluo heparinizada, mantendo a bolsa pressurizadora com 300mmHg de presso;Cuidados especiais: no primeiro dia realizar curativo peri-cateter com gaze

e soro fisiolgico. No segundo dia se no houver sangramento, realizar o curativo com filme transparente (Tegaderm), retirando-o se apresentar sangramento e manter o curativo com gaze e Micropore.

REFERNCIAS

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006.

PRESSO arterial mdia (PAM). Disponvel em:. Acesso em: 29 set. 2009. Transdutor

(diafragma)

Variaes pulsteis detectadas pelo cateter intravascular

Linhas preenchidas por lquido

Monitor

(curva de presso)

Movimento cclico convertido em sinal eltrico