Especialista em imunohematologia, hematologia e hemoterapiaEspecialista em imunohematologia, hematologia e hemoterapia

Anticorpos Irregulares

Curso de Imunohematologia Básica e

Molecular

Prof. Rita MejiasProf. Rita Mejias

Anticorpos irregulares são todos aqueles presentes nos plasma (exceto anti-A,

anti-B e anti-A,B), que reagem com antígenos eritrocitários de doadores,

gestantes, pacientes, etc...

Ocorrem em 0,3% a 2,0% da população.

Apresentam alta freqüência em pacientes poli-transfundidos (10% a 50%).

Podem causar doença hemolítica perinatal.

Podem ser: alo-anticorpos e auto-anticorpos.

Incluem aqueles com e sem importância clínica.

Definição

Podem ser observados em:

Discrepâncias entre as tipagens direta e reversa do sistema ABO.

Teste de auto-controle positivo.

Prova direta da antiglobulina humana (Coombs direto).

Prova indireta da antiglobulina humana (Coombs indireto).

Prova cruzada positiva (soro do paciente X hemácias do doador).

Ocorrência

Origem:

“Naturais”: produzidos por “estímulos desconhecidos”.

Ex: Anti-Lea, anti-P, anti-I

“Imunes”: produzidos por estímulos transfusionais e/ou gestacionais.

Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

Comportamento térmico:

“Frios”: geralmente reagem em temperaturas abaixo de 250C.

Ex: Anti-A1, anti-Lea, anti-P, anti-I

“Quentes”: geralmente reagem em temperatura próximas de 370C.

Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

Classes:

“IgM”: Ex: Anti-Lea, anti-anti-I e anti-A1

“IgG”:Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

Características

A pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) consiste na reação do soro do

paciente, doador ou gestante contra diferentes suspensões de eritrócitos-

teste do tipo O (células I e II), fenotipados para os sistemas de antígenos

com maior imunogenicidade (Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNSs, etc...).

O método utilizado é a prova indireta da antiglobulina humana (Coombs

indireto).

PAI: pesquisa de anticorpos irregulares

Fase (meio) salina:

Detecta anticorpos da classe IgM que reagem à temperatura ambiente.

Ex: Anti-D, anti-M e anti-N

Fase (meio) albumina:

Detecta anticorpos das classes IgM ou IgG que reagem em meio

albuminoso.

Ex: Anti-D, anti-C, anti-K

PAI: fases

Fase (meio) albumina a 370C:

Detecta anticorpos da classe IgG que reagem a 370C.

Ex: Anti-D, anti-E, anti-K

Fase (meio) antiglobulina humana (Coombs):

Detecta anticorpos da classe IgG que reagem pelo soro de Coombs.

Ex: Anti-D, anti-E, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

PAI: fases

Anticorpos para estes antígenos reagem melhor na fase de albumina e/ou

antiglobulinaAnticorpos para estes

antígenos reagem melhor na fase de antiglobulina

Anticorpos para estes antígenos reagem melhor

na fase salina

PAI: células fenotipadas

Provável IgG(aloanticorpo)

Provável IgM(aloanticorpo)

Salina

0

0

0

Albumina

1+

1+

0

370C

2+

2+

0

Antiglobulina

4+

4+

0

Células

I

II

Auto

Caso 1

Salina

3+

0

0

Albumina

2+

0

0

370C

0

0

0

Antiglobulina

0

0

0

Células

I

II

Auto

Caso 2

PAI: exemplos

Provável IgG(aloanticorpo)

Salina

0

0

0

Albumina

0

0

0

370C

0

0

0

Antiglobulina

4+

0

0

Células

I

II

Auto

Caso 3

Salina

3+

0

0

Albumina

1+

0

0

370C

0

1+

0

Antiglobulina

0

4+

0

Células

I

II

Auto

Caso 4

ProváveisIgM e IgG

(aloanticorpo)

PAI: exemplos

Provável IgM(autoanticorpo)

Salina

0

1+

1+

Albumina

0

0

0

370C

0

0

0

Antiglobulina

0

0

0

Células

I

II

Auto

Caso 5

Salina

0

0

0

Albumina

1+

1+

1+

370C

2+

2+

2+

Antiglobulina

4+

4+

4+

Células

I

II

Auto

Caso 6

Provável IgG(autoanticorpo)

PAI: exemplos

IgM IgG

Meio salino

T0C ambiente

Meio albuminoso

T0C ambiente

Meio albuminoso

370C

Meio antiglobulina

Anticorpos sem importância clínica Anticorpos de importância clínica

PAI: comportamento dos anticorpos

Perfil antigênico de cada célula

Painel: identificação de anticorpos

Distrib

uiçã

o d

os a

ntíg

en

os p

or cé

lula

s

Painel: caso 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut

Sal 3+ 3+ 0 0 0 3+ 0 0 3+ 0 0 0

Alb 1+ 1+ 0 0 0 1+ 0 0 1+ 0 0 0

370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

AGH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Anti-Lea

Painel: caso 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut

Sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Alb 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 0 0 0 0 0 0 0

370C 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 0 0 0 0 0 0 0

AGH 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 0 0 0 0 0 0 0Anti-D

Painel: caso 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut

Sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Alb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

AGH 4+ 0 0 4+ 0 0 0 0 0 0 0 0Anti-K

Painel: caso 4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut

Sal 0 3+ 0 3+ 3+ 3+ 3+ 0 3+ 3+ 0 0

Alb 0 1+ 0 1+ 1+ 1+ 1+ 0 1+ 1+ 0 0

370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

AGH 0 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 0 4+ 4+ 0 4+ 0

Anti-N+

Anti-Fya

D

K

c

E

k

e

Fya

C

Rh

Kell

Rh

Rh

Kell

Rh

Duffy

Rh

50,00%

5,00%

2,05%

1,69%

1,50%

0,56%

0,23%

0,11%

Antígenos Sistemas Imunogenicidade

Anti-c + E + S + Jka

Anti-D + S + Fya + Lua

Anti-c + Jkb

Anti-D + C + K + Fya

Anti-e + S + Fya

Anti-e + Fya + Jkb

2 / 10.000

2 / 10.000

4 / 10.000

5 / 10.000

3 / 100.000

1 / 100.000

Alo-anticorpos Doadores compatíveis

Alo-anticorpos X Doadores compatíveis

Porcentagens de imunogenicidade

Salmon, C. The human blood groups. Masson Publishing, 1984

Aloanticorpos: Imunogenicidade e doadores compatíveis

Aloanticorpos antieritrocitários: avaliação

Rh

Kell

Kidd

Duffy

MNSs

Total

48

45

29

9

5

136

35,3

33,1

21,3

6,6

3,7

100,0

Sistemas N Porcentagem

Alo-anticorpos em 74 pacientes

Anti-D

Anti-C

Anti-c

Anti-E

Anti-K

Anti-Fya

Total

5

1

1

2

9

1

19

26,2

5,3

5,3

10,6

47,3

5,3

100,0

Especificidades N Porcentagem

Alo-anticorpos em 119 pacientes

Sirchia et al., 1985

Aloimunização em pacientes politransfundidos

Grupo I:

21 pacientes transfundidos

Sangue ABO-Rh0(D) compatível

28,6% (6/21) de alo-imunização

Especificidades encontradas:

Anti-D = 2

Anti-C = 1

Anti-c = 1

Anti-E = 2

Anti-K = 3

Grupo II:

36 pacientes transfundidos

Sangue ABO-Rh0(CDE)-Kell compatível

8,3% (3/36) de alo-imunização

Especificidades encontradas:

Anti-Fya = 3

P = 0,05