aula 4 - sistema atms de diagnóstico nutricional e teia de

SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E TEIA DE

INTERCONEXÕES METABÓLICAS

Abril – 2015

Faculdade Estácio de Sergipe – FASE

Profa. Leise N. Moreira

Nutrição Funcional

NUTRIÇÃO FUNCIONAL

Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico de cada um.

Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo humano, pois através destes fornece as ferramentas para que o organismo expresso um estado de vitalidade positiva.

Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos

funcionais (aula).

INTRODUÇÃO

PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO

FUNCIONAL

Individualidade bioquímica: Expressão dos genes pelo fenótipo;

Interconexões em teia de fatores fisiológicos;

Centrado no paciente: Identificar e tratar causas e não

apenas sintomas;

Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade

INTRODUÇÃO

Diferenças entre Nutrição tradicional e Nutrição Funcional

Individualidade bioquímica

Tratamento centrado no paciente

Anamnese funcional, sinais e sintomas

Identificação de uma possível alergia alimentar

Interconexões dos desequilíbrios nutricionais

Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes

Manutenção da Integridade Intestinal

Identificação e tratamento das causas e sintomas relatados

Utilização de Alimentos Funcionais

Inter-relações Metabólicas (Teia da Nutrição Funcional)

Equilíbrio físico, mental e emocional

ANAMNESE FUNCIONAL

• É uma ferramenta para avaliar todos os processos que determinam e influenciam o quadro atual do paciente.

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DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

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Importante

para

diagnosticar

desequilíbrios

funcionais dos

pacientes.

TEIA DA

NUTRIÇÃO

FUNCIONAL

Antecedentes

Gatilhos/ Mediadores

Desequilíbrios

nutricionais

Disfunções

neuroendócrinas

Interação corpo-mente

Problemas

Detoxificação

Desequilíbrios

estruturais

Disf. Imunológica

e inflamação

Estresse oxidativo e

metabolismo energético

Alterações

gastrointestinais

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SISTEMA ATMS DE


Leva em consideração a interconexão de todos os sistemas fisiológicos do nosso organismo, os antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao desequilíbrio deles.

Leva em consideração os aspectos que interferem no/na:

Estresse oxidativo e metabolismo energético

Regulação hormonal e de neurotransmissores

Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal

Suporte imunológico

Integridade estrutural do indivíduo

Destoxificação e biotransformação hepática

Processo inflamatório

Após preencher a teia e identificar todos os

elementos, elegem-se os três sistemas em

maior desequilíbrio (> n0. de sintomas) para

iniciar o tratamento nutricional.

Optar por:

Condutas que bloqueiem os gatilhos;

Nutrientes que modulem os mediadores.

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Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema

Desaparecimento dos sintomas

VITALIDADE POSITIVA

ANTECEDENTES

História de vida do indivíduo + história genética da família.

Se o indivíduo não possui doenças Prevenção

Se o indivíduo possui doenças Investigação

Nascimento até momento atual (Experiências de vida, desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, uso de suplementos e medicamentos, ...);

Lugares onde mora ou morou;

Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências sexuais);

Histórias de doenças familiares.

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ANTECEDENTES

Anamnese Funcional (Raio X) – Outros pontos a serem abordados:

Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social)

Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário e dias da semanas)

Hábitos gastrointestinais (n0. de evacuações, características das fezes, presença de flatulências, eructações, desconfortos abdominais, digestão...)

Ingestão de líquidos com as refeições

Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação da fome, compulsão, mastigação)

Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses.

Recordatório Alimentar habitual.

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ANTECEDENTES – Fatores genéticos

Suscetibilidade à doenças = Fatores

genéticos e ambientais de predominância

variada.

A sobrecarga do sistema imunológico na

vida intrauterina e nos primeiros anos de vida

(exposição a fatores ambientais de risco –

antecedentes) Aparecimento de doenças.

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Eventos aos quais o indivíduo esteve exposto na

vida intrauterina e nos primeiros meses de vida

PROGRAMAÇÃO METABÓLICA.

Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças

da vida adulta

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Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de risco

Asma e

doenças

alérgicas

Bloqueio da maturação das

cél. dendríticas,

hiperprodução de IgE e ↑ da

produção de citocinas

Fumo na gravidez, exposição

à metais tóxicos, uso de

antibióticos no pré-natal,

parto cesárea, ...

Doenças

autoimunes

Disfunção na regulação das

cél. T, hiperinflamação

Dietilstilbestrol,

xenoestrogênios, exposição a

metais tóxicos, complicações

no parto, infecção materna

Câncer Supressão das citocinas das

cél. Th1, da atividade das cél.

NK e dos lifócitos T

citotóxicos

Hidrocarbonos aromáticos

policíclicos, fumo e ingestão

de álcool na gestação,

exposição a metais tóxicos

Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças

da vida adulta

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Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de

risco

Doenças

neurodegenerati

vas

Disfunção inflamatória das

cél., hiperprodução de

citocinas pró-inflamatórias

Infecção materna,

estresse,

hidrocarbonetos

aromáticos policíclicos,

chumbo e outros metais

Aterosclerose

Disfunção da atividade dos

macrófagos,

hiperinflamação

Chumbo e cádmio

Hipertensão

Inflitração programada de

cél. Imunológicas di fígado

no pré-natal

↓ ingestão de PTN na

gestação, exposição a IL-

6 durante o pré-natal

ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar

Gera uma resposta imunológica que altera a função intestinal, liberando substâncias que atuarão como gatilho para diversas doenças.

As reações adversas podem gerar:

Alergia alimentar (mediadas por IgE)

Hipersensibilidade alimentar (mediada principalmente por IgG)

Intolerância alimentar (deficiências metabólicas)

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O intestino possui complexo sistema imune associado à mucosa Tolera grande quant. de antígenos dietéticos e MOS que colonizam o TGI.

Quando há agressões repetidas à barreira intestinal por imunocomplexos formados por uma hipersensibilidade alimentar há ↑ da permeabilidade intestinal Trânsito de macromoléculas (PTN não digeridas) e imunocomplexos DESORDENS ORGÂNICAS.

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Reconhece e rejeita MOS enteropatogênicos

que possam desafiar a defesa imunológica.


Algumas desordens orgânicas associadas a hipersensibilidades Respiratórias Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e

congestão nasal constante;

Cardiovasculares Edema, taquicardia, inflamação de veias coronárias;

Mental e emocional Déficit de atenção, ansiedade, depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia;

Músculo esquelético Dores articulares, mialgias, artrite reumatóide;

Cutâneas Eczema, psoríase, urticária, dermatites, coceiras nos olhos.

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ANTECEDENTES – Hábitos alimentares

Consumo ↑ de alimentos com carga glicêmica alta, desequilíbrio no consumo de W-6/ W-3, deficiência de vit. D e falta de compostos bioativos e antioxidantes.

Consumo de lignanas (linhaça), betaglucanas (shitake e aveia), antocianinas (açaí), licopeno (tomate, melancia, goiaba), catequinas (chás verde)

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Ativa o fator de

transcrição NFkB (fator

nuclear kappa B) - ↑ a

expressão de genes

pró-inflamatórios

Desencadeia

as DCNTs

INIBE A ATIVAÇÃO

DO NFkB

NF-kappaB

Aumento da produção de

mediadores inflamatórios como

citocinas, prostaglandinas e

leucotrienos, que promovem a

disfunção celular e destruição de

tecidos.

Entra no núcleo da célula e se liga

ao DNA para ativar os genes que

codificam para o aumento da

produção de mediadores

inflamatórios

PROBLEMAS DE

SAÚDE: -Dor

-Inflamações

-DCV

-Trombose

-Resistência à insulina

-Doenças auto-imunes

e reumáticas

- Câncer

- Neurodegenerativas

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GATILHOS (TRIGGERS)

São acionados pelo estresse, radiação, traumas, lipopolissacarídeos bacterianos (LPS), estresse oxidativo, vírus e parasitas Processo inflamatório.

Desencadeiam ações deletérias ao organismo

Ex.:

LPS Gatilhos originados na parede celular de bactérias intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal ativa NFkB e ↑ a produção de citocinas pró-inflamatórias.

Vírus Citomegalovírus humano e arterosclerose Apoptose de cél. endoteliais e ↑ inflamação.

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MEDIADORES

São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores

ambientais que causem sintomas, destruição de

tecidos e o comportamento em relação à doença;

Variam em forma e tipo de substância;

São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e

podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e

emocionais, sociais e culturais.

Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos

na INFLAMAÇÃO.

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MEDIADORES

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MEDIADORES GATILHOS GERADORES

Mediadores bioquímicos Hormônios, neurotransmissores, neuropeptídeos,

citocinas, radicais livres, fatores de transcrição

Mediadores subatômicos Íons, elétrons

Mediadores cognitivos e

emocionais

Medo da dor e perda, crença em relação à doença,

baixa autoestima

Mediadores sociais e

culturais

Falta de apoio social e solidão, relação profissional

x paciente, condições comportamentais

MEDIADORES

Inflamação aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido Destrói patógenos criando ambienta tecidual hostil (moléculas oxidantes e ativação de linfócitos T e B).

Inflamação crônica: Mediada pelo sistema imune inato Atividade de CITOCINAS pró-inflamatórias (TNF-alfa/ fator alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e polipeptídeos (mediadores) produzidos por muitas células.

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A inflamação exerce função crítica em resposta

às infecções e também em desordens como

doença cardiovascular, aterosclerose, DM,

câncer, depressão, doença de Crohn, doenças

gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ...

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CITOCINAS Moléculas de sinalização

intracelular que coordenam a

inflamação em resposta à

doença.

Interférons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de

crescimento hematopoiéticos.

A variação genética que afeta a atividade dos genes de certas citocinas

pode predispor os indivíduos a uma resposta inflamatória mais prolongada

aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenças crônicas.

A origem da maioria das doenças crônicas está associada com a

inflamação de tecidos específicos.

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INFLAMAÇÃO

Estímulo inflamatório

(patôgenos, fatores

ambientais, dano

tecidual)

Morte de

patógenos

Diabetes meliltus

Resistência

periférica à insulina

Hiperlipidemia

Aterosclerose

AVC

Câncer

Doenças auto-

imunes

Infarto

miocárdio

Mortalidade,

morbidade,

envelhecimento

MEDIADORES

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Diversos antecedentes e gatilhos estimulam o sistema imune inato e

ativam macrófagos

Sinalização intracelular que ativa fator de transcrição NFkB

(mediador)

Estimula a produção e liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa/ MEDIADORES) que desempenham importante

função em diferente tecidos

MEDIADORES

Função das citocinas nos tecidos corporais: Estimulam, no hipotálamo, o feedback + de produção de

cortisol Relação com inflamação e adiposidade abdominal;

No fígado, ↓ a síntese de HDL-c e ↑ a de LDL-c Patogênese de doenças cardiovasculares;

No endotélio estimulam as moléculas de adesão plaquetária e ↓ a produção de óxido nítrico Patogênese da aterosclerose;

Nos adipócitos hipertrofiados há ↑ da produção de leptina, ↓ da produção de adiponectina, ↑ do cortisol e resistência à insulina Patogênese da obesidade e resistência para perda de peso.

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MEDIADORES

ATENÇÃO: O mesmo

fenômeno ou substância

podem agir como

antecedente, gatilho ou

mediador dependendo dos

sintomas relacionados em

cada sistema da teia e

dependendo da história

individual de cada paciente.

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PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA

ATMS

ANTECEDENTES:

GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA (♂ ≥ 45 anos e ♀≥ 55 anos), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do nascimento), PESO AO NASCER

GATILHO:

ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE), DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, TABAGISMO

MEDIADORES:

CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, VASOPRESSINA, CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, EICOSANÓIDES...

SINTOMAS:

HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE

PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA

ATMS

ESTUDO DE CASO

OBJETIVOS: Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS

para criar hipótese diagnóstica do paciente;

Aplicar intervenções nutricionais e de mudança de

hábito no estilo de vida para melhorar os resultados

do paciente;

Entender e aplicar os conceitos do tratamento

centrado no paciente de forma individualizada.

ESTUDO DE CASO

Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa (após segunda gestação e teve depressão pós-parto), professora em escola pública (ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com queixas de fadigas física, mental e emocional, estresse, depressão, insônia, constipação e baixa libido. Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais pré-evacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar);

Faz uso de luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores epigástricas), levotiroxina sódica e prednisolona (asma);

HC: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular (climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem HF de ansiedade, depressão, IAM e constipação crônica;

HA: Desjejum – 2 xíc. de café; LM – 1 copo de leite co café e pão francês com margarina; Almoço – Massas com molho branco ou arroz com feijão e alguma carne (não consome frutas e hortaliças); LT – Biscoito recheado e refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter lanches ou petiscos).

Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do

paciente

Antecedentes

Dieta, uso de

antidepressivos,

antibióticos e omeprazol,

depressão pós-parto,

ansiedade, constipação

crônica

Triggers (gatilhos)

LPS gerados na

hiperpermeabilidade

intestinal, exposição a

toxinas, hiperglicemia, uso

de diversos medicamentos

Obesidade; asma; alergias e

intolerâncas alimentares; dores

nos joelhos e calcanhares;

dieta pró-inflamatória

Excesso no consumo de refinados e de

café; carência de fitoquímicos e

micronutrientes; carência de ác. graxos

essenciais; horário irregular para refeições

Estresse

mental,

emocional e

físico;

hiperglicemia e

dislipidemia

Constipação; dores

abdominais e flatulência;

dores gástricas;

intolerância no consumo

de alimentos crus;

hipermeabilidade intestinal Dores nos joelhos e

calcanhares – possibilidade

de ser lesão por sobrecarga

ponderal

Uso de diversos medicamentos;

exposição precoce a poluentes

ambientais; consumo de muitos

alimentos industrializados

(exposição a diversos

xenobióticos)

Estresse mental,

emocional e físico; mau

relacionamento no

trabalho; irritação com

as dores que sente; falta

de disposição; baixa

libido e ambiente familiar

em estresse

Hiperglicemia (resistência à insulina);

estresse (hipercorticosolismo); fadiga

crônica (hipertireoidismo); sintomas

da menopausa e ↓ libido (alteração de

hormônio sexual); compulsão

alimentar (desequilíbrio na atividade

dos neurotransmissores reguladores

do apetite); insônia (alteração na

secreção de hormônios reguladores

do sono

Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do

paciente

ORIENTAÇÕES

NUTRICIONAIS

Alimentos fontes e/ou

suplementos com arginina,

glutamina, W-3, AA cadeia

ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, ác.

fólico, Vit. Complexo B, vit. A,

D, E e K;

Dieta de eliminação e dieta de

rotação

Inibidores de NFkB (linhaça,

shitake, aveia, açaí, tomate, ...)

Nutrientes antioxidantes, micronutrientes

e fitoquímicos; regular horário das

refeições; educação nutricional e

correção dos hábitos alimentares

inadequados

Brássicas, suco de

vegetais, tomate,

soja, chá verde,

Spirulina máxima,

nutrientes

antioxidantes, W-3,

inhame

Programa 4 Rs

Nutrientes para as reações da Fase

I e Fase II: vit. B1, B2, B3, B5, B6,

B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg,

Mo, AA cadeia ramificada,

flavonóides, fosfatidilcolina, serina,

colina, metionina, taurina, glutamina,

sulfato selênio.

- Brássicas, laranja, limão, cúrcuma,

alecrim, chá verde, alho, própolis,

aloe vera, ...

Alimentos fonte e/ou

suplementos com ác.

fólico, W-3, vit. B1, B3,

B6 , B12, inositol, colina,

fosfatidilserina, cromo,

Mg, Mn e Fe

-Chá verde, abacate, oleaginosas,

bioflavonóides de frutas e verduras,

suco de grapefruit, canela, ginseng.

- Refeições de baixa carga glicêmica.

- Alimentos fonte e/ou suplementos

com os nutrientes antioxidantes (vit. C,

E, betacaroteno, Zn, Se), taurina,

Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W-3, ác.

lipóico, biotina, vit. D.

REFERÊNCIAS

BIBLIOGRÁFICAS

PASCHOAL, V. Nutrição Clínica Funcional: dos princípios à prática. São Paulo: Valéria Paschoal Editora Ltda., p. 320, 2007.

BITTENCOURT, P. Nutrição Funcional: Da teoria á prática - Uma abordagem diferenciada na Conduta Nutricional. Disponível on line em: www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http%3A%2F%2Fwww.nutricaoemfoco.com.br%2FNetManager%2Fdocumentos%2Fnutricaofuncionalteoriaepratica.pdf&ei=vUEIUtyWHIWc8wTJ-oHgDA&usg=AFQjCNGmkIh2HQ81Ugl9Xebu1adxgR7FkQ. Acessado em 11/08/2013.

http://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http://www.nutricaoemfoco.com.br/NetManager/documentos/nutricaofuncionalteoriaepratica.pdf&ei=vUEIUtyWHIWc8wTJ-oHgDA&usg=AFQjCNGmkIh2HQ81Ugl9Xebu1adxgR7FkQ







































































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