aula 4: dr. carlos cavalcanti (médico radiologista)
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Treinamento Passos que SalvamTRANSCRIPT
Indicações de Exame de Imagem do Diagnóstico Precoce
Dr. Carlos CavalcanteRadiologia Pediátrica
Métodos de Exame
• Radiografia simples (RX)
• Ultrassonografia (US)
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)
• Medicina nuclear (MN)
Métodos de Exame
• Radiografia simples (RX)
• Ultrassonografia (US)
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)
• Medicina nuclear (MN)
• Tórax RX TC RM MN• Abdomen RX US TC RM MN• Mediastino posterior TC RM • Paravertebral TC RM
TC RM Ultra-sonografia
• Detecção/caracterização anatômica
• Relação com outras estruturas e vasos
• Resolução
Medicina Nuclear
• Funcionais• Diferenciação diagnóstica• Complementação• Combinação TC + PET
PET- CT
• Cérebro• Miocardio pós prandial• Fígado • Excretado pelo rins• Músculo depois do exercício• Mastigação• Tecido linfoide• Timo infantil e depois de QT• Enfermidades granulomatosas• Tiroidites• Ostemielites
Sensível, nem sempre muito específico
Caso 1
• Menino de 8 meses
• Há 5 meses com aumento progressivo do volume abdominal
Caso 1
Diagnóstico?
• Aproximadamente 70% dos pacientes apresentamdoença metastática ao diagnóstico, sendo os ossos, o fígado, a medula óssea e a pele mais frequentementeenvolvidos.
• Os sítios mais acometidos são os intra-abdominais(65%), principalmente a região medular da supra-renal.
• É o tumor intra-abdominal mais comum na infância.
Neuroblastoma
Outro Neuroblastoma
Outro Neuroblastoma
Timo
The Right Place at the Wrong Time: Historical Perspective of the Relation of theThymus Gland and Pediatric Radiology , Radiology 2007
Caso 2
• Paciente de 9 anos
• Paciente em bom estado geral, com abdome globoso
• Palpação com massa endurecida, móvel e mal delimitada
Caso 2
Diagnóstico?
Linfoma não-Hodgkin
• Localizações mais frequentes do linfoma não
Hodgkin (LNH) são abdome (52%), cabeça e
pescoço (24%) e tórax (13%).
• Faixa etária entre 5 e 15 anos.
• As células do LNH se multiplicam rapidamente e o
tumor pode duplicar seu tamanho em 24-48 horas.
• A ascite pode ou não estar presente. A palpação do
abdome do paciente com LNH é descrita como de
“saco de batatas”.
Caso 3
• Paciente chegou ao serviço de urgência do Hospital do Câncer Infantil
• Dor em região cervical à esquerda.
• Ao exame físico: Presença de massa palpálvesem hipocôndrio esquerdo.
• Solicitado USG de abdômen total e cervical para investigação.
Caso 3
Caso 3
Caso 3
HD: Provável Linfoma
• Menina de 3 anos e 4 meses
• Há 2 meses com dor abdominal, criança sempre foi constipada
• Há 15 dias piora da dor, mãe palpou massa em flanco direito
Caso 4
Caso 4
Caso 4
Diagnóstico?
Tumor de Wilms com metástase pulmonar
• Neoplasia renal primária mais comum nas crianças, também denominado nefroblastoma, discretamentemenos comum em meninos do que em meninas.
• Faixa etária entre 2 e 3 anos (< 5 anos), raro em RN.
• Os tumores unilaterais são tipicamente diagnosticadosno quarto ano de vida, enquanto os bilaterais sãogeralmente encontrados em idades mais precoces.
Caso 5
• Criança de 13 anos
• Há 1 mês com dor no joelho esquerdo
• Iniciou febre persistente
• Nega trauma
• Piora da dor
• Perda ponderal (4 Kg)
Caso 5
Caso 5
Osteossarcoma
• Neoplasia óssea maligna da infância e adolescência. É o
mais comum dos tumores malignos primários dos ossos.
Preferência pelo sexo masculino.
• Ocorre na segunda década de vida, principalmente no pico
de estirão do crescimento na puberdade.
• Acomete a região metafisária dos ossos longos, os principais
são fêmur distal, úmero, tíbia e fíbula proximal.
Caso 6
• Menino de 4 anos
• Há 1 mês com cefaléia e vômitos
• Piora há 1 dia
• Papiledema
Caso 6
Caso 6
Diagnóstico?
Diagnóstico
• Ependimoma de fossa posterior
Ependimoma Infratentorial
• Mais de 90% dos tumores são do IV ventrículo, migra pelosforames de saída das cisternas liquóricas.
• Cerca de 15% dos tumores de fossa posterior, até 1/4 podem ser anaplásicos ou malignos.
• Faixa etária: 1 a 5 anos.
Caso 7
• Menino de anos 9 anos
• Há 2 meses com cefaleia e vômitos
• Piora há 3 dias
Caso 7
Diagnóstico?
Meduloblastoma Clássico
• Tumor neuroectodérmico primitivo da fossa posterior. Cerca de 30% a 40% dos tumores de fossa posterior na infância (o mais comum). Corresponde a 15% a 25% de todos os tumorescerebrais pediátricos.
• Altamente maligno e de crescimento rápido.