asfixias ildefonso cavalcanti. conceitos sob o ponto de vista médico-legal, é a síndrome...

ASFIXIASASFIXIAS

Ildefonso CavalcantiIldefonso Cavalcanti

Conceitos

Sob o ponto de vista médico-legal, é a síndrome caracterizada pelos efeitos da ausência do oxigênio por impedimento mecânico de causa fortuita, violenta e externa, em circunstâncias as mais variadas.

Ildefonso Cavalcanti

Sinais Gerais

Sinais ExternosSinais Externos: • Têm valor desigual e alguns deles de muito

pouco valor, como as manchas de hipóstase, cianose da face e as equimoses externas.

• Outros de valor muito relativo, como o cogumelo de espuma, projeção da língua e exoftalmia.



http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=39

http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=50

Sinais internos: Sinais internos:

a) Equimoses viscerais: também conhecida como manchas de tardieu, que surgem no pulmão e no coração. São equimoses diminutas, do tamanho da cabeça de um alfinete, localizando-se não raro sob a pleura visceral, mais notadamente nos sulcos interlobares e bordas dos pulmões, no pericárdio e no pericrânio nas crianças, no timo. Essas manchas são de tonalidade violácea, de número variável, às vezes esparsas ou em aglomerações.


Classificação das Asfixias Mecânicas

1) POR CONSTRICÇÃO DO PESCOÇO

2) POR IMPEDIMENTO DA CHEGADA DO AR AOS PULMÕES (SUFOCAÇÃO)


1) POR CONSTRICÇÃO DO PESCOÇO


a) ENFORCAMENTO - Constricção do pescoço por meio de um laço tracionado pelo peso do próprio corpo.

• Posição do corpo – O enforcamento será completo se o corpo estiver totalmente suspenso, sem tocar em nenhuma superfície; caso contrário o enforcamento será incompleto.

• Posição do nó – Normalmente o nó fica situado na parte posterior do pescoço (enforcamento típico); se ficar em qualquer outra posição, o enforcamento será atípico.


• Posição do sulco – O enforcamento causa um sulco oblíquo no pescoço, e este sulco será mais profundo na região contrária ao nó, e irá se superficializando (tornando-se mais raso) à medida que o sulco se aproxima do nó.

• Causa jurídica da morte – Predominantemente o suicídio, mas também poderá ser um homicídio ou um acidente (o que geralmente ocorre com crianças).


• Causa (médica) da morte – É um misto de três fatores: respiratóriorespiratório, vascularvascular e neurológiconeurológico.

• Quando se aperta o pescoço as vias aéreas também se comprimem.

• Existem muitos vasos que passam pelo pescoço, como, por exemplo, a carótida, que leva sangue (rico em oxigênio) para o cérebro, e a jugular, que faz o caminho inverso.

• Além disso, o pescoço tem estruturas nervosas que auxiliam na pressão sangüínea.


• Se existe uma corda no pescoço, poderá partir uma ordem para o coração parar (parada cardíaca).

• O pescoço possui uma bifurcação que contém um seio nervoso; este identifica se o sangue está correndo muito depressa, e então manda o coração funcionar mais devagar (ou vice-versa).


b) ESTRANGULAMENTO - Constricção do pescoço por um laço acionado por uma força estranha, obstruindo a passagem de ar aos pulmões, interrompendo a circulação do sangue ao encéfalo e comprimindo os nervos do pescoço. Nesse tipo de morte, ao contrário do enforcamento, o corpo da vítima age passivamente.

• Causa jurídica da morte –

Pode ser suicídio (praticado, por exemplo, com um aparelho de pressão) ou acidente, mas predomina o homicídio.


c) ESGANADURA - Constricção do pescoço com as mãosmãos, obstruindo a passagem de ar atmosférico até os pulmões.

• Causa jurídica da morte – Eminentemente homicídio.

Observação: tem que haver desproporção entre as forças dos dois, caso contrário o agente não conseguirá.


2) POR IMPEDIMENTO DA CHEGADA DO AR AOS

PULMÕES (SUFOCAÇÃO)


SUFOCAÇÃO DIRETA - Quando os condutos aéreos são obstruídos.

• OBSTRUÇÃO DOS ORIFÍCIOS RESPIRATÓRIOS (boca e narinas)

• Causa jurídica da morte – Pode ser homicídio, acidente.


OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES

• Causa jurídica da morte – Normalmente é acidental.

• A árvore respiratória assemelha-se a uma árvore de cabeça para baixo.


• No caso da obstrução (1), o indivíduo pode morrer, pois haverá uma obstrução total (obstrução do tronco principal).

• Nesta situação, será necessário realizar uma incisão (traqueostomia) e inserir, por

exemplo, uma caneta sem a carga, para que a pessoa possa respirar.

• Já no caso da obstrução (2), o indivíduo não morrerá, pois há passagem de ar para o outro pulmão.


• Isto acontece muito com crianças e com deficientes mentais, mas pode acontecer também com um adulto (por exemplo, ao comer).


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SUFOCAÇÃO INDIRETA - Quando os condutos aéreos estão livres, porém a caixa toráxica está impedida de expandir-se (movimento de fole). Trata-se de compressão de tórax. Isto pode ocorrer no momento de um acidente de trânsito (quando o indivíduo fica preso nas ferragens) ou em casos de desmoronamento.


POR MODIFICAÇÃO AMBIENTAL

AFOGAMENTO - Resulta da penetração de substância líquida ou semi-líquida na intimidade da árvore respiratória.

• Este líquido terá que ser encontrado na intimidade do aparelho respiratório durante a necropsia (o líquido percorre o mesmo caminho que o ar percorreria).

• Quando o indivíduo não respira, ele perde oxigênio e ganha gás carbônico, de modo que ficará fadigado.

• Parte, então, uma ordem cerebral para expandir a caixa toráxica (inspirar).


• Por mais que se prenda a respiração, chegará uma hora em que o cérebro mandará inspirar.

• Por isso o indivíduo não consegue se suicidar prendendo a respiração.

• Se ele estiver embaixo d’água, ele irá inspirar água.

• Com o tempo, ficará inconsciente, terá convulsões e, em seguida, morrerá.


• Causa jurídica da morte - A morte por afogamento geralmente é acidental, mas pode se tratar de um homicídio.

• Também poderá ser um suicídio, mas há quem não concorde com esta possibilidade.

• Alguns entendem que não poderá ser suicídio porque a sensação de asfixia é insuportável e, por isso, o indivíduo vai reagir; isto, então, é interpretado como um arrependimento (e, neste caso, se ele não conseguir se salvar, a morte terá sido acidental).


• Afogado azul – Morre por asfixia (entrada de líquido na árvore respiratória)

• Afogado branco – Não inspira líquido; morre por inibição cardíaca (devido ao choque com a água, que causa uma parada cardíaca).


Lesões pós-mortem

• O cadáver que permanece no fundo pode sofrer ações lesivas após a morte (movimento das marés, fauna marinha, embarcações).

• Quando começa a putrefação ele migra para a superfície (e, com isto, pode sofrer novas lesões).


Maceração

• É um fenômeno cadavérico. Toda vez que o cadáver permanece algum tempo em ambiente líquido, fica com aspecto macerado (pele enrugada, esbranquiçada, amolecida, branco pardacenta, se destacando).

• Isto pode acontecer também com os fetos que morrem mas não são expulsos (e, com isto, pode-se detectar quando ocorreu a morte).


• Causa da morte - A causa da morte será diferente conforme ela tenha ocorrido em água salgada ou em água doce:

• ÁGUA DOCEÁGUA DOCE – O indivíduo morre por parada cardíaca. A água aspirada vai para o sangue.

• Se a água é doce, ela penetra nas hemácias (glóbulos vermelhos), pois ela vai do meio menos concentrado para o meio mais concentrado.

• A água vai romper a hemácia, liberando potássio, o que causa a parada cardíaca. Portanto, a água doce é capaz de parar o coração antes que a água salgada.

• Causa jurídica da morte – Geralmente é acidental.


SOTERRAMENTO - Resulta da penetração nas vias respiratórias por terra ou substâncias pulverulenta ou semi-sólida na árvore respiratória. Ocorre, por exemplo, nos casos de desabamento de minas.

• Causa jurídica da morte - É acidental.


CONFINAMENTO - Ocorre quando a vítima permanece encerrada em um ambiente onde o ar ambiental não sofre renovação e, consequentemente, os níveis de oxigênio diminuem, e os de gás carbônico aumentam. É o caso do indivíduo que fica preso dentro de uma geladeira.

Observação: No caso do desabamento de uma mina, pode ocorrer simultaneamente o soterramento, o confinamento e a pressão do tórax.

• Causa jurídica da morte – Pode ser homicídio, acidente.


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