aula 1 disbarismo
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Aula de DisbarismoTRANSCRIPT
Disbarismo
Ms. Roberpaulo Anacleto Neves
Disbarismo
Conceito
Tipos
Aerodilatação: conceito
Aerodilatação: fundamento
Aerodilatação: exemplos
Aerodilatação: estruturas
afetadas
Barosinusites
Seios paranasais
Barotite média
O ouvido humano
O ouvido médio
Aerogastria - aerocolia
Aerodontologia
Doença da descompressão
(DD)
DD: conceito e fundamento
DD: fisiopatologia
DD: mecanismo da formação
de bolhas
DD: fatores desencadeantes
DD: formas clínicas
DD: profilaxia e tratamento
Disbarismo
Conceito
“Estados Patológicos Decorrentes das
Variações da Pressão Ambiente”
(excluindo hipóxia)
Disbarismo
Tipos
AERODILATAÇÃO DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
Expansão gasosa nas cavidades corporais
devido ao efeito mecânico da depressão
barométrica.
Aerodilatação
Fundo do mar Superfície Espaço
“À temperatura constante, os volumes ocupados por uma mesma massa gasosa são inversamente
proporcionais às pressões que suportam.”
Aerodilatação
P V P’ V’ X X =
LEI DE BOYLE
2 litros 6000 m
1 litro nível do mar
0,5 litro 10 m
0,25 litro 30 m
Aerodilatação
Aerodilatação
Barosinusite
Barotite
Aerogastria / Aerocolia
Aerodontalgia
Seios paranasais
Frontal
Etmóide
Esfenóide
Maxilar
Seios maxilares e seios frontais
Barosinusite
Fisiopatologia • Congestão e inflamação da mucosa de revestimento interno
• Hemorragias mucosas e submucosas
Não obstrutivas Óstio e canais livres: na subida saída de secreções e na descida refluxo
Obstrutivas Obliteração do óstio e do canal
Causas • Hiperplasia de mucosa • Pólipos • Edema inflamatório
O ouvido
Ouvido médio
“Válvula de descompressão”
EQUILÍBRIO
DE PRESSÕES
NA CAIXA
TROMPA DE
EUSTÁQUIO
BAIXA
PRESSÃO
NA CAIXA
OUVIDO MÉDIO
OUVIDO MÉDIO PRESSÃO
SOBRE O
TÍMPANO
GRANDE
PRESSÃO
SOBRE O
TÍMPANO
Quando a Trompa de Eustáquio agindo como uma válvula está em boas
condições, na descida a válvula abre (“O OUVIDO ABRE”) e permite o
equilíbrio de pressões.
Se ocorre um resfriado e a Trompa e a válvula estão congestionadas, a pressão
sobre o tímpano não pode ser equilibrada
Barotite média
Característica descida
Quadro clínico Ventosa em tecido mole ingurgitamento vascular, derrame na cavidade timpânica de transudato sero-sanguinolento e exudato
Membrana Timpânica
• Retração • Acentuação curta apófise do martelo • Prega tímpano-maleolar posterior
predominante • Hemorragias por diapedese • Petéquias • Ruptura
Aerogastria e aerocolia
• Hipermotilidade intestinal
• Borborismo (borborigmo)
• Meteorismo (fisiose)
• Eructações
• Cólicas (dor intensa)
• Hipotensão arterial
• Síncope
Manifestações Clínicas
Expansão direta do Gás
Aerodontalgia
Ar, vapor d’água, exalação, mobilização, zonas de depressão, modificações hemodinâmicas Expansão, gases de necrose
Doença da descompressão
“A quantidade de um gás em solução varia diretamente com a pressão parcial deste gás sobre a
solução.”
LEI DE HENRY
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
Formação, sem eliminação, de bolhas gasosas nos tecidos, devido aos efeitos mecânicos da depressão barométrica.
Fundo do mar Superfície Espaço
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
• Desencadeamento acima de 18.000 pés
• Formação de bolhas nos tecidos e no sangue
• Confluência de bolhas
• Embolia vascular
• Irritação da inervação sensitiva
NITROGÊNIO DISSOLVIDO
NO SANGUE
TECIDOS
1.000 ml
100 ml
900 ml
MECANISMO DE FORMAÇÃO DAS BOLHAS
760 mm Hg
NORMAL
760 mm Hg
POSSIBILIDADE
DE FORMAÇÃO
<760 mm Hg
NÚCLEOS DE
FORMAÇÃO
CONFLUÊNCIA CONFLUÊNCIA DE
BOLHAS
CONFLUÊNCIA
CALIBRE DOS VASOS
DOENÇA DA DESCOMPRESSÃO
• Velocidade de subida • Altitude alcançada
Fatores Desencadeantes
Fatores Predisponentes
Individuais Ambientais
• Panículo adiposo desenvolvido
• Idade acima de 30 anos
• Condições circulatórias e
respiratórias
• Enfermidades
• Fatores psíquicos
• Atividade
• Frio
• Ruídos
• Vibrações
Formas clínicas
• Ombro (dir) • Cotovelo (dir) • Joelhos
Artrálgica - BENDS 65%
• Tronco • Coxas • Enfisema subcutâneo
Pruriginosa - ITCH 17%
Formas clínicas
• Cefaléia
• Nevralgia
• Parestesias
• Irritabilidade
Nervosa 13%
• Opressão torácica • Dor anginosa • Tosse
Pulmonar - CHOKES 13%
• Confusão mental
• Claudicação
• Diplopia
• Dispnéia • Colapso respiratório
Profilaxia
• Cabine pressurizada
• Desnitrogenação
• Hiperbaroterapia
Tratamento
Síndrome da classe econômica
Medicina aeroespacial
Progressão
•Investigação cardiovascular flui de modo contínuo
•Décadas passadas investigação preventiva – dislipidemias
•Diminuir eventos cardíacos, cerebrais e vasculares
periféricos
•Tratamento e prevenção da aterosclerose e da trombose está
longe de ser resolvido
Progressão •Doença aterosclerótica – formação de placas de gordura na parede do vaso – doenças vascular periférica
arterial e venosa
•Detecção precoce – desafio formidável, de grande importância,
porque tem longo período de evolução silencioso, escapando à percepção de clínicos e pacientes.
•Trombose – coágulo – obstrui artéria e veia
•Trombose arterial – infarto, AVC
•Trombose venosa – muitas vezes despercebida – nos membros
inferiores
Trombose venosa
PRESENÇA DE TROMBO EM UMA VEIA
Classificação:
•Veias superficiais – tromboflebite superficial
•Veias profundas – trombose de veias profundas – dor, edema, pigmentação,
dermatite e ulceração por estase
Lesão endotelial
•A lesão endotelial pode expor o
colágeno, causando agregação
plaquetária e liberação de
tromboplastina tecidual que, na
presença de estase ou
hipercoagulabilidade deflagram o
mecanismo de coagulação
Lesão endotelial
•Fatores contribuintes: lesão do
endotélio venoso; hipercoagulabilidade;
discrasias sanguíneas; contraceptivos
orais; tromboflebite idiopática; estase
pós-operatórios ou pós parto;
tromboflebite varicosa; imobilização
prolongada
VEIA NORMAL
•Trombos venosos começam nas
cúspides valvulares das veias
profundas das panturrilhas
•Sintomas surgem desde horas a 1
ou 2 dias
•Trombose venosa profunda pode
ser assintomática ou apresentar dor,
edema, aquecimento, descoloração
cutânea e veias superficiais
proeminentes
•A TVP pode implicar os segmentos
poplíteo, femural e ilíaco
•Como pelo menos três veias
principais drenam a porção inferior
da perna, a trombose numa delas
não obstrui o retorno venoso:
ausência de edema, cianose cutânea
ou dilatação de veia superficial.
•Paciente se queixa de incômodo ou
dor quando fica de pé e caminha.
•A dor é difícil de diferenciar de dor
muscular.
•Cerca de 1/3 das mulheres tem
varizes e a prevalência aumenta
com a idade
•A trombose venosa é doença grave e frequente
•Apesar da incidência é uma patologia difícil de ser tratada porque 80% dos
casos não apresentam sintomas ou são semelhantes aos de uma simples
tensão muscular
•Risco de Trombose venosa após
vôos longos – Síndrome da Classe
Econômica
•Viagens prolongadas de carro e
trem também estão associadas.
Lapostolle et. Al. – 11/1993 e 12/2000 – possíveis pacientes com
tromboembolismo pulmonar – Charles de Gaule – 135.290.000 passageiros
– 56 confirmados – incidência 1,5 casos por milhão que viajaram >
5.000km; 0,01 caso/milhão < 5.000 km; e 4,8 casos/milhão > 10.000 km.
Imobilidade;
espaço limitado; compressão
da poplítea;
hemoconcentração; aumento
viscosidade sangüínea;
hipóxia
Passageiros ficam pouco
tempo no aeroporto
Ritmo circadiano
Medicina aeroespacial
Ritmo circadiano
• Conceito de Ritmo Circadiano
• Função do Ritmo Circadiano
• Conceito de Dissincronose
• Etiologia
• Sintomatologia
• Profilaxia
• Tratamento
Conceito
Variação cíclica das atividades
do organismo humano no
período de vinte e quatro horas
Sincronização das atividades do organismo através do
sequenciamento coordenado dos fenômenos fisiológicos nas
vinte e quatro horas do dia
Função
DISSINCRONOSE
(“JET LAG”)
Distúrbio provocado pela alteração do
ritmo circadiano
CONCEITO
Dissincronose
Etiologia
• Vôos transmeridianos
• Trabalho noturno
• Escalas variáveis de trabalho
Irritabilidade
Distúrbios do sono
Queda do rendimento físico e mental
Distorção da percepção de tempo e distância
Sintomatologia
Dissincronose
• pré vôo • pós vôo • regras das 48 horas
Profilaxia
Dissincronose
Métodos Alternativos
Ressincronização
Dissincronose
Um dia / hora de defasagem do
fuso horário
Organismo humano ressincroniza mais facilmente para o oeste do que para o leste
Estudo das questões mais
frequentes pela ANAC
• * A diminuição da pressão parcial de oxigênio no organismo é denominada hipóxia;
• O tratamento adequado para quadros de hipóxia é oxigenoterapia;
• * Uma despressurização rápida sofrida durante um voo acima de 20 mil pés, acarreta uma diminuição da pressão atmosférica dentro da aeronave, podendo ocorrer hipóxia;
• * Em casos de hipóxia a zona para descompensação orgânica está em 12 mil a 24 mil pés;
* Havendo hipóxia, em paciente consciente, o tratamento adequado será a admissão de
oxigênio;
• * O uso de oxigênio, nos casos de distúrbios respiratórios devem ser o mais preciso possível. Não é indicado utilizá-lo em caso de gripe, crise asmática e leve crise nervosa;
• * A diminuição de oxigênio no organismo, levando ao aumento da freqüência cardíaca e diminuição da acuidade visual, chegando ao desmaio, chama-se hipóxia;
• * A sinusite afetada pela alteração da pressão atmosférica, poderá cometer num pax, durante um voo, principalmente se este estiver gripado;
• * As alterações que surgem no organismo, em decorrência da variação das pressões atmosféricas, dá-se o nome de disbarismo;
• * O disbarismo plasmático, está relacionado com o desprendimento do nitrogênio do sangue, levando-o a uma ebulição chamada aeroembolia;
• * Caso um pax apresente enjôo intenso seguido de vômito, o atendimento adequado será ministrar-lhe atendimento e suspender a
alimentação;
• * Um mal súbito, em que a vítima tem a sensação de estar tudo girando ao redor de si, denomina-se vertigem;
• * Entre outros fatores inter-relacionados, as reações vagotônicas, hiperexcitabilidade do labirinto, deslocamento de vísceras, sensação vaga de mal estar, palidez, sudorese, discreta hipotensão náuseas e vômitos são alguns dos sintomas que definem o mal do ar;
• * A descompressão, isto é, diminuição propagativa ou rápida da pressão atmosférica em voo, age sobre o ouvido médio, seios da face e gases da cavidade intestinal;
• * A aerotite pode se instalar durante uma descida de uma aeronave devido à inadequada equalização da pressão da cabine com a do interior do ouvido médio;
• * Manipular um membro fraturado não é um procedimento adequado, devido ao risco de ocorrer ruptura de uma artéria;
• * Uma fratura cujo osso parte-se na totalidade de sua espessura, é do tipo completa;
• * Havendo necessidade de solicitação de médico ou enfermeiro, a bordo, cabe ao cms anotar o nome e crm correspondente;
• * As feridas provocadas por agentes cortantes, são do tipo incisas;
• * O procedimento que faz cessar a hemorragia de um ferimento, denomina-se hemostasia;
• * Caso um acidentado apresente um ferimento com hemorragia abundante em um membro, o método de hemostasia a ser empregado será o de garroteamento;
• * Uma hemorragia que jorra em jatos, acompanhando o ritmo da pulsação, com coloração vermelho vivo e aspecto espumoso, é do tipo arterial;
• Um dos perigos da hipertermia, em crianças, é a convulsão;
• * Havendo lesão na traquéia, com asfixia, impõe-se traqueostomia;
• * A contusão é uma lesão traumática, causada por uma ação contundente. Normalmente, uma contusão leve apresenta dor, edema e equimose;
• * Identifica-se o traumatismo ocular externo, quando são afetadas as pálpebras e/ou o
supercílio;
• * Identifica-se o traumatismo ocular interno quando são afetados a córnea e o globo ocular;
• * De acordo com o RBHA-121, entre os vários itens exibidos em um conjunto de primeiros socorros, encontram-se antidiarreico, analgésico e tesoura;
• * Em um pax que apresenta um ferimento por corte com vários corpos estranhos, da caixa de primeiros socorros, deve-se utilizar para o atendimento, sabão, mertiolate, gazes, pinça, esparadrapo e algodão;
• * Afrouxar as vestes ou despir o paciente, retirar corpos estranhos que porventura possam existir na boca ou orofaringe, enxugando as secreções, são cuidados que se deve ter em caso de
afogamento;
• * Um pax com crise convulsiva deve ter, como socorro imediato, as vestes afrouxadas, um protetor entre os dentes e deixá-lo debater-se,
protegendo-o;
• * O melhor transporte para acidentados é a maca;
• * Para se remover as águas das vias aéreas superiores em caso de afogamento, a vítima deve ser colocada em decúbito ventral;
• * Na avaliação da respiração, a frequência normal dos movimentos respiratórios é de 15 a 20 por minuto. Se o número desses movimentos estiver acima de 20 por minuto, caracteriza-se uma taquipnéia;
• * O primeiro socorro adotado, frente a uma contusão leve, é a aplicação de frio no local e
analgésico;
• * O conjunto básico, atitudes e procedimentos destinados a preservação da saúde do indivíduo, permitindo sua perfeita integração à sociedade em que vive, denomina-se higiene pessoal;
• * A melhor maneira de se evitar doenças da boca é através de escovação diária com pasta dental;
• * As patologias da boca podem ser evitadas com o hábito de escovar os dentes com pastas dentais diariamente;
• * Falta de repouso, estresse, má alimentação e cruzamento de fuso horário, favorecem o aparecimento de fadiga;
• * Existem vários fatores determinantes de diarréias a bordo, dentre estes, tem-se medo associado ao excesso alimentar;
• * Diarréia intensa, seguida de desidratação e morte são sintomas do cólera;
• * Em pax que apresentam diarréia abundante, poderá ocorrer uma grave complicação, como a desidratação;
• * Palidez, mucosas descoradas, pulso rápido e fino e extremidades frias caracterizam estado de choque;
• * A situação caracterizada pela sensação de que as coisas estão girando recebe o nome de vertigem;
• * Em caso de ingestão acidental ou voluntária de doses letais de medicamento, deve-se fazer uma lavagem gástrica se o pax estiver consciente e se a ingestão tiver ocorrido no máximo 4 horas;
• * Para se fazer respiração boca-a-boca, o paciente deve ser colocado em decúbito dorsal com a cabeça em hiperextensão;
• * Para proceder-se a massagem cardíaca externa, deve-se colocar o pax em local fixo e duro, estando o mesmo em decúbito dorsal;
• * A midríase paralítica é característica da parada cardíaca;
• * A taquicardia é caracterizada pela freqüência do pulso arterial maior que 100 bpm;
• * Ausência de pulso e pupilas dilatadas autorizam dizer que o paciente apresenta parada cardíaca e necessita de massagem cardíaca externa
• * No atendimento de caso de parada cardíaca a seqüência correta de ação será a desobstrução das vias aéreas, ventilação e massagem;
• * Devido à possibilidade de provocar uma emergência obstétrica, o voo deve estar contra-indicado, para gestantes acima do oitavo mês;
• * O primeiro socorro adotado frente a uma contusão leve é a aplicação de frio no local e analgésico;
• * A gravidade de uma queimadura é determinada pela quantidade de pele queimada;
• * Nas queimaduras de segundo grau, deve-se colocar compressão gelada sem furar as bolhas;
• * Uma queimadura de terceiro grau caracteriza-se pela formação de flictemas ou bolhas e por necrose;
• * Colocar o pax sentado com a cabeça para trás e apertar-lhe as narinas durante 2 minutos é o tratamento adequado em caso de hemorragia nasal;
• * A medicação adequada para que se possa combater a febre é antitérmico;
• * O consumo de álcool, o tabagismo, a baixa umidade do ar e o constante cruzamento de fuso horário, podem levar os cms a desenvolverem a fadiga aérea;
• * Em caso de pax alcoolizado, como medida preventiva deve-se oferecer líquidos bem
açucarados;
• * Sendo a fadiga aérea causada pelo excesso de tensão tanto física quanto mental, o tripulante, para dissipá-la, deverá ter um sono fisiológico de 6 a 8 horas;
• * Para se evitar a febre amarela deve-se ser vacinado;
• * A malária é mais comum nos estados do Amazonas, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso;
• * Esquistossomose, malária e a doença de chagas são doenças endêmicas comuns no Brasil;
• * A doença de chagas é transmitida por um inseto denominado barbeiro. Os tipos de habitações que favorecem o abrigo do mesmo são madeira, pau-a-pique e barro;
• * Coqueluche, rubéola e sarampo são doenças comuns da infância;
• * Meningite, hepatite e tuberculose são doenças infecto-contagiosas;
• * Rigidez na nuca, febre, cefaléia e vômitos em jato são sintomas da meningite;
• * A transmissão de hepatite não ocorre normalmente através da respiração;
• * Quando, em vôo, são ultrapassados mais de 4 fusos horários, o organismo sofre de alteração do ritmo circadiano;
• * A ausência de movimentos respiratórios é um sintoma de apnéia;
• * Uma dor forte e constante no tórax, podendo irradiar-se para um braço, suores, agitação, aparência de sofrimento com palidez e pulso fino, e que não se modifica com a respiração ou posição, nem melhora com vasodilatador coronário, durando de 30 minutos a várias horas, é um sintoma característico de infarto agudo no miocárdio;
• * As ulcerações da pele geralmente produzidas por atrito com superfícies ásperas, atingindo as camadas cutâneas superficiais, são tipos de escoriações;
• * Hemoptise caracteriza um tipo específico de hemorragia;
• * O primeiro socorro em caso de contusão grave em articulação é gelo no local, analgésico e
imobilização;
• * Sulfa, penicilinas e analgésicos podem provocar reação alérgica;
• * Um pax apresenta repentinamente placas avermelhadas por todo o corpo, acompanhadas de coceiras e inchaço. Neste caso, provavelmente, está ocorrendo uma reação alérgica;
• * Existem 3 tipos de despressurização: explosiva, lenta e rápida;
• * Um pax encontra-se em parada respiratória, vitimado por asfixia por corpo estranho, o atendimento adequado será retirar o corpo estranho e, se necessário, aplicar a respiração
artificial;
• * A ausência do pulso carotídeo significa que o pax está em parada cardio-respiratória;
• * Ao aplicar oxigênio terapêutico em um pax, devemos observá-lo porque pode evoluir para uma parada respiratória;
• * Para uma pessoa com parada respiratória, o método boca-a-boca é indicado, pois o ar expirado pelo socorrista que é introduzido na vítima além do oxigênio, tem gás carbônico, que é excitante cerebral;
• * A intermação é provocada por ambiente fechado e aquecido;
• * Colocar o indivíduo em lugar fresco e bastante ventilado, protegido dos raios solares, afrouxando suas roupas e colocando bolsas de gelo na fronte, são procedimentos adotados em pessoas acometidas de insolação ou intermação;
• * A presença de cianose indica má oxigenação do sangue
• * Uma lesão craniana em que haja sangramento intenso, porém sem maiores complicações e na qual o pax mantenha-se consciente, é do tipo
superficial;
• * Uma pessoa prestes a sofrer um desmaio deve ter sua cabeça mantida baixa para que seja aumentada a irrigação cerebral;
• Em caso de trabalho de parto, não faz parte o amolecimento do ventre materno.