atividade fÍsica, saÚde e qualidade de vida profa. dra. clÁudia cavaglieri
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ATIVIDADE FÍSICA, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA
PROFA. DRA. CLÁUDIA CAVAGLIERI
A RELAÇÃO ENTRE ATIVIDADE FÍSICA, SAÚDE, QUALIDADE DE VIDA VEM
SENDO CADA VEZ MAIS DISCUTIDA E ANALISADA CIENTIFICAMENTE.
ATUALMENTE É PRATICAMENTE UM CONSENSO ENTRE OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE QUE A ATIVIDADE FÍSICA É UM FATOR DETERMINANTE NA
PREVENÇÃO, PROMOÇÃO E REABILITAÇÃO DA SAÚDE
ATUALMENTE É PRATICAMENTE UM CONSENSO ENTRE OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE QUE A ATIVIDADE FÍSICA É UM FATOR DETERMINANTE NA
PREVENÇÃO, PROMOÇÃO E REABILITAÇÃO DA SAÚDE
ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE
FATORES DETERMINANTES PARA O AUMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA
Assistência Médica Hábitos de vida (Nutricionais,
Econômicos, Culturais, Sociais). Acesso a Medicamentos. Atividade Física.
Matsudo, 2000
Exercício físico
Redução da Atividade Inflamatória em várias
patologias (DCV, obesidade, diabetes,
entre outras)
Melhora da Capacidade Funcional
Melhora da Qualidade de Vida
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
•1965: patologia que conduzia à imobilidade e rigidez (B. Connor)
•Do grego Ankilos: fusão articular
Spondylos: vértebra
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
• Espondiloartropatias;
• Auto-imune, reumática, inflamatória, crônica, progressiva;
• Etiologia e cura desconhecidas;
• Prevalência;
• Primeiros sintomas, em média, surgem entre 20 e 40 anos:
• Dor lombar baixa e glútea com irradiação para coxa;
(CHEE, STURROCK, 2007; BRAUN, SIEPER, 2007.)
• Hiperalgesia ;
• Talagia isolada;
• Rigidez Matinal.
• Fadiga;
• Perda de peso;
• Febre;
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Inflamação e dor:
• Sinovite
• Entesite
Calcificação completa
Tecido Fibrocartilaginoso
# Cápsula articular# Uniões ligamentosas ósseas periarticulares# Periósteo
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
EVOLUÇÃO DO QUADRO CLÍNICO:
• Esqueleto Axial;
• Extra articulares:• Muscular;• Oculares;• Cardíacas;• Pulmonares;• Renais;• Neurológicas.
• Psicológicas.
CAPACIDADE FUNCIONAL
Incapacidade parcial ou total na realização das AVD’s
Inflamação crônica
Alterações posturais
Limitações e incapacidades funcionais
QUALIDADE DE VIDADesejos, expectativas e respostas emocionais
relacionadas à saúde além da condição física que relata, as situações de saúde e a capacidade funcional.
Incapacidade de desenvolver suas atividades da vida
diária
Importante componente na percepção da
patologia e determinante na QV
> INCAPACIDADE FUNCIONAL < QUALIDADE DE VIDA
(THE WHOQOL GROUP, 1996)
PATOLOGIA AUTO IMUNE
•Causada por degradação da auto-tolerância, de tal modo que o
sistema imune adaptativo responda a auto-antígenos e medeie a lesão
de células e tecidos;
•Podem ser órgãos-específicas ou sistêmicas.
Abbas et al: Cellular and Molecular Immunology 6e, 2008
SISTEMA IMUNOLÓGICO
IMUNIDADE INATA
SISTEMA IMUNOLÓGICO
IMUNIDADE ADQUIRIDA
CITOCINAS
•IL-6:▫Sinalização intercelular: controle e
coordenação de respostas imunes;▫Pró e antiinflamatória.
•TNF-α:▫Induz respostas inflamatórias;▫Resultado da resposta imune prolongada;▫RNA-m do TNF-α em níveis elevados na
região sacroilíaca de portadores de EA.
Emissão de sinais entre as células durante o desencadeamento de respostas imunológicas
PROSTAGLANDINA E2
HIPERALGESIA
•Mediadores Inflamatórios:▫Ativam nociceptores▫Facilitam a transmissão dolorosa▫Facilitam as alterações inflamatórias
periféricas
•Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES):▫Eficazes contra a dor associada a inflamação▫Redução de algumas PG’s
CITOLOGIA DA EA
RECOMENDAÇÕES PARA ADMINISTRAÇÃO DA EA
TERAPIA ANTI-TNF-α
• Alto custo medicamentoso;• Reações infusionais ou a injeção;• Imunossupressão, infecções oportunistas, neoplasias e
síndromes auto-imunes;• Efeito a longo prazo;
INFLIXIMABE ETARNECEPTE ADALIMUMABE
NOME COMERCIAL REMICADE ENBREL HUMIRA
COMPOSIÇÃOProteína humana
e murinaProteína humana
e murinaProteína humana
APLICAÇÃOInfusão
intravenosaInjeção
subcutâneaInjeção
subcutânea
PERIODICIDADESemanas 0, 2, 6 e a cada 8 semanas
1 a 2 vezes por semana
A cada 15 dias
FORMA DE AÇÃOAnticorpo
monoclonal contra o TNF-α
Receptor solúvel recombinante do
TNF-α
Anticorpo monoclonal de
bloqueio do TNF-α
EXERCÍCIO E EA•Melhora da capacidade cardio-respiratória;
•Melhora da mobilidade articular;
•Preservação da postura correta;
•Prevenção das deformidades;
•Melhora da Capacidade Funcional;
•Melhora da Qualidade de Vida.
(CHIARELLO et al., 2005; KARAPOLAT et al., 2009; RIBEIRO, LEITE et al., 2007; COSTA, MONTEAGUDO,2007)
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NO SISTEMA IMUNOLÓGICO DE PORTADORES DE
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
OBJETIVOOBJETIVO
VERIFICAR O EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO DO EXERCÍCIO
FÍSICO EM PORTADORES DE ESPONDILITE ANQUILOSANTE
DURANTE O PERÍODO DE 12 SEMANAS.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Verificar alterações antropométricas, hematológicas e bioquímicas pré e pós exercício físico por meio da:▫ Leucometria e leucograma diferencial;▫ Dosagem sérica de TNF- e IL-6;▫ Dosagem sérica de Proteína C-Reativa;▫ Dosagem da prostaglandina E2;▫ Avaliação antropométrica.
• Determinação:▫ Esforço subjetivo por meio da Escala de Borg durante o
exercício físico;▫ Capacidade funcional por meio do questionário BASFI;▫ Atividade inflamatória da patologia por meio do
questionário BASDAI;▫ Qualidade de vida por meio do questionário ASQoL.
METODOLOGIA
•INCLUSÃO▫Portadores de EA (diagnosticada por
reumatologistas);▫Tratamento medicamentoso para patologia;▫Acompanhamento médico;▫Indivíduos adultos.
•EXCLUSÃO▫Não estivessem com a patologia controlada;▫Impossibilidades de realizar o exercício físico
proposto.
METODOLOGIA•BASFI
▫Anatomia Funcional▫Capacidade de desenvolverem as AVD’s
•BASDAI▫5 principais sintomas: fadiga, dores na coluna,
dor e inchaço das articulações, áreas de sensibilidade e rigidez matinal
▫Severidade e duração•ASQoL
▫Impacto global da condição e tratamento na QV▫Componentes de funcionalidade e incapacidade▫Dor e rigidez, fadiga, humor, capacidade
funcional e atividades diárias
METODOLOGIA
•TREINAMENTO▫12 semanas;
▫3 sessões semanais;
▫30 minutos em esteira;
▫Velocidade - FCT (Karvonen, 1957 e Tanaka, 2001);
▫Intensidade moderada: 50 – 70% em progressão linear (ACSM, 1998);
▫Monitor cardíaco;
▫Escala subjetiva de esforço (Borg, 1982).
DESENHO EXPERIMENTAL
4 Sujeitos Ativos
12 Semanas de Exercício Aeróbio em esteira30 minutos / 3x por semana/ 50-70% FCT
BASDAI Semanal
PSE: Início da Sessão e a cada 5 minutos de exercício
Avaliação Antropométrica, BASFI e ASQoL
Leucometria e Leucograma diferencial, TNF-α, IL-6, Proteína C-reativa, Prostaglandina E2
Seman
a 0 Seman
a 12
Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – 31/09
ESTATÍSTICA
•Média, Desvio Padrão da Média e Δ%
•Comparação das variáveis: Wilcoxon de Rank
•Processamento de dados: BioEstat 5.0
•Correlações entre variáveis: linear não paramétrica de Spearman’s
•Processamento de dados: SPSS 13.
•p≤ 0,05
ADESÃO DOS VOLUNTÁRIOS AO TREINAMENTO
RESULTADOS
EM 36 SESSÕES
RESULTADOS
CARACTERIZAÇÃO DOS VOLUNTÁRIOS
RESULTADOS
HEMATÓCRITO E CONTAGEM RELATIVA E ABSOLUTA DOS LEUCÓCITOS CIRCULANTES
RESULTADOS
SCORE DO QUESTIONÁRIO DE CAPACIDADE FUNCIONAL
RESULTADOS
BASFI POR QUESTÃO
9- fazer atividades físicas intensas;5- levantar do chão, sem ajuda;2- flexionar o tronco para frente;10- fazer atividades diárias completas.
1- vestir suas meias sem ajuda;4- levantar de uma cadeira sem apoio;6- ficar em pé, sem apoio, por 10 minutos;2- flexionar o tronco para frente
RESULTADOS
SCORE DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA
RESULTADOS
ASQoL POR QUESTÃO
9- tenho dor insuportável;14- a dor está sempre presente;6/11- não conseguir realizar atividades domésticas ou com amigos e familiares;10- é preciso um longo tempo para iniciar a atividade ao levantar.3- dificuldade em me vestir;
7- estou cansado o tempo todo;9- tenho dor insuportável;15- sinto que estou me omitindo muito.
RESULTADOS
SCORE DO QUESTIONÁRIO DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA
RESULTADOS
CONCENTRAÇÕES DAS CITOCINAS PRÓ E ANTIINFLAMATÓRIAS
RELAÇÃO TNF-α/IL-6
RESULTADOS
RESULTADOS
CONCENTRAÇÃO DA PROTEÍNA C-REATIVA
RESULTADOS
CONCENTRAÇÃO DA PROSTAGLANDINA E2
Coeficiente de correlação de Spearman’s entre questionários específicos e diferentes variáveis
RESULTADOS
DISCUSSÃO
Melhora da capacidade de resposta do sistema imune
•LEUCOCITOSE▫ Neutrófilos.
•LINFOCITOSE▫ Células NK;
▫ Linfócitos CD3, CD4, CD8.
(TODO-BOM; PINTO, 2007; ROSA; VAISBERG, 2002 ; DIAS et al., 2007; PEDERSEN; TOFT, 2000; NIEMAN, NEHLSEN-CANNARELLA, 1994)
▫Aumento da inflamação e dor
▫Patologias autoimunes
PGE2 LINFÓCITO TCD4+
INFLAMAÇÃO
CD95L APOPTOSEativa induz
PGE2
DISCUSSÃO
(WOODS et al., 2000; MATHUR; PEDERSEN, 2008; LEANDRO et al., 2002; BRUUNSGAARD, 2005)
CITOCINAS MONÓCITOS INFLAMAÇÃO
IL-6 IL-1TNF-
α
EFLUXO DE
MONÓCITOS
MACRÓFAGOS
DISCUSSÃO
Mecanismo bioquímico de transmissão da dor e cascata
de formação de citocinas
(Adaptado de Carvalho & Lemônica, 1998)
LESÃO TECIDUAL/ INFLAMAÇÃO
LIBERAÇÃO DE MEDIADORES
TNF-α
CITOCINASIL-1, IL-6
PROSTAGLANDINAS
HIPERALGESIA
SNC FACILITAÇÃO CENTRAL
DOR
CORTICÓIDES
AINES
DOR CRÔNICA
Perda da capacidade de cumprir as AVD’s e da
Qualidade de Vida
Melhora na realização das AVD’s e da
Qualidade de Vida
TNF-α
PGE2
DOR CRÔNICA
• Exercício físico para portadores de EA
(PARASCHIVA, CAVAGLIERI, 2009; PARASCHIVA, BRUNELLI, CAVAGLIERI, 2009; TURAN, DURUÖZ, CERRAHOGLU, 2009; MUSTUR et al, 2009)
Redução da Atividade
Inflamatória
MONÓCITOSTNF-α
TNF-α/IL-6
Melhora da Capacidade Funcional
Melhora da Qualidade de
Vida
•RELAÇÃO TNF-α/IL-6▫Agravamento ou melhora do processo inflamatório
REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO
MELHOR PROGNÓSTICO PARA OS PORTADORES DE EA
TNF-α/IL-6
TNF-α
CONSIDERAÇÕES FINAIS
TERAPIAMEDICAMENTOSA
TREINAMENTO AERÓBIO EM INTENSIDADE
MODERADA
PROCESSO INFLAMATÓRIO
NOS PORTADORES
DE EA
DOR E RIGIDEZ
CAPACIDADE FUNCIONAL
QUALIDADE DE VIDA
CONTROLE E PREVENÇÃO DAS DEFORMIDADES
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“O valor de praticar a ciência não está propriamente em seus resultados, pois, eles sempre serão uma gota ínfima, ante o mar de coisas dignas a saber. Praticar a ciência produz o aumento da energia, da capacidade dedutiva, da tenacidade, aprende-se a alcançar um fim de modo pertinente. Neste sentido e em vista de tudo o que se fará depois, é valioso ser homem de ciência”.
Friedrich Wilhelm Nietzsche
OBRIGADA