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Atividade Física e Hipertensão Arterial Sistêmica
Profa. Dra. Bruna Oneda
www.brunaoneda.com.br
Hipertensão arterial sistêmica
Síndrome multicausal e multifatorial
caracterizada pela presença de níveis
elevados e normalmente associada a
distúrbios metabólicos, hormonais e
hipertrofias cardíaca e vascular.
Pressão arterial Sistólica (PAS)
É a pressão mais alta gerada pelo coração durante
a sístole do ventrículo esquerdo
O ponto de referência para essa mensuração
costuma ser a artéria braquial, com o braço colocado
ao nível do átrio direito.
A PAS permite fazer uma estimativa do trabalho
do coração e da tensão que age contra as paredes
arteriais durante a contração ventricular.
Pressão arterial diastólica (PAD)
É a pressão durante a diástole, ou a fase de
relaxamento do ciclo cardíaco.
A PAD proporciona uma indicação da resistência
periférica, ou da facilidade com que o sangue flui
das arteríolas para dentro dos capilares.
Quando a resistência periférica é alta, a pressão
dentro das artérias após a sístole não é dissipada
rapidamente, assim sendo, continua elevada
durante grande parte do ciclo cardíaco.
VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2010
Dados
Dados
• Acomete 23% da populacão adulta brasileira com idade
superior a 25 anos
• Representa um dos principais fatores de risco para morbidade
e mortalidade cardiovasculares.
• Fator de risco mais importante para cardiopatia isquêmica e
acomete 64% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio
Data SUS – http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2007/d27b.html
Classifcação da PA de acordo com a medição casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré-hipertensão 121 – 139 81 - 89
Hipertensão estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão estágio 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Quando PAS e PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para a classificação da PA.
Considera-se hipertensão sistólica isolada se a PAS ≥ 140 mmHg e a PAD <
90mmHg, devendo a mesma ser classificada em estágios 1, 2 ou 3.
Tamanho do manguito adequado a circunferência do braço
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
Tratamento
Medicamentoso
Não medicamentoso
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
Tratamento não medicamentoso
* Associar abandono ao tabagismo para reduzir o RCV **Pode haver efeito aditivo para algumas das medidas adotadas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010
Algumas modificações de estilo de vida e redução aproximada da PAS*
Modificação Recomendação Redução aproxda PAS**
Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal(IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m2)
5 a 20 mmHgpara cada 10Kg
de peso reduzido
Padrão alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentoscom baixa densidade calórica e baixo teor de gordurassaturadas e totais . Adotar dieta DASH
8 a 14mmHg
Redução do consumo de sal
Reduzir ingestão de sódio para não mais que 2g (5g desal/dia: no máximo 3 colheres de café rasas de sal= 3g +2g de sal dos próprios alimentos)
2 a 8 mmHg
Moderação no consumo de álcool
Limitar o consumo a 30g/dia de etanol para homens e15g/dia para mulheres
2 a 4mm Hg
Exercício Físico Habituar-se a prática regular de AF aeróbica, comocaminhadas por pelo menos 30 minutos diários, 3vezesna semana, para prevenção e diariamente paratratamento
4 a 9 mmHg
Exercícios de respiração lenta
15 a 20 minutosTodos os dias da semana
Exercícios físicos e pressão arterialm
mH
g
0
50
100
150
200
250
PAS
PAD
PRE EXERCÍCIO RECUPERAÇÃO
* * * * * * * * *
* * * * * * * * *
Exercício aeróbico crônico
EXERCÍCIO
0
20
40
60
80
100
120
140
160
PA
mm
Hg
PAS
PAD
*
*
CONTROLE
Blumenthal et al. Arch. Inter. Med, 2000;160:1947-1958.
Média de redução de 7 a 10mmHg
Hipotensão pós exercício
Nivel inicial da PA: a hipotensão parece
depender do nivel da pressão observado antes da
realização da sessão. Quanto mais altos os níveis,
maior a magnitude da hipotensão
Magnitude - grande variabilidade
Normotensos: desde ausência de redução até 30mm Hg
Média: 5mmHg
Hipertensos: desde ausência de redução até 40mmHg
Média: 20mmHg
Normotensos:
• Gênero: mulheres respondem melhor
• Quanto maior a PA clínica, maior é a redução
• Quanto maior a PA ambulatorial, maior é a
redução
Hipotensão pós exercício – fatores de influência
Forjaz, CLM e cols. Blood Pressure Monit.5:255-62, 2000.
Hipotensão pós exercício – fatores de influência
Hipertensos:
• Quanto menor a idade, maior é a redução
• Quanto menor o IMC, maior é a redução
• Quanto maior o VO2 max, maior a redução
• Quanto maior a PA ambulatorial, maior é a
redução
Forjaz, CLM e cols. Blood Pressure Monit.5:255-62, 2000.
Mecanismos de redução da PA após o exercício
Hemodinâmicos – sistêmicos
PA= DC X RVP
VS X FC
Jovens hipertensos: observa-se que a RVP que reduz
Idoso hipertenso: observa-se que o DC que reduz em função
do VS (redução do volume diastólico final)
Redução da RVP pode
ocorren tanto na
musculatura exercitada
como na musculatura
que não trabalhou
Neurais:
Redução da atividade nervosa simpática periférica –
inibição da vasocontrição periférica
Mecanismos de redução da PA após o exercício
Neuro-humorais
Manutenção da vasodilatação periférica – opióides
endógenos
Substâncias vasodilatadoras locais: óxido nítrico, potássio,
adenosina, lactato
Forjaz, CLM e cols. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo v. 10, 3, 2000
Exercício aeróbio
Intensidade do exercício:
40% e 80% do VO2 pico quedas da PA de maior duração
e magnitude
Duração do exercício:
sessões entre 20 e 60 minutos de duração
promoveram reduções de PA de maior magnitude e
que perduraram por mais tempo
Prescrição do exercício aeróbio parahipertensos
• Frequência: a maior possível
• Duração de 20 a 60 minutos
• Intensidade: 40% a 80% do VO2 pico ou 50% a
70% da FC reserva
FC reserva = (FC máx - FC rep) x % + FC rep
Teste máx Após 5´
repouso
50% à 70%
Exercícios resistidos
Exercícios estáticos:
quimiorreceptores
Exercícios dinâmicos:
quimio e
mecanorreceptores
Williamson et al, 2005
Exercício resistido agudo
Mac Dougal JD et al. J Appl Physiol, 58(3):785-90, 1985
Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise
Exercícios a 80, 90, 95, 100% da carga máxima
PA aumentou muito rápido na fase conscêntrica e diminui na excentrica
Leg press com as duas pernas - média de
PAS/PAD: 320/250mmHg
Um sujeito: PAS/PAD: 480/350mmHg
Exercícios com um braço: PAS/PAD 255/190mmHg
Exercícios resistidos agudo
Nery SS. Pressão arterial de hipertensos estágio I durante diferentes intensidades de exercício resistido. São
Paulo, 2005 Dissertação (mestrado) FMUSP
PAS intra-arterial antes (pré), durante e 3 minutos depois (Rec) da execução de 3 séries
(S) máximas de exercício de extensão de pernas na intensidade de 40% de 1RM com intervalos de
45 segundos entre séries * diferente do pré #diferente do intervalo anterior & diferente de S1
120
140
160
180
200
220
240
260
Pré S1 I1 s2 i2 S3 I3 Rec
PA
S (
mm
Hg
)*
* #
*# &
*
Exercícios resistidos crônico
Normotensos, mulheres hipertensas medicadas, ratos espontaneamente hipertensos e
idosos
Adaptado de Terra DR . Arq Bras Cardiol, 91(5): 274-9, 2008
Ex resistido controles
-25
-20
-15
-10
-5
0
PA
S (
mm
Hg
)
*
12 semanas de treinamento resistido em idosos a 60%, 70% e 80% de 1 RM 3x
semana 3 séries de 12, 10 e 8 repetições
* P< 0,05 pré treino
Exercícios resistidos crônico
Média de redução:
3,2mmHg na PAS
3,5 mmHg na PAD
-25
-20
-15
-10
-5
0
PA
M (
mm
Hg
) *
Ex resistido controles
Adaptado de Terra DR . Arq Bras Cardiol, 91(5): 274-9, 2008
Cornelissen VA et al. J Hypertens 23 (2):251-9, 2005
* P< 0,05 pré treino
Exercicios resistido – recomendações
A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de
doenças de órgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a
escolha para o TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada
2 meses ou quando relatado algum sintoma clínico anormal
Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos
exercícios,particularmente os estáticos, até que sua HAS esteja
controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pelos
medicamentos
Quando a HAS coexiste com outras doenças
cardiovasculares, a escolha para a participação no TR é
geralmente baseada no tipo e na gravidade das outras condições
associadas
Prescrição dos exercíciosresistidos
• Exercitar os grandes grupos musculares antes dos
pequenos
• Aumentar as cargas quando 12-15 repetições
estiverem sendo executadas confortavelmente (↑ 5-
10 lb)
• Executar os movimentos de forma lenta e controlada
• Não realizar manobra de Valsalva (orientar respirar
da forma mais confortável)
• Evitar exercícios isométricos de grandes grupos
musculares
Prescrição dos exercíciosresistidos
Frequência: 2 a 3 vezes na semana
Duração: 20 a 40 min
Intensidade: 1 a 3 séries de 8 a 15
repetições
Escala de Borg entre 11 e 13 como guia de
esforço
Prescrição dos exercíciosresistidos
Parar o exercício no caso de sinais de
advertência ou sintomas, especialmente,
vertigem, arritmias, dispnéia, angina
pectoris ou desconforto.
Não iniciar sessão de exercícios se
PAS/PAD estiverem superiores a 160mmHg
e/ou 105mmHg
Riscos do treinamento físico nahipertensão arterial
• Hipertensos > chance de formação de aneurismas
cerebrais
Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de
aneurismas levando ao AVCH
PA exagerada em resposta ao exercício tem sido
associada a um ↑ da morbidade e mortalidade
cardiovascular
Forjaz, C L M, 2006; Filipovski J. et. al., 1992
Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis
J. Am. Heart Assoc. 2013
• Total de 5223 pessoas estudadas
105 - aeróbio, 29 - resistido dinâmico, 14 - combinados, 5 -resistido isométrico (handgrip e pernas)
Resultados
• PAS: (-3,5mmHg) após aeróbio; (-1,8mmHg) após resistido dinâmico e (-10,9 mmHg) resistido isométrico e não reduziu no combinado
• PAD: (-2,5 mmHg) após aeróbio; (-3,2 resistido dinâmico), (-6,2mmHg) resistido isométrico e (-2,2mmHg) combinado
Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis
J. Am. Heart Assoc. 2013
Análises de sub-grupos:
• Exercício aeróbio: homens redução maior em SBP e DBP;
• Treinamentos de menos de 24 semanas foram mais efetivos.
• Menos de 210 minutos na semana: reduções significativas na PAS mas não na PAD.
Questões
• Como é o comportamento da PAS e PAD antes, durante edepois de uma sessão de exercícios aeróbios?
• O que é hipotensão pós exercício?
• Explique os mecanismos relacionados à hipotensão pósexercício
• O que acontece com a PAS e PAD durante o exercícioresistido? Quais estruturas são responsáveis por isso?Explique
• Cite os critérios a serem observados para a prescrição deexercícios resistidos para hipertensos
