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Atendimento Amplo a População como Políticas Públicas
Carlos Ricardo Anigstein – Argentina 29 abril 2014
¿Atendimento Amplo a População como Políticas Públicas es Cobertura Universal de Salud?
• Los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se comprometieron en 2005 a desarrollar sus sistemas de financiación sanitaria, de manera que todas las personas tuvieran acceso a los servicios y no sufrieran dificultades financieras al pagar por ellos. Este objetivo se definió como «cobertura universal», algunas veces llamada «cobertura sanitaria universal»
Dr. Carlos Anigstein
¿Es un Sistema Universal de salud?• El estado tiene que garantizar a toda la población el
acceso a la salud independientemente de su capacidad de pago
• A través de una respuesta social organizada a los Problemas de Salud
Miolo da Apresentação
Acceso a la salud con inclusión socialRedes + DSS y Amb.
Reducir el Gasto de bolsillo
Gobernanza
Modelo
de
Financiacion
CUS vs Sistema Universal de Salud (SUS)
Política - Gestión - Administración
Fuente: Organizacion Mundial de la Salud (1) y Busse, Schreyogg & Gericke (13).
Modelo de Atencion
El Modelo de Atención de un SUS => Atendimento Amplo a População como Políticas Públicas si
garantiza:• Acceso con inclusión social
– Acceso a agua, cloaca, vivienda, trabajo, educación, alimentación, luz, servicios sanitarios, participación
– Programas Protección Social y/o con Transferencias Condicionadas
– Leyes que Amplían Derechos de las personas y colectivos• Servicios Sanitarios: Redes de Salud, Determinantes Sociales
de Salud y Ambientales– La OMS amplio el concepto de Servicios Sanitarios entre
2010 a 2013 incluyendo los DSS y medioambientales (OMS-Informe sobre la salud en el mundo)
– Con acción Intersectorial e integralidad
Dr. Carlos Anigstein
No hay salud sin políticas públicasYa lo decía en 1946 el Dr. Ramón Carrillo
1er Ministro de Salud de Argentina
“Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.”
Gobernanza política, de gestión y administrativa efectiva
• “Arte o manera de gobernar que se propone como objetivo el logro de un desarrollo económico, social e institucional duradero, promoviendo un sano equilibrio entre el Estado, la sociedad civil y el mercado de la economía.(Diccionario Real Academia Española)
• ¿Como lograrlo y al mismo tiempo reducir el gasto de bolsillo de la gente?
• Teniendo en cuenta que al Sistema de Salud lo financia toda la sociedad ¿Por qué nos ocupamos exclusivamente de racionalizar los costos del Estado?
• Especialmente en los sectores de menores recursos sin caer en recetas neoliberales que aumenten la segmentación y fragmentación del sistema.
• Poner mas servicios de salud en zonas rurales y de población vulnerable financiados sin importar su “rendimiento económico”, es 1.- Bajar los costos de bolsillo de la población, 2.- Aumentar la inversión en el sector público y 3.- Asignar los recursos alineados a garantía de derechos sociales
APS (1978)
SILOS (1989)
APS Renovada (2005)
Redes Integradas de Servicios de Salud (2007-2010)
Fortalecimiento de la Gestión Territorial en Salud (2013)
Estrategias para lograr un Sistema Universal y Equitativo de Salud
RETORNO DEL TERRITORIO
Milton Santos, geógrafo brasileño
Identifica dos sentidos actuales para el territorio:
Territorios contiguos
Territorios en red
Dr. Carlos Anigstein
Análisis de la prevalencia mensual de la enfermedad en la Comunidad y los roles de las distintas fuentes de Health Care. Cada cuadro representa un subgrupo de la caja más grande, que incluye
1000 personas. Los datos corresponden a personas de todas las edades.
100 %
80 %
32, 7 %
217 visita un medico (113 consultorio APS)
21 clínica atención ambulatoria
14 atención médica en el hogar 13 visita servicio de urgencias 8 son internados en hospital
<1 hospitalizado en centro alta complejidad académica
65 atención medica alternativa
ECOLOGIA DE LA ATENCIÓN MEDICA (Green y col. N Engl J Med 2001)
1000 personas
800 reportan síntomas
327 buscan atención medica
Casi el 50 % (47, 3) de los que
tienen síntomas no consultan
Dr. Carlos Anigstein
¡El 81 % de las personas considera que tiene buena o muy buena salud!
Dr. Carlos Anigstein
PROBLEMAS
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
El SS no está en condiciones de
afrontar las nuevas exigencias de la
transición demográfica, tecnológica y
epidemiológica
Los avances del SS en promoción,
prevención y la AI sobre los DSS son
fragmentados y parciales
Los Corredores sanitarios
muestran la brecha de inequidad
El sistema de salud funciona como un
radar lo que genera una brecha de
acceso
Dr. Carlos Anigstein
La Gestión Territorial en Salud• Es tomar decisiones poniendo como centro el cuidado
continuo, integrado e integral de la salud de todas las que personas que viven y transitan el territorio, como sujetos activos y de derecho
• Tiene como objetivo enfrentar las inequidades generadas por la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, integrando la intervención individual y colectiva sobre los problemas de salud y sus determinantes, movilizando la acción intersectorial para articular y complementar las iniciativas de los diferentes Programas del Estado y de la Sociedad Civil
Estructura de la Red del Territorio
Necesidad
Demanda
Oferta Servicios Finales,
Intermedios , apoyo y
logísticos categorizados y
acreditados
Mapa Sanitario Regionalizado
(Resignificación de la Regionalización)
Dr. Carlos Anigstein
Estrategia Operativa de la Red
Mapa Sanitario RegionalizadoGobierno
de la Red
Gestión de Coordinaci
ón
Gestión Territorial
Participación Ciudadana
Intersectorialidad
Líneas de cuidado - Compromisos
de Gestión
Nominalización
Red de Salud
Macro
Meso
MicroGob
erna
nza
de la
Red
de
Salu
d
DOR/CR: Centros Regulatorios y OIRH y OIRT
SISTEMA INFORMÁTICO
Líneas de Cuidado para condiciones de salud y enfermedad; así como para actuar sobre DSS y ambientales
Dispositivos Organizacionales de Referencia y Contrarreferencia: Centros reguladores- Oficinas integrales de Redes OIR hospitalarias y OIR territoriales + Sistema Informático
Nominalización, Georreferenciacion, bajo responsabilidad de los equipos de salud
Avanzar de un desarrollo marginal y voluntarista a otro planificado y sustentable sobre:
¿Que son las Líneas de Cuidado de la Red?
• La incorporación de guías de práctica clínica sobre condiciones de salud y enfermedad, priorizadas y desagregadas por nivel de atención,
• La determinacion de la capacidad operativa (si se puede categorizar y acreditar) de los nodos que integran la red en función de las competencias que el servicio detenta para dar cuenta de las prestaciones definidas en cada guía de práctica clínica concreta,
• El Compromiso de Gestión de cada uno de los servicios que integran la Red para asumir metas prestacionales acordes con su función dentro de la guía de práctica clínica y de acuerdo a la capacidad de respuesta definida.
Guías de Practica clínica
Capacidad operativa de los servicios
(nodos)Líneas de Cuidado
Región Provincia Municipio
Región Centro
Córdoba Villa María
Region Cuyo
Mendoza Las Heras
San Luis San Luis Capital
Municipios con Proyectos de Fortalecimiento de la Gestión Territorial de Salud en Ejecución
18
Region Nor Este
Corrientes Corrientes Capital
Region Patagonia
Santa Cruz Rio GallegosSanta Cruz CalafateSanta Cruz Piedra BuenaSanta Cruz Rio TurbioSanta Cruz Las HerasSanta Cruz Caleta
Gobierno
Gestión Territorial
Participa-ción
Intersecto-rialidad
Gestión Coordina-
ción
Gobernanza de Redes de Salud
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGC
Gober-nanza
G
GT
P -- IGCGobernanza
de Redes de Salud
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
G
GT
P - IGCGober-nanza
ESTRUCTURA HOLOGRAMÁTICA DE RED FRACTAL DE GOBERNANZA EN SALUD
Global
Nacional
Provincial
Municipal
Local oTerritorial
Gob
erna
nza
de la
Red
de
Salu
d
Adaptado de Naomar Almeida-Filho) Dr. Carlos Anigstein
¿En qué coincidimos con la OMS?El Estado debe Promover la creación de un Fondo Mancomunado:• Debe garantizar que las personas tengan la misma protección
financiera para el mismo conjunto de prestaciones.• Utilice ingresos generales del Estado para garantizar la solidaridad • Utilice fondos nacionales recaudados por anticipado y de forma
equitativa, eficaz y sostenible • Limite o elimine los pagos directos ¿Cuáles son los peligros?• Los pagos anticipados se conviertan en un seguro, que da cobertura
pero no garantiza servicios• Una estrategia para abordar solo el problema de los gastos
catastróficos • Paquetes básicos de servicios de salud • Se oriente a una “privatización encubierta” del sistema de salud.
Propuestas de Financiamiento• Política de salud inclusiva, universal y eliminación del gasto de bolsillo. • Gestión por resultados con compromisos de gestión para mejorar el
modelo de financiación de la oferta de servicios.• Superar la heterogeneidad estructural entre subsectores de salud
segmentados y fragmentados aumentando la inversión en el sector público. Reducir las brechas de infraestructura y recursos humanos en los distintos territorios. Centros de salud en zonas rurales y de población vulnerable que deberán ser financiados sin importar su “rendimiento económico”. Los prestadores privados responden al criterio de instalación de unidades según optimización por escalas de demanda.
• Redefinición de las calificaciones y retribuciones necesarias de los trabajadores y profesionales de la salud para afrontar el cambio demográfico, tecnológico y epidemiológico.
• Asegurar que el gasto social en salud reduzca las brechas que se expresa la desigualdad social. Asignación de recursos alineada con garantía de derechos
Desafíos• Pasar de una cobertura universal a un acceso universal o
sistema universal de salud con inclusión social• De servicios de salud a redes de salud integradas e
integrales que aborden los determinantes sociales y ambientales. A través de Líneas de Cuidado.
• Avanzar a través del Fortalecimiento de la Gestión Territorial en Salud. Porque el territorio es el gran integrador.
• Mas acción Intersectorial, participación ciudadana y gestión participativa de los trabajadores
• Mas financiamiento para el territorio es igual a mas promoción y prevención de la salud
• De una gobernanza eficaz a una gobernanza efectiva y eficiente
Dr. Carlos Anigstein
GLACIAR PERITO MORENO, CALAFATE, SANTA CRUZ, ARGENTINA
OBRIGADO