Assistncia de Enfermagem em Traumatismo AbdominalMaria Regiane TrincausSilvana Maria Sasso2011

IntroduoO abdome freqentemente lesado tanto aps traumatismos fechados como abertos, 25% das vtimas vo necessitar de explorao abdominal.Principal causa de morte nas primeiras horas ps-trauma: choque hipovolmico.Segunda causa: sepse.Paciente com traumatismo abdominal: deve ser considerado politraumatizado grave ou potencialmente grave.Leses no diagnosticadas: causa de mortes previsveis.

Exame comprometido por:lcool, drogas ilcitas;Leses cerebrais, medula espinhal;Leses de costelas, coluna e pelve.

dividido em aberto e fechado:Trauma aberto: Tem soluo de continuidade da pele , secundrios a arma de fogo ou arma branca.

Penetrante:- Com leso interna; - Sem leso interna.

No penetrante: - No atinge o peritnio.

Correspondem a 10-20% dos Casos.

Principais Causas: Arma Branca (60%); Arma de Fogo (20%); Acidentes de Trabalho.

rgos Acometidos: Int. Delgado (20-50%); Fgado (24%); Bao (14%).

Trauma fechado : Mecanismo indireto de leso, so secundrios a acidentes com veculos automotores, motocicletas, quedas, agresses, e atropelamento.Leso pode ser de vscera oca, macia, isolada, mltiplas, e de outras estruturas como vasos sangneos, nervos, msculos, e ossos.

Principais Mecanismos: Cisalhamento; Compresso; Desacelerao; Esmagamento.

Manifestaes Clnicas:Dor Abdominal no local do trauma ou difusa (peritonismo);Choque Hipovolmico;Rigidez de parede abdome em tbua; Irritao Peritoneal;Sangramento Digestivo;Fraturas de costelas inferiores;Equimose de parede abdominal;Ferimentos na parede abdominal,dorso e trax;Sangramento pela uretra,vagina ou reto.

Exame FsicoInspeo

distrbios respiratrios;marcas do trauma;feridas por projtil ou por arma branca;hematomas, escoriaes;distenso abdominal; eviscerao;deformidade da bacia;alteraes no perneo e genitlia.

Ausculta

detectar diminuio ou ausncia de rudos hidroareos (analisar com outros dados clnicos do paciente).

Exame FsicoPalpaodor difusa ( Ex: lquido extravasado e irritante na cavidade);dor localizada menos comum (Ex: hematoma heptico).

Percussomacicez (presena de lquido intraperitoneal);desaparecer a macicez heptica (possibilidade de presena de ar cavidade em caso de leses do tubo digestivo).

SITUAES ESPECIAIS: Objetos Encravados Eviscerao Trauma na Gravidez

Traumas abdominais mais importantesFraturas de pelve: devem ser identificados por possibilidade de leses associadas principalmente a reto, bexiga e uretra. Hematomas retroperitoneais secundrios leses sseas podem seqestrar at 4 litros de sangue.

Traumatismo heptico: podem levar a quadros de hipovolemia e choque hipovolmico grave se no tratado adequadamente. O tratamento conservador.

Traumatismo esplnico: Tambm podendo levar a quadro de hipovolemia importante. Seu tratamento conservador atravs de reposio de volume e jejum por 48 a 72h. A indicao de esplenectomia ou LAP s ocorre se houver necessidade de transfuso de 40ml/Kg de sangue nas primeiras 24h ou em caso de sangramento que ameace a vida. So de difcil diagnstico.

Traumatismo pancretico: de difcil diagnstico, com altos ndices de morbidade e mortalidade. Pode levar a fstulas pancreticas, pancreatites persistentes, pseudocistos, diabetes e hemorragia e sepse em funo de diagnsticos retardados.

Assistncia de EnfermagemDesobstruo de vias areas;Administrao de oxignio em alto fluxo;Elevao de MMII (posio de choque, posio supina);Aquecer vtima, evitando hipotermia;Controle de hemorragias externas;Puncionar dois acessos venosos de grosso calibre (Abocath 14 ou 16);Infundir lquido aquecido (Ringer ou SF); Realizar SVD se no for contra-indicado;Realizar SNG aberta;Realizar anti-sepsia abdominal para puno abdominal (procedimento mdico);Cobrir as vsceras com compressas estreis e midas, e mant-las umedecidas.

A puno abdominal ajuda a detectar hemorragias intra-abdominais.

O lquido peritonial normal de aspecto amarelo claro.

Sangue grosso, bile, urina ou material fecal indicam leso com necessidade de cirurgia.