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Aspectos éticos legais da atuação do C. Plástico: Termo de Consentimento informado


MÉDICO ESPECIALISTA

Cirurgia geral Cirurgia plástica Medicina do trabalho Auditoria em Saúde

Especializado: Medicina de urgência/emergência

Supervisor Médico Pericial do INSS

Médico urgentista do SAMU Fortaleza

Coordenador Câmara Técnica em Perícia Médica do CREMEC 2000-2005

DOUTORANDO EM BIOTECNOLOGIA - RENORBIO

Dr. Edmilson de Almeida Barros JúniorCREMEC 6075 OAB/CE 15476

CONSULTORIA / ASSESSORIA EM DIREITO MÉDICO

SITE: www.edmilsonbarros.adv.br

ADVOGADO Advocacia especializada em:

Direito Médico

Especialista Direito Tributário Direito Desportivo

Mestre em Direito Constitucional

Professor universitário: Direito Penal – Fafor (2004-2006) Direito Civil – UNIFOR Direito Processual civil – UNIFOR



CONSIDERAÇÕES INICIAIS

– Análise pelo senso comum

– Pré-conceitos: • Corporativismo• Impunidade

– Desconsiderar: • nutrição – imunodeficiência – automedicação –

tabagismo, etc



PRINCIPAIS DIREITOS DO PACIENTE

1. Eleger seu médico com total liberdade;

2. Receber adequada e necessária informação, para dar ou negar o seu consentimento;

3. Requerer uma segunda opinião

4. Dar consentimento informado a qualquer procedimento de diagnóstico ou terapia;

5. Recusar procedimento ou tratamento

6. Confidencialidade da informação;



PRINCIPAIS DEVERES DO PACIENTE

1. Ouvi, ler e seguir as prescrições

2. Automedicação inicial ou complementar a medicação prescrita

3. Suspensão do tratamento

4. Não atender as recomendações: tabagismo, dieta

5. Remunerar o trabalho médico, direta ou indiretamente

6. Dar informações corretas

7. Comunicar o uso de qualquer substância

8. Comunicar ao médico qualquer mudança de seu quadro clínico;

9. Comparecer aos retornos.

Como provar?

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CONCEITOS ESSENCIAIS

ÉTICA x DIREITO

Ética: Conjunto valores/princípios orientadores da ação humana – coercitiva no grupo – imposição de uma categoria aos seus membros

Direito: Conjunto valores/princípios orientadores da ação humana – coercitiva na sociedade – imposição do poder público a todos os habitantes de um território

Diferença Lei x LegislaçãoALEGATIVA DE DESCONHECIMENTO DA

LEGISLAÇÃO

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Atos de responsabilização pelo paciente/familiares

Esferas cível – penal – administrativa – ética

• Ética: Conselhos de classe – Códigos de ética• Civil ou penal: Justiça Comum• Administrativa: órgão de trabalho - Estatutos

Só falta de informação -> passível de indenizar

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RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE ÉTICA DO MÉDICOÉTICA DO MÉDICO

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EXTRA-JUDICIALAdministrativo:

- Instituições públicas e privadas - Multas – Restrições de direitos - demissão

- ÉTICO - Conselhos de classe: - advertência confidencial em aviso

reservado; - censura confidencial em aviso

reservado;- censura pública em publicação oficial- suspensão do exercício profissional

até 30 dias;- cassação

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RESPONSABILIDADE ÉTICA

- RESOLUÇÃO (Acórdãos) X PARECER

- Código de ética- Medicina

- NCEM (Publicidade arts. 111 a 118)

- Resoluções exemplos:- RESOLUÇÃO CFM 1974/11 – Publicidade (uso de imagem proibida)

- RESOLUÇÃO CREMERS 10/2009: Regulamentação dos consultórios e clínicas especializadas em que se realizam procedimentos médicos em cirurgia plástica.

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- Código de Ética Médica (CEM)

- Quase todos delitos penais -> ilícito ético

- Nem todo ilícito ético -> ilícito penal (Ex. Art. 53 NCEM)Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer-lhe as devidas informações sobre o ocorrido no período em que por ele se responsabilizou.

- 163 artigos - 6 tópicos preâmbulares

- 25 princípios fundamentais do exercício da Medicina

- 10 normas diceológicas

- 118 normas deontológicas e quatro disposições gerais.

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Código de Ética Médica (CEM) - CONSENTIMENTO• Art. 18. Desobedecer aos acórdãos e às resoluções dos Conselhos Federal e Regionais de

Medicina ou desrespeitá-los.

• Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.

• Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua

pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limitá-lo.

• Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco de morte.

• Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicação a seu representante legal.

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RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE CIVIL DO MÉDICOCIVIL DO MÉDICO

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CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR – CDC – LEI 8078/90Consumidor: pessoa física ou jurídica que adquire ou utiliza produto ou

serviço como destinatário final.

Fornecedor : pessoa física ou jurídica, pública ou privada, que desenvolvem atividade comercialização de produtos ou prestação de serviços.

Produto : qualquer bem, móvel ou imóvel, material ou imaterial. Pode ser um serviço a ser prestado por preposto.

Serviço: qualquer atividade fornecida no mercado de consumo, mediante remuneração.

PRESCRIÇÃO?????

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PRESSUPOSTOS DA RESPONSABILIDADE CIVIL DO MÉDICO Conduta culposa + ou -Resultado involuntário - previsto ou previsível: Danos - Modalidades Nexo de causalidade Teoria da culpa

Dolo – negligência – imperícia - imprudência



A responsabilidade do médico nos hospitais- Estrutura hoteleira X Suporte técnico médico

- Falha hotelaria:- Regra: Médico não é responsável- Possibilidade eventual: in eligendo – in vigilando

- Falha material médico-hospitalar- Regra: Médico não é responsável- Possibilidade eventual: in eligendo – in vigilando

- Falha do profissional- Exclusão da responsabilidade do hospital

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RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE PENAL DO MÉDICOPENAL DO MÉDICO

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CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR – CDC – LEI 8078/90Art. 66. Fazer afirmação falsa ou enganosa, ou omitir informação relevante sobre a natureza, característica, qualidade, quantidade, segurança, desempenho, durabilidade, preço ou garantia de produtos ou serviços:

Pena - Detenção de três meses a um ano e multa.

Art. 72. Impedir ou dificultar o acesso do consumidor às informações que sobre ele constem em cadastros, banco de dados, fichas e registros:

Pena Detenção de seis meses a um ano ou multa.

Art. 78. Além das penas privativas de liberdade e de multa, podem ser impostas, cumulativa ou alternadamente:

I - a interdição temporária de direitos; (...)

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CONSENTIMENTOCONSENTIMENTOSignificado jurídicoSignificado jurídico



Respeito ao Princípio bioética da AUTONOMIA -> DPHConsentimento esclarecido

Autodeterminação do paciente -> dignidade

Direito do consumidor -> informaçãoGrau de informação:

Nível X quantidade Não omitir nada Arquivamento do termo por 20 anos



Consentimento esclarecido Infraestrutura, diagnóstico, formas de tratamento, riscos,

efeitos colaterais, evolução, prognóstico, etc. Repartição do risco Paciente-objeto X paciente-sujeitoConsentimento X imunidade profissional Período de reflexão Revogabilidade a qualquer tempo Diretivas avançadas: quase testamentoRequisitos:

Voluntário/livre Consciente Paciente capaz Após ter sido informado e esclarecido Direito de recusa: qualquer momento – quase absoluto



– NÃO consentimento em transfusões sanguíneas em Testemunhas de Jeová

• Vida da carne no sangue e veículo de doenças• Transfusão: igual estupro• Tratamentos alternativos• Vida: bem maior do homem - indisponível • Filhos menores: vida não pertence aos pais• Vida > sobre qualquer outro valor• Isenção de responsabilidade civil• Ação penal pública incondicionada:

indisponibilidade.



– Momento do consentimento• Cirurgia• Anestesia

– Responsabilidade: Cirurgião X Anestesista

– Termo e prontuário: • Escrito completo – legível - letra 12• Ideal – eEspecífico para cada procedimento e

paciente• Cuidado com padronizações (adesão)

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CT CIRURGIA PLASTICA – CFM – Abril 2011

Normas informativas e compartilhadas em Cirurgia PlásticaFormulário 2 vias (ideal 3 vias) – 4 páginasCOMPLEMENTA R - JUNTAR COM TCA FAZER EM DOCS. DIFERENTES

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ASPECTOS POLÊMICOSASPECTOS POLÊMICOS



Cirurgia plásticaConsiderar a dor moral precedente

Saúde (OMS): Completo bem-estar físico, psíquico e social do indivíduo e não apenas a ausência de doença

Orelha em abano - ginecomastia

Comportamento dos pacientes de cirurgia plástica Retraimento parcial ou total -> exclusão de

contatos sociais



O especialistaArt. 5º - II CF: princípio da legalidade (Lei

3268/57) inciso XIII: liberdade profissional

CP – art. 197 (com violência/ameaça) Lei nº 4.898/65

Interdisciplinariedade da ciência médica

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CONSIDERAÇÕES FINAIS

•Aumento das demandas judiciais e extra judiciais

•Riscos de publicidade médica – Resolução CFM 1974/1

•Não criticar o trabalho de outro médico

•Evitar punições por exercício profissional – reincidência

•Documentação de quanto recebeu de honorários/procedimento

•Estabelecer rotina de atendimento

•Universalidade termo consentimento autorizado – TCA

TCA NÃO SIGNIFICA IMUNIDADE/IMPUNIDADE

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