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RADIOLOGIA-UNESP-ARAÇATUBA 2017 – aafc

INTERPRETAÇÃO DE IMAGENS DAS ALTERAÇÕES DA COROA DENTAL

Na imagem radiográfica de um dente íntegro todas as partes são facilmente identificáveis, pois já conhecemos

a escala de radiopacidade. Agora começamos a estudar suas alterações. Tanto o esmalte quanto a dentina podem

evidenciar áreas radiolúcidas (a cárie), que contrastam perfeitamente com suas imagens fortemente transparentes.

Podemos dizer ainda que, qualquer mudança no teor de cálcio das estruturas dentais produzirão modificações nas

suas densidades radiográficas e em suas imagens.

Iniciamos o estudo das alterações da coroa pela cárie dental que pode atingir os tecidos

mineralizados dos dentes. Encarada como problema de muita importância em saúde pública, existe a

necessidade métodos de diagnóstico precoce, assim como meios adequados para seu controle. Diz-se que

a mais importante lacuna que a radiologia preencheu, associada à prática da Odontologia, foi sem dúvida

a da pesquisa da cárie e a determinação do grau de destruição de cada lesão; como anormalidade dental

mais comum, é responsável pelo grande número de exames radiográficos; desmineraliza ou elimina parte

de esmalte e/ou dentina (setas amarelas abaixo), evidenciando áreas radiolúcidas (raios X que vão atingir o

filme produzem imagens opacas-escuras com diferentes tons de cinza). As imagens de cárie podem ter

bordos indefinidos e contornos irregulares porque não se propaga de forma uniforme e devemos lembrar

que sempre há mais descalcificação do que nos mostra a imagem. A utilidade do exame radiográfico

reside no fato de que revela uma elevada quantidade de cáries que, de outro modo, permaneceriam sem

serem descobertas.

As extensões da cárie dental (Radiografias abaixo) são (progressivamente): ao esmalte, a dentina, a

polpa, a bifurcação (ou trifurcação no caso de molares superiores). Embora qualquer parte da coroa possa

ser afetada, as áreas de sulcos e próximo à junção cemento-esmalte apresentam maior incidência. Em

seguida atinge a dentina, menos mineralizada do que o esmalte; pode se estender chegando, em primeiro

lugar, ao corno pulpar; atingindo a câmara coronária é chamada cárie com extensão a polpa; invade o

canal radicular, pode atingir a bi ou trifurcação , caso o dente não seja restaurado. Poderemos algumas

vezes observar imagens escuras sob restaurações que são as cáries recorrentes (recidivas) (Figuras

abaixo), que podem atingir tecido dental íntegro em uma das faces ou em mais de uma face dental.


CÁRIE: ESMALTE CÁRIE: DENTINA

CÁRIE: POLPA CÁRIE: BIFURCAÇÃO

CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) OCLUSAL CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) MESIAL

DENTINA REACIONAL


O exame radiográfico nunca deverá estar separado do exame clínico e vice-versa. Algumas vezes,

não é possível apenas pelo exame clínico avaliar o grau de extensão da cárie que destruiu grande parte da

dentina; só constatamos seu avanço com o exame radiográfico. Por outro lado, não se pode afirmar com

segurança que existam cáries nos sulcos e fissuras sem recorrermos ao exame clínico. Essas são limitações

do exame radiográfico, ao lado das restaurações de resina composta radiolúcida sem forramento. Outra

limitação diz respeito a cáries localizadas nas faces vestibular e lingual.

Além da redução no tamanho da cavidade pulpar associada ao avanço da idade, existem condições

que estimulam prematuramente a formação de dentina secundária: cárie, abrasão, atrição e fraturas

dentais. A dentina reacional é + radiopaca ou a imagem da câmara pulpar aparece diminuída.

Os materiais restauradores (Figuras abaixo) tem diferentes graus de radiopacidade. Em ordem

crescente de radiopacidade temos: resina acrílica, resina composta, cimento de óxido de zinco e eugenol

(OZE), cimento óxido fosfato de zinco, amálgama e coroas metálicas fundidas. Restaurações são recursos

para devolver ao dente condições funcionais. Assim, temos restaurações radiopacas e radiolúcidas que

devem ser construídas respeitando os contornos dentais, restabelecendo o ponto de contato entre dentes

CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) DISTAL CÁRIE RECORRENTE A + DE UMA FACE

3


adjacentes (Figura R); o excesso de material restaurador (seta na Figura E) tem imagem facilmente

observada em radiografias periapicais e interproximais.

Dentre os recursos para restaurar coroas destruídas por cárie temos as coroas metálicas totais (CMT

no 45 e 47 abaixo, muito radiopacas), usadas quando há destruição coronária extensa. Podem ser feitas com

colocação de pino metálico ou de outro material no interior de um canal com tratamento endodôntico .

Para coroas de cerâmica pura faz-se um preparo sobre o próprio dente ou utiliza-se um núcleo (Figuras

na outra página ; observar legendas).

MATERIAL RESTAURADOR EXCESSO DE MATERIAL RESTAURADOR

COROAS COM PINO METÁLICO COROA METÁLICA TOTAL

R

E

CMT


A atrição (Radiografias abaixo) é o desgaste que atinge mais os dentes anteriores do que

os posteriores, resultado de oclusão com força excessiva e/ou deslizamento mastigatório anormal

(forçado). A face incisal ou, mais raramente, a face oclusal, é diminuída em altura e observada

como se tivesse sido desgastada uniformemente, fazendo com que o esmalte seja visualizado

somente nas faces proximais.

PREPAROS E COROAS DE CERÂMICA

PURA

PREPARO NOS TECIDOS DENTAIS

ATRIÇÃO

PINO DE RESINA


A abrasão (FIGURA abaixo) é o desgaste que sofre o dente na região cervical causado por

escovação defeituosa, grampos de prótese removível ou ingestão excessiva de alimentos ácidos.

A imagem da abrasão é identificada por áreas escuras bem delimitadas, em torno do colo dental,

podendo ser confundida com cárie que atingiu o cemento .

As fraturas coronárias são observadas como linhas radiolúcidas (em caso de fratura parcial)

na imagem da coroa ou mais comumente pela perda de parte da coroa (FIGURAS abaixo); podem

apresentar-se, segundo sua direção, como fraturas transversais, oblíquas ou longitudinais,

sempre em relação ao longo eixo do dente. As mesmas poderão comprometer ou não a polpa

dentária e sua ocorrência é maior nos dentes anteriores superiores, em jovens, causadas

principalmente por agressão, acidentes automobilísticos e prática esport iva. Na maior parte dos

traumatismos observamos que o contorno da coroa está alterado em sua forma.

FRATURAS DE COROA

ABRASÃO DENTAL


Por fim, um aspecto que também modifica o aspecto radiográfico da coroa dental é a

presença de aparelhos ortodônticos. Os braquetes metálicos e cerâmicos (FIGURAS abaixo) são

colados aos dentes e unidos por fios metálicos.

Rest. radiopaca Cárie de esmalte Cárie de dentina Cárie de esmalte Cárie de esmalte Coroa com pino

BRAQUETES

CERÂMICOS

Fraturas de coroas Cárie recorrente distal Cárie recorrente oclusal


Cárie recorrente + de uma face

COROA DE JAQUETA COROA COM PINO

FORRAMENTO

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