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PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE

AS PARCERIAS PÚBLICO PRIVADAS NO SETOR SAÚDE –OPORTUNIDADES E DESAFIOS

Seminário ANFES – Porto Alegre – 2016Ailton Cardozo

PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE

1. ASPECTOS GERAIS1.1 O que é uma PPP?

1.2 Diretrizes de uma PPP1.3 Quais as principais características de uma PPP?

1.4 Serviço Público de Saúde: Concessão (PPP) x Publicizacao (OS) x Execução Direta1.4 Delegação é diferente de Privatização

2. A ESTRUTURACAO DE UMA PPP2.1 O marco legal e institucional

2.2 Os estudos2.3 A importância da estrutura de garantias e LRF

2.4 A importância de uma equipe qualificada3. PPP EM SAÚDE – A EXPERIÊNCIA DA BAHIA

3.1 O Hospital do Subúrbio3.1 O Centro de Diagnóstico por imagem

3.2 O Instituto Couto Maia 4 – AS FUNDACOES ESTATAIS E AS PPPS – OPORTUNIDADE OU AMEACA ?

5 – BUILT TO SUIT – UM NOVO INSTRUMENTO JURÍDICO NA GESTAO DA SAUDE ?

ASPECTOS GERAIS

1.1 O que é uma PPP?

Parceria público-privada é o contrato administrativo de concessão, na modalidadepatrocinada ou administrativa.

1. Concessão patrocinada é a concessão de serviços públicos ou de obras públicasde que trata a Lei no 8.987, de 13 de fevereiro de 1995, quando envolver,adicionalmente à tarifa cobrada dos usuários contraprestação pecuniária do parceiropúblico ao parceiro privado.

2. Concessão administrativa é o contrato de prestação de serviços de que aAdministração Pública seja a usuária direta ou indireta, ainda que envolva execuçãode obra ou fornecimento e instalação de bens.

3. As PPPs são disciplinadas pela Lei Federal 11.079/2004

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8987cons.htm



ASPECTOS GERAIS1.1 Quais devem ser as diretrizes de uma PPP?

I - eficiência no cumprimento das missões de Estado e no emprego dos

recursos da sociedade;

II – respeito aos interesses e direitos dos destinatários dos serviços e dos entes

privados incumbidos da sua execução;

III – indelegabilidade das funções de regulação, jurisdicional, do exercício do

poder de polícia e de outras atividades exclusivas do Estado;

IV – responsabilidade fiscal na celebração e execução das parcerias;

V – transparência dos procedimentos e das decisões;

VI – repartição objetiva de riscos entre as partes;

VII – sustentabilidade financeira e vantagens socioeconômicas dos projetos de

parceria.

ASPECTOS GERAIS1.1 Quais são as principais características de uma PPP

I – Contratos de longo prazo

II – Alto investimento

III – Project Finance;

IV – Foco no resultado

V – Pagamentos vinculados a performance ( QID)

VI – Estrutura de garantias ( Fundo Garantidor)

VII – Repartição de riscos

SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAUDE

I – Concessão (PPP) x Publicizacao (OS) x Execução Direta

II – Execução direta

Administração Direta – Regime Público de Direito Público

Administração Indireta – Regime Público de Direito Privado (

Fundações/Empresas Publicas)

III – Delegação não é privatização!!!

A ESTRUTURACAO DE UMA PPP

2.1 O marco legal e institucional

2.2 Os estudos

2.3 A importância da estrutura de garantias e LRF

2.4 A importância de uma equipe qualificada

PPP EM SAÚDE – A EXPERIÊNCIA DA BAHIA

3.1 O Hospital do Subúrbio

3.1 O Centro de Diagnóstico por imagem

3.2 O Instituto Couto Maia

• Insuficiência de leitos de hospitalares de urgência eemergência no Estado e em especial em Salvador;

• Último hospital público estadual de urgência eemergência inaugurado na região metropolitana deSalvador foi o Hospital Geral do Estado há 20 anos;

• Esta capital não dispõe de nenhum hospital públicomunicipal e nenhuma unidade hospitalar privada comemergência aberta contratada pelo SUS.

URGÊNCIA / EMERGÊNCIA EM SALVADOR

Hospital do SubúrbioCritérios para a Escolha da Localização do Hospital

LocalizaçãoNo Subúrbio Ferroviário em SalvadorGrande densidade populacionalPróximo à BR324 – principal acesso ao interior do estado

Hospital do Subúrbio - HS

LocalizaçãoSalvador - Bahia

O terreno destinado à implantação do Hospital do Subúrbio localiza-se no bairro de Periperi.

URGÊNCIA/EMERGÊNCIAO HS disponibiliza atendimentos de urgência 24 horas,

ininterruptamente, nas seguintes especialidades: Clinica Geral; Pediatria; Ortopedia; Cirurgia Geral.

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVAComposto de 20 leitos adultos e 10 pediátricos, além de

outros 20 adultos e 10 pediátricos semi-intensivos

UNIDADES DE APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPIAEletrocardiograma; Endoscopia digestiva alta; Fisioterapia;

Laboratório de Análises Clínicas; Radiologia Convencional e Contrastada; Tomografia Computadorizada; Ultrassonografia;

Agência Transfusional; Ressonância Magnética.

Perfil do Hospital do Subúrbio - HS

Hospital do Subúrbio - HS

Número de Leitos

Unidades Leitos

Int.Adulto – Leitos Clínicos 86

Int.Adulto – Leitos Cirúrgicos 58

Internação Pediátrica 64

UTI Adulto 20

UTI Pediátrica 10

Semi Intensiva Adulto 20

Semi Intensiva Pediátrica 10

Internação Domiciliar 30TOTAL 298

Perfil: Hospital de Urgência e Emergência

Área construída: 19.825 m2

Localização: Subúrbio Ferroviário, Salvador

Programa de Modernização da Gestão Hospitalar – Inova Saúde

• Gestão direta– Grandes esforços estão sendo feitos com

vistas a aperfeiçoar a gestão direta damaioria das unidades hospitalarespúblicas.

– Limitadores da Gestão Direta: limites degasto de pessoal da Lei deResponsabilidade Fiscal, do teto deremuneração do executivo, dificuldadespara adequar a política de recursoshumanos e flexibilizar e agilizar osprocessos de compras e contratação deserviços, entre outros fatores;

• Gestão indireta– Organização Social (OS) –

• Contratos com OS passam por processosseletivos públicos e tiveramaperfeiçoamentos importantes na gestãodos contratos, qualificando as parceriasrealizadas pela Secretaria da Saúde doEstado da Bahia para a gestão indireta dealgumas das suas unidades hospitalares;

• Não inclui investimento por parte do parceiro;

• Curto prazo;

• Dificuldades com atração de mão deobra.

– Empresas privadas – não inclui investimento por parte do parceiro

– Fundação Estatal – pública de direito privado

– PPP

VANTAGENS DA MODELAGEM PPP

• Pagamento somente após a prestação do serviço;

• Flexibilização para estruturar o projeto de acordo com as necessidades das partes;

• Solução respaldada por técnicos e consultores internacionais experientes nesta modalidade de contratação;

• Transferência de aporte de investimento inicial (equipamentos + mobiliário) ao parceiro privado + contrato de longo prazo;

• Reposição e atualização de parque tecnológico (equipamentos);

• Receber a unidade reformada ao final do contrato, além de reverter alguns os bens móveis ao patrimônio do Estado;

• Valor mínimo 20 milhões;

• Prazo: entre 5 e 35 anos;

• Regularidade do pagamento, pela necessidade de uma fundo garantidor para dar segurança ao parceiro dos investimentos que ele fará

UNIÃO BANCO DO BRASIL

Repasse FPE

Lei Estadual

SPEESTADO

ContraprestaçãoExcedente Conta de Receita

DESENBAHIA

12% do FPE1

2

34

Contrato

Mecanismo que mitiga risco de crédito do Estado da Bahia

FLUXO DE PAGAMENTO

PPP é sempre opcao adequada ?

• A importância do Value for Money• Limitações para a implementação de projetos pelos estados – Artigos da Lei 11.079/2004

• Estruturação de garantias do setor publico para o privado

– Lei 12.024/2009 • Imposição do Limite de 5% da Receita Corrente Líquida – RCL

– Contabilização como dívida quando há risco de demanda ou construção para o agente público ( “as PPPs hipotecam o futuro ?” )

HS

1ª PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA EM SAÚDE DO

BRASIL

Organização e Coordenação do Projeto Governo estadual

Grupo Executivo Intersetorial:- Secretaria de Saúde- Secretaria da Fazenda- Secretaria de Planejamento- Procuradoria Geral do Estado- Secretaria de Administração- Casa Civil

Coordenadores: SESAB/SEFAZ

Equipe IFC/BNDES - Equipe principal- Consultores

GRUPO EXECUTIVOSEFAZ SEPLAN SESAB PGE SAEB CASA CIVIL

COORDENADORESSESAB / SEFAZ

IFC/BNDES

Consultores

PPP DE SAÚDE NO ESTADO DA BAHIA

Hospital do Subúrbio (HS)

Projeto de instalação, montagem e operação de hospital por parceiro

privado, com reversão de alguns bens ao final da concessão;

Arcabouço institucional estabelecido: Leis de PPP Federal e Estadual

Comprometimento do Governo do Estado com o investimento e

modernização do Sistema de Saúde Pública do Estado;

Estruturação conjunta com o BNDES e o IFC, possibilidade de

financiamento e maior governança do modelo adotado.

Primeira PPP de saúde no Brasil

O Projeto de Modernização Hospitalar do Hospital do Subúrbio – HSconsiste na transferência da gestão da unidade, após conclusão das obraspelo Estado, mediante concessão administrativa (PPP), com foco nasseguintes premissas e resultados:

Premissas

Estabelecer um novo paradigma de qualidadeHospital planejado e inserido na rede de atençãoHospital centrado no desenvolvimento de projetos terapêuticos individualizadosIndicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade

Resultados esperados

Atrair e selecionar parceiros privados de alta qualidade, aptos a prestar o serviço com a qualidade estipulada

Obter o menor preço para o nível de qualidade estipulado

Maximização dos ganhos de eficiência para o poder público e para o usuário

APRESENTAÇÃO

DESTAQUES do Projeto PPP

• Obra civil realizada pelo Estado ‐ ~ R$ 50,5 milhões• O projeto prevê a operacionalização e gestão dos serviços clínicos e não

clínicos do HS• Investimentos de operação e gestão dos serviços de ~ R$ 60 milhões em

10 anos• Valor da contraprestação Estadual: R$103,5 milhões/ano (valor 1º ano)• Economicidade no custo leito/dia (Custo máximo leito/dia = R$ 951,55)• Melhoria da Qualidade dos Serviços, através da Certificação dos

Instituições Acreditadoras• Repartição de riscos do negócio com o parceiro• Conservação e manutenção mais eficiente e atualização tecnológica

constante dos equipamentos hospitalares• Contratação de assessoria externa para o auxílo ao processo de

monitoramento e avaliação


• Licitação na Bolsa de valores• Ausculta da população sobre a satisfação com o funcionamento do

hospital ‐ Pesquisa de opinião deve apresentar aprovação do usuário superior a 80%;

• Fiscalização com suporte de auditoria externa e independente• Exigência de elevada qualificação profissional (índice mínimo de médicos

com título de especialista, dedicação à educação permanente)• Por ser de longo prazo (10 anos + 10 anos), o parceiro atrair profissionais

cuja especialidade é escassa na região, reduz risco de descontinuidade do serviço.

• Maior eficiência do modelo proposto tendo em vista o rigoroso controle por resultados de natureza quantitativa e qualitativa mediante fixação de metas e indicadores capazes de aferir o desempenho do parceiro, e que impõe, por outro lado penalidades de caráter financeiro pelo não atingimento dos padrões mínimos estabelecidos;


• Indicadores de resultado e sistema de pagamento desenhados para a obtenção de elevado nível de produção e qualidade;

• Obrigação do parceiro de otimizar a alimentação dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, maximizando os recursos a serem transferidos do FNS para o FESBA;

• Prazo da Concessão: 10 (dez) anos contados a partir da Data da Assunção.– Equivalente ao período de vida útil mais longo dos equipamentos– Suficiente para amortizar e remunerar os investimentos realizados (payback

entre 5.5 e 6.0 anos) – Diminui a necessidade de reequilíbrio econômico‐financeiro do contrato por

mudanças tecnológicas– O Prazo da Concessão poderá ser prorrogado, por igual ou menor período,

mediante atendimento de determinados requisitos.– O atendimento aos requisitos não vincula a SESAB à renovação do Prazo da

Concessão, sendo apenas condição eletiva para tanto.

• Realização de reformas e pequenas ampliações futuras pelo parceiro privado (celeridade);

CONTRAPRESTAÇÃO

=PARCELA “METAS

QUANTITATIVAS” (70%)

PARCELA “INDICADORES DE DESEMPENHO”(30%)

+

Penalização: não cumprimento de níveis mínimos de produção e por operação fora dos padrões de desempenho

Parcela “Metas Quantitativas” (70%)

Parcela “Indicadores de Desempenho” (30%): nível compatível com incentivo à qualidade de gestão

O SISTEMA DE PAGAMENTO COM FOCO EM RESULTADO

VANTAJOSIDADE DO MODELO

Indicadores Custo / Leito/ dia

Hospital do Subúrbio 898* / 878**

HG do Estado 908***

HG Ernesto Simões 1.104***

VANTAJOSIDADE

*Valor máximo fixado para a licitação (cumprindo 100% das metas) sem considerar os custos com investimentos para efeito de comparação com os custos operacionais e também sem investimentos dos outros dois hospitais.

**Valor médio, cumprindo 85 a 89,9% das metas, sem considerar os custos com investimentos.

***Fonte: SESAB/2007

AUDIÊNCIA PÚBLICA27/09/09

TRANSF. BENSCONCESSIONÁRIA

1ª QUINZENA JULHO

LEILÃO BOVESPA26/02/10

INÍCIO OPERAÇÃOSET/10

ASSINATURA CONTRATO28/05/10

INÍCIO PROC. P/ACREDITAÇÃO

MAR/11

PRINCIPAIS EVENTOS

CRONOGRAMA COMPLETOHospital do SubúrbioEm Operação

ESTRUTURA INSTITUCIONAL

Contrato de Concessão Administrativa

c/ gestão Sociedade de Propósito Específico – SPE

Constituída pelas empresas:

Promédica Saúde S.A.

Dalkia Brasil

HOSPITAL DO SUBÚRBIO - HS

Estrutura de Recursos Humanos do Hospital EMPRESA QUANTITATIVO DE PESSOAL

PRODALFUNCIONÁRIOS CONTRATADOS ATIVOS

917

DALKIA• DALKIA BRASIL (adm., recepção, manutenção, eng. clínica)

• DALKIA AMBIENTAL (higienização)

294104

190

TOTAL 1211

PRODAL – prestadores de serviçoMÉDICOS

FISIOTERAPEUTAS

352 304

48

TOTAL 1563

CONCLUSÃO

Oportunidade

Inovação

Valorização da Qualidade (Acreditação Hospitalar em 2012)

Quebra de paradigmas, ousando novas formas de atuar

Mudança Cultural

Novo modo de administrar

Mudança radical no jeito de pensar, trabalhar e agir.

PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA NO SETOR SAÚDE EM FASE DE

IMPLANTACAO

PPP do Instituto Couto Maia- Fase III

PPP Serviço de Diagnóstico por de Imagem - Fase II

MAQUETE ELETRÔNICAPARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB

PARCERIA PÚBLICO-PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA-SESAB

CARACTERISTICAS DO CONTRATOObjeto:

Projeto arquitetônico, Construção, Aquisição de Equipamentos e Mobiliários, Operação dos Serviços Não Clínicos.

Prazo da concessão:1 ano e 4 meses de investimentos + 20 anos de operação.

Modelagem:Prestação de Serviços Não Clínicos (Bata Cinza)

Investimento

Contraprestação anual R$ 42.180.326,00Contraprestação mensal R$ 3.515.027,16

Revisões contratuais:Uma no 12º mês e as demais a cada 5 anos

Execução de projeto e obra:16 meses a partir da liberação do financiamento


• Hospital de Especializado em Doenças Infecciosas

• Hospital de Ensino e Pesquisa

• Serviços de diagnóstico: Tomógrafo, Rx (operados pela PPP de imagem) e US; laboratório especializado; métodos gráficos;

• Centro Cirúrgico

• Ambulatório Especializadoo Infectologia Geralo HIV/AIDSo Neuro infectologiao Dermatologia Sanitária

• CRIE - Centro de Referencia de Imunobiológicos Especiais

PERFIL DA UNIDADE


Infectologia Geral 65

Infectologia Pediátrica 25

Isolamento Pediatria 10

Isolamento Adulto 20

Hospital Dia 05

Semi Intensiva Adulto 10

UTI Adulto 10

UTI Pediátrica 10

Total 155

PERFIL DA UNIDADEDistribuição dos Leitos:


SITUAÇÃO DO PROJETO

•Constituição das Comissões Transitórias do Mecanismo de Governança:oComissão de Recebimento de ProjetosoComissão de Recebimento de Obras e InstalaçõesoComissão de Especificação de Equipamento e Mobiliário.

• Conclusão da Validação do Projeto Arquitetônico;

•Desmembramento do terreno concluído;

•Em processo de Validação dos Cadernos de Especificações do Equipamentos Médicos e Mobiliários ;

•Em processo de validação do Sistema de Gestão Hospitalar;

•Em processo de Validação do Projeto de Lógica;

•Em processo de Validação dos Projetos Complementares.



•Iniciado o processo de formalização da área de Preservação Ambiental (a área em volta);

•As obras iniciadas em 18 de novembro de 2013 com aproximadamente 20% de construçãocom recursos próprios;

•Acompanhamento para apoio à Concessionária no processo de validação dos projetos daEMBASA, COELBA E BAHIAGÁS;

•Aditivo do Prazo do Cronograma ;

Apresentação da Maquete Eletrônica no Gabinete do Secretário de Saúde;

Projeto junto a SAEB de sensibilização e reordenamento dos processos de trabalho; e serviços;

•Concessionária em processo de analise para financiamento do projeto pela DESENBAHIA.


FOTOS


Inova Saúde Fase II: Gestão e Operação de Serviços de Apoio ao Diagnóstico

por Imagem


CARACTERISTICAS DO CONTRATO

Objeto:Concessão administrativa dos Serviços de Apoio ao Diagnóstico por Imagem em 12 (doze) Unidades Hospitalares integrantes da rede própria da SESAB, através de uma Central de Laudos.

Prazo da concessão:o 11 anos e 6 meses.

ModelagemProjeto arquitetônico, construção, reforma, adaptação, manutenção e conservação de todas as Instalações,necessárias , Aquisição de equipamentos, construção e mobiliários e Operação dos Serviços de Apoio aoDiagnóstico por Imagem.

Contraprestação : • A SESAB já incluiu no seu orçamento a previsão de desembolso para o exercício de 2015 com o projeto:

Indicadores de Desempenho


*Calculo realizado estimando assinatura do contrato em novembro 2014

*

Unidade de Saúde MunicípioSalvadorCamaçari

Hospital Ernesto Simões

reitasHospital Geral de Camaçari

Lauro de FSalvador

Hospital Menandro de Faria

GuanambiHospital Otávio MangabeiraHospital Regional de Guanambi

Vitória da ConquistaSalvador

Hospital Geral de Vitória da ConquistaHospital Roberto Santos

JequiéHospital Prado ValadaresIlhéusSalvador

Hospital Luis Viana Filho

SalvadorHospital Geral do Estado

SalvadorCICANInstituto Couto Maia

Exames que serão realizados:

Radiologia Convencional;Mamografia;Tomografia Computadorizada (TC)Ressonância Magnética (RMN)

Unidades Contempladas no Projeto:

CARACTERISTICAS DO CONTRATO


FASE DA OPERAÇÃO PLENA


DATA LICITAÇÃO 08 de Agosto de 2014

CONSÓRCIO AFP ‐ DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Rede Brasileira de Diagnósticoo por Imagem SPE S.A

Centro de Imagem Diagnósticos S.A.Fundação Instituto de Pesquisa e Estudo de Diagnóstico por Imagem ‐ FIDI

Philips Medical Systems LTDA.

CONTRAPRESTAÇÃO ANUALR$ 81.862.557,00 (Oitenta e um milhões oitocentos e sessenta e dois mil quinhentos e cinqüenta e sete reais)

HABILITAÇÃOdo Processo Licitatório

HABILITAÇÃOdos Documentos para Contratação

o cumprimento de todos os requisitos do contrato, como: constituição capital social de quatro milhões de reais, ressarcimento dos estudos ao IFC no valor de R$ 5,6 milhões e ressarcimento dos custos da BM&FBOVESPA no valor de

R$400 mil reais

ASSINATURA DO CONTRATO‐PENDENTE


PARCERIA PÚBLICO‐PRIVADA SECRETARIA DA SAÚDE DO ESTADO DA BAHIA‐SESAB

– AS FUNDACOES ESTATAIS E AS PPPS – OPORTUNIDADE OU AMEACA ?

1. Podem as Fundações Estatais estruturarem Parcerias Público Privada?

2. Podem as Fundações Estatais participarem de SPE ( Sociedades de Propósito

Específico ) para executar Contratos de PPP?

3. Podem as Fundações Estatais prestar serviços ao Concessionário de uma PPP?

– BUILT TO SUIT – UM NOVO INSTRUMENTO JURÍDICO NA GESTAO DA SAUDE ?

CONTRATO DE LOCACAO POR ENCOMENDA BUILT TO SUIT

A lei do RDC, com as recentes alterações permitiu a utilização de contratos de locação sob encomenda

Estrutura OperaçãoIncorporadora

SPE/FII(Constrói e

Loca)

Estado(Locatário)

Recebíveis CRI

De Aluguel

Secutirizadora Imobiliária

Investidores

Tributação: Investidor pessoa física isento de

imposto.

OBRIGADO!Ailton Cardozo

[email protected](71) 98791 7023

mailto:[email protected]

as parcerias pÚblico privadas no setor saÚde ... · 2.4 a importância de uma equipe qualificada....

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