as medicinas tradicionais e os cuidados primários em saúde189.28.128.100/dab/docs/congrepics/10_li...
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As Medicinas Tradicionais e Os
Cuidados Primários em Saúde
Li Shih Min, MD, MSc, Dr. Eng. Professor Adjunto, Departamento de Clínica Médica, UFSC
Grupo de Pesquisa Translacional em Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura
Laboratório de Pesquisa Translacional em Acupuntura e Medicina Endógena
Rio de Janeiro, 14 de março de 2018
Medicina, Universidade Federal do Paraná – UFPr (1981);
Residência Médica em Medicina Interna, UFPr (1984);
Mestre em Medicina Interna, Universidade Federal de Santa
Catarina - UFSC (1994);
Doutor em Engenharia de Produção e Sistemas, UFSC (2002);
Professor adjunto III, Departamento de Clínica Médica, UFSC;
Supervisor da Residência Médica em Acupuntura, HU/UFSC;
Líder do Grupo de Pesquisa Translacional em MTC/Acupuntura
Coordenador do Núcleo da Acupuntura e MTC, HU/UFSC;
Membro do Primeiro Board do Comitê de Exame e Avaliação da
World Federation of Chinese Medicine Societies - WFCMS.
Tópicos da apresentação:
Background: Definições;
Políticas;
Leis;
Ação: Ambulatório de Acupuntura;
Curso de treinamento;
Formação;
Educação continuada;
Conclusões e Perspectivas.
OPAS
Os princípios necessários para sustentar esse sistema
(de saúde baseado em atenção primária à saúde) são
a sua capacidade de responder de forma equitativa e
eficiente às necessidades de saúde dos cidadãos,
incluindo a capacidade de monitorar o progresso
para a melhoria e renovação contínuas;
a responsabilidade e a prestação de conta dos
governos; sustentabilidade; participação;
uma orientação para os mais altos padrões de
qualidade e segurança; e ação intersetorial.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=389&Itemid=40976
Brasil - Portaria Nº 2.436, de 21/09/2017
Art. 1º. Parágrafo único.
A PNAB considera os termos Atenção Básica - AB e Atenção
Primária à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos
equivalentes.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia
prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Art. 8º., 9º. e 10 – tratam da formação, educação permanente
e continuada dos profissionais de saúde da atenção básica.
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=22/09/2017&jornal=1&pagina=71&totalArquivos=120
Brasil - Portaria Nº 2.436, de 21/09/2017
Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária de
atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básica
no país, de acordo com os preceitos do SUS.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da
especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro,
preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar
e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde
(ACS).
Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às
endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal: cirurgião-
dentista, preferencialmente especialista em saúde da família, e
auxiliar ou técnico em saúde bucal. http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=22/09/2017&jornal=1&pagina=71&totalArquivos=120
Medicinas Tradicionais na APS
Os padrões de uso de Medicina Tradicional & Complementar,
particularmente nos cuidados de saúde primários, variam
entre e dentro dos países, dependendo de uma série de
fatores, como cultura, significado histórico e regulamentos.
disponibilidade e/ou a acessibilidade dos serviços de saúde
convencionais é limitada;
a utilização da Medicina Tradicional é decorrente de
influências culturais e históricas;
em países com alta renda e a estrutura do sistema de saúde
desenvolvida é usada como terapia complementar.
- Qi Zhang, 2015
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK316267/
Plantas medicinais e
fitoterápicos
Homeopatia
Medicina Tradicional
Chinesa/Acupuntura
Termalismo Social/
Crenoterapia
Medicina Antroposófica
Objetivos da PNPIC
Brasil. Ministério da saúde. secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS : atitude de ampliação de acesso / Ministério
da saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília : Ministério da
saúde, 2015. pág. 28. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/politica_nacional_praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf
Diretrizes da MTC/Acupuntura
Brasil. Ministério da saúde. secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS : atitude de ampliação de acesso / Ministério
da saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília : Ministério da
saúde, 2015. pág. 32-33. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/politica_nacional_praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf
Rede Colaborativa
Florianópolis, 1987 Curitibanos - 1998
Acupuntura no SUS na Grande Florianópolis
Maior parte inserida na média complexidade
• Continuidade
• Sustentabilidade
• Legitimação Aponta
Diretrizes
Desafio: Implantar Acupuntura na APS
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/saudeemdia/32311-atendimento-de-acupuntura-pelo-sus-tem-crescimento-de-272
http://www.saude.sp.gov.br/ses/noticias/2013/janeiro/acupuntura-pelo-sus-cresce-567-em-sp
História
CIPLAN 05/88 – 1988;
Anos 90 – treinamento para os médico de família;
2004 –
Proposta de Criação do Certificado de Capacitação
Médica em Acupuntura para Atenção Básica em
Saúde ( CMAABS) pelo Colégio Médico de
Acupuntura, SMBA – Fernando Genschow,
AMBA – Flávio Dantas.
Apresentação nos Congressos do CMBA.
34%
23%
7%
7%
7%
6%
6%
6% 4%
Dor abdominal
Dor lombar
Dor dorsal
Dor joelho
Contuão
Dor cervical
Dor torácica
Dores articulares
Dor de cabeça
Braço do Trombudo, SC - 2002
161 queixas – 131 (81,37%) tratáveis por Acupuntura;
53 (32,93%) eram relacionadas à DOR
Curso de Introdução à Acupuntura para Médicos da APS
Experiências Ensino
Curso de Formação para médicos – Ipe/MTC
Anos 90 – Internato de Saúde Pública
Ligas Acadêmicas da Dor e Acupuntura/MTC
Disciplinas Optativas na graduação – Acupuntura,
MTC e Racionalidades Médicas
Programa de Residência Médica em Acupuntura
Curso para Médicos da APS - SMS PMF
2011
DURAÇÃO TOTAL: 72h (32h + 40h)
Módulo teórico: 8 semanas - 32h (1 aula semanal de 4h);
Módulo prático: 10 semanas – 40h (1 aula semana de 4h);
calendário flexível e adaptável para aluno (ambulatório do
HU e/ou CSs).
2017
5ª. Edição.
1. Apresentação, evolução histórica e contextualização da Acupuntura,
Bases de Medicina Chinesa;
2. Teoria de Órgãos (Zang Fu) e Substâncias Fundamentais;
3. Meridianos (Jing Luo) e Pontos de acupuntura: Conceitos, Localização;
4. Causas de doença; Modelo explicativo de mecanismos de doenças;
Semiologia Médica tradicional chinesa, Diagnóstico tradicional chinês;
5. Uso clínico dos pontos básicos; Técnica e aplicação de agulha;
6. Introdução à Acupuntura Médica Ocidental;
7. Mecanismos fisiológicos e bioquímicos de modulação da dor;
8. Diagnóstico sindrômico e Síndromes somático-funcionais;
9. Princípios de seleção dos pontos de Acupuntura/Acupuntura Auricular;
10. Síndrome dolorosa miofascial;
11. Dor crônica; Mensuração da dor;
12. Anatomia Funcional - Cabeça e Pescoço, Cintura escapular, MMSS;
13. Síndromes Dolorosas da Cabeça e Pescoço, Cintura escapular, MMSS;
14. Anatomia Funcional - Tronco, Cintura Pélvica e MMII;
15. Síndromes Dolorosas do Tronco, Cintura Pélvica e MMII;
16. Plano de implantação de Acupuntura na APS/ Entrega de Certificados.
Sessões de Acupuntura
- Moré AO, Tesser CD, Min LS. Acupunct Med. 2016
Resultados
Evolução do número de Centros de Saúde de Atenção Primária
com registro de atendimento em acupuntura
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
abr.2
011
mai
.201
1
jun.
2011
jul.2
011
ago.
2011
set.2
011
out.2
011
nov.
2011
dez.
2011
jan.
2012
fev.
2012
mar
.201
2
abr.2
012
mai
.201
2Núm
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Total: 34 médicos registram
8 - Especialistas em
Acupuntura
26 - Curso de Introdução à
Acupuntura
Especialistas: 30% do total
registros
Curso: 70% do total de
registros
Processo, Avaliação
Grupo focal
Avaliações Pré e Pós
Discussão de casos reais
Oficina de Consenso
Programa de Treinamento
Especial em Acupuntura de
Florianópolis
- Ouro Preto;
- Florianópolis;
- São Paulo.
7208
4836
922
792
284 130 46
ACUPUNTURA
AURICULO
HOMEOPATIA
FITOTERAPIA
MASSOTERAPIA
ANTROPOSOFICA
AYURVEDA
Produção de PICs, Florianópolis, 2016
Programa de Residência Médica
2002 – Residência Médica em Acupuntura: 2 anos de duração, com 5600 horas de treinamento. Atualmente, são 9 programas. Talvez seja o único programa de residência médica no país ocidental. 2014 – 3o. ano, tratamento da dor. (HU, UFSC)
- Costi JM, da Silva JB, Min LS, et al. Acupunct Med. 2012
CHB group, 2010.
Kooreman, P., 2012.
Médico “dual-treinado” & Medicina Integrativa
Educação Permanente em Saúde
“Plano de atividades de Educação Permanente em Saúde”
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA:
Treinamento Especial em Técnicas de Acupuntura (72h) – 1ª. edição em 2011 (parceria com Residência Médica em Acupuntura HU/UFSC) – 20 médicos treinados
Treinamento Básico em Auriculoterapia (8h) – 2 edições em 2012 - 59 profissionais de saúde treinados
Capacitação em Facilitadores de Automassagem (14h) – 3 edições em 2012/13 – 87 profissionais de saúde treinados
FITOTERAPIA:
Curso Fitoterapia: Reconhecendo as Plantas Medicinais (60h) – 1 edição em 2012 (parceria com Horto Didático do HU/UFSC) - 28 profissionais de saúde treinados
Profissionais de nível
superior de equipes da
Atenção Básica,
atendendo a necessidade
de ampliar o acesso aos
usuários do SUS.
Início 2016
80 horas:
5 módulos à distância;
5 horas presenciais.
mais de 7000 inscritos;
4273 certificados.
Pré-clínico Parceria com LANDI
• Quanto tempo é necessário manter as agulhas de acupuntura para que
ocorra o efeito analgésico?
• Há diferença do agulhamento uni ou bilateral dos pontos?
• Existe especificidade dos pontos de acupuntura?
• Como investigar a especificidade dos pontos?
• A cafeína pode interferir na analgesia induzida pela acupuntura?
• Existe diferença entre na analgesia induzida pela acupuntura manual ou
eletroacupuntura?
• A acupuntura trata o componente inflamatório da osteoartrose do
joelho?
• A acupuntura trata a dor neuropática? Existe efeito sinérgico da
acupuntura com a gabapentina?
• O estimulo fotônico nos pontos de acupuntura tem efeito analgésico?
Qual o possível mecanismo?
Premiações Nacionais
1º e 3º Melhores trabalhos do Congresso Brasileiro
de Acupuntura - Porto de Galinhas - 2009;
2º Melhor trabalho Congresso Inter -nacional de
Acupuntura - São Paulo - 2010;
O Melhor trabalho do Congresso Brasileiro de
Acupuntura - Salvador - 2011;
O Melhor trabalho do Congresso Sul Brasileiro de
Acupuntura - Porto Alegre – 2012;
O Melhor trabalho em ciência básica
Conferência da Society for Acupuncture
Research (SAR)
Ann Arbor, Michigan, USA, 2013
Premiações Internacionais
O Melhor trabalho em ciência básica
Conferência da Society for Acupuncture
Research (SAR)
Beijing, China, 2014
Comunidade Parceria com LABHISS
Acupuntura - Vantagens - Profissional ESF
• Melhora o vínculo;
• Diminui a prescrição;
• Valoriza o serviço;
• Valoriza o profissional;
• Não reduz a produtividade.
Azevedo, LA. Comunicação pessoal, 2009
Para usuários:
Mais opções terapêuticas – eficiente e segura;
Maior vínculo com APS.
Para profissionais:
Melhor vínculo com paciente;
Sente se valorizado, instrumentalizado, empoderado.
Para gestor:
Custo/efetivo na implantação (da terapia, não de
terapeuta);
Redução de gastos com medicamentos;
Impacto na gestão visível;
Sem prejuízo na produtividade.
Benefícios
Práticas corporais;
Práticas meditativas;
Massagem;
Auto-massagem;
Dietoterapia;
Preservação da Saúde(養生).
Outras Terapêuticas da MTC
Medicalização (Terapeutização) Social
• Produto da Saúde
• Reducionista
• Fragmentada
• Excesso de diagnóstico
• Sem empoderamento
Profissionais da saúde são
treinados neste modelo
modelos de melhor atendimento que sejam
sustentáveis, viáveis e susceptíveis de melhorar
os resultados de saúde.
podem assumir a forma de uma disciplina única,
disciplinas múltiplas, um modelo de autocuidado
ou adotar uma abordagem mais integrada.
desenvolvidos por parcerias e colaborações e
serão centrados nas pessoas, confiando em
abordagens seguras, adequadas e custo-efetivas.
Integração de Medicina Tradicional e
Complementar nos sistemas nacionais de saúde
Qi Zhang, 2015, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK316267/
Obrigado 謝謝 [email protected]