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1

CARTOGRAFIA DOS FATORES INTERVENIENTES DA MORTALIDADE MATERNA, FETAL E INFANTIL NO DISTRITO

SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA TOCANTINS E DOS ITINERÁRIOS DE PRODUÇÃO DE SAÚDE NAS ÁREAS

INDÍGENAS

Apoiadora: Tálitha Cristina Tozzi Zemuner

2013

2

Sumário INTRODUÇÃO ................................................................................................... 3

1– DADOS DEMOGRÁFICOS ........................................................................... 4

1.1 – POPULAÇÃO ..................................................................................... 4

1.2 – LOCALIZAÇÃO .................................................................................. 6

1.3 – REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS .................... 11

2– COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO ...................................................................... 13

2.1 – ESTRUTURA FÍSICA ........................................................................... 13

2.2 – RECURSOS HUMANOS .................................................................. 13

2.3 – SANEAMENTO ................................................................................ 15

3– ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS ............................................................... 20

3.1 – CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS ................................ 20

4– CONDIÇÕES DE SAÚDE ........................................................................... 23

4.1– FLUXOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO .......................................... 23

4.2 – COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL ......... 25

4.3 - INDICADORES DE SAÚDE .............................................................. 26

4.3.1 – Pré-natal ........................................................................................ 26

4.3.2 – Nascidos Vivos .............................................................................. 27

4.3.3 – Mortalidade Infantil ......................................................................... 27

4.3.4 – Mortalidade Materna .................................................................. 29

4.3.5 – Estado Nutricional ...................................................................... 29

4.3.6 – Cobertura Vacinal ...................................................................... 30

5– FLUXOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE ....................................................... 30

5.1 – REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS .......................................................... 30

5.2 – RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI) ............................................... 31

5.3 – REDE CEGONHA ............................................................................ 31

3

INTRODUÇÃO

A Secretária Especial de Saúde Indígena (SESAI) foi criada através dos

Decretos Nº 7.335 e Nº 7.336, de 19/10/2010 para coordenar e executar os

processos de gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena em todo o

território nacional.

Sua missão é implementar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena,

fortalecer as ações do SUS, observando com um cuidado integral as práticas

de saúde e as medicinas tradicionais, com controle social e garantir o respeito

às tradições culturais da população indígena.

O Subsistema de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde está

organizado em 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas – DSEI em um

espaço geográfico que não guardam relação direta com os limites dos estados

e municípios onde estão localizadas as terras indígenas.

O território que delimita estes distritos respeita a distribuição geográfica,

antropológica e de acesso aos serviços de saúde pelos povos indígenas.

Nesse contexto, podemos verificar que são vários os desafios enfrentados pela

SESAI.

Entre os desafios está à reestruturação e fortalecimento do Subsistema de

Atenção à Saúde Indígena, com a reorganização e qualificação da atenção no

DSEI-Tocantins e a articulação regional com os outros níveis de atenção à

saúde.

No entanto, no tocante aos desafios, um de caráter emergencial e que merece

um cuidado especial é a Redução da Mortalidade Materna e Infantil, hoje com

índices altos na população indígena.

O presente documento tem como objetivo de realizar uma análise situacional,

diagnosticando a situação de saúde, a situação demográfica, socioeconômica e

singularidades do DSEI-TO para possibilitar, com esse diagnóstico, promover

um plano de ações e serviços voltados para a Redução da Mortalidade

Materna Infantil.

4

A redução da mortalidade infantil é ainda um desafio para os serviços de saúde

e para a sociedade como um todo, sendo uma meta para todos os países

integrados da Organização das Nações Unidas, do qual o Brasil é signatário. A

mortalidade infantil reflete as condições de vida da sociedade como um todo,

por isso se faz necessária a análise ao que tange a saúde indígena.

A responsabilidade e o compromisso dos serviços de saúde sobre a população

indígena de determinada área de abrangência devem fazer parte do cotidiano

dos serviços de saúde, com o propósito de identificar os problemas, as

estratégias e as medidas de prevenção de óbitos evitáveis, de modo que

diminua a mortalidade e melhore os níveis de sobrevivência infantil.

1– DADOS DEMOGRÁFICOS

1.1 – POPULAÇÃO

A abrangência da área territorial e de atuação do DSEI corresponde às

terras indígenas localizadas em toda a extensão do Estado do Tocantins e

sua população está distribuída nos municípios de:

• Araguaína (17 indígenas);

• Formoso do Araguaia (950);

• Goiatins (1.780);

• Gurupi (258);

• Itacajá (912);

• Lagoa da Confusão (497);

• Maurilândia do Tocantins (189);

• Sandolândia (190);

• Santa Fé do Araguaia (350);

• Tocantínia (3.266);

• Tocantinópolis (1.996);

E no Sul do Estado do Pará no município de:

• Santa Maria das Barreiras (90).

5

População Municipal Por Faixa Etária Ano: 2011

Faixa Etária Masculino Feminino

menor de ano 64 62

01 ano 181 187

02 anos 182 165

03 anos 207 198

04 anos 183 194

05 anos 177 207

06 anos 176 134

07 anos 157 159

08 anos 166 139

09 anos 147 147

10 anos 140 149

11 anos 154 148

12 anos 135 117

13 anos 127 129

14 anos 146 134

15 anos 135 132

16 anos 125 128

17 anos 130 99

18 anos 118 132

19 anos 123 102

20 a 24 anos 464 444

25 a 29 anos 370 337

30 a 34 anos 279 274

35 a 39 anos 219 195

40 a 44 anos 160 154

45 a 49 anos 124 140

50 a 54 anos 98 110

55 a 59 anos 74 58

60 a 64 anos 60 47

65 a 69 anos 40 45

70 a 74 anos 34 33

75 a 79 anos 19 27

80 a 99 anos 60 81 Fonte: SIASI 2011

Extensão territorial de 2.202.776 (dois milhões duzentos e dois mil setecentos e

setenta e seis hectares) que abrangem municípios nos Estados (Tocantins e

Pará). A área está habitada por 11 grupos étnicos de diferentes culturas, entre

eles as etnias:

6

• Apinajé (2.067 indígenas);

• Funi-ô (42);

• Krahô (2.612);

• Karajá-Xambioá(267) e Santana (44);

• Xerente (3.283);

• Javaé (1.373);

• Karajá (117);

• Krahô Kanela (110);

• Pankararu (19);

• Atikum (134);

• e 415 indígenas de outras etnias.

Todos com níveis de contato com a sociedade não indígena, totalizando

uma população de 10.495 pessoas, sendo 684 habitam a zona urbana e os

demais estão distribuídos em 134 aldeias (SIASI/2012).

1.2 – LOCALIZAÇÃO

7

Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia

Distância Aldeia/DSEI-

PALMAS A

pin

ajé

Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis 23 km 554 km

São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis 18 km 549 km

Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis 34 km 565 km

Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis 25 km 556 km

Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis 60 km 598 km

Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis 13 km 544 km

Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis 29 km 560 km

Botica Maurilândia-TO 93 Tocantinópolis 49 km 580 km

Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis 34 km 564 km

Cocal Grande Tocantinópolis 34 Tocantinópolis 16 km

Palmeiras Tocantinópolis 117 Tocantinópolis 55 km



PALMAS

Kar

ajá

Xambioá Sta. Fé do Araguaia

129 Sta. Fé do Araguaia

90 km 552 km

Kurehê Sta.Fé do Araguaia


87 km 549 km

Wary Latã Sta. Fé do Araguaia


89 km 530 km

Maramduba Sta. Maria das Barreiras/PA


450 km 305 km

Santo Antonio Sta.Maria das Barreiras/PA


394 km 778 km



PALMAS

Kra

hô

Serra Grande Itacajá 109 Itacajá/TO 90 km 465 km

Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO 70 km 550 km

Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO 48 km 378 km

Forno Velho Itacajá 50 Itacajá/TO 40 km 400 km

Morro do Boi Itacajá 121 Itacajá/TO 90 km 450 km

Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO 60 km 380 km

Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO 36 km 360 km

Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO 29 km 354 km

8

Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO 63 km 412 km

Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO 60 km 409 km

Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO 76 km 415 km

Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO 45 km 321 km

Pedra Branca Goiatins/TO 360 Itacajá/TO 40 km 336 km

Pedra Furada Goiatins/TO 89 Itacajá/TO 32 km 308 km

Água Branca Goiatins/TO 46 Itacajá/TO 60 km 338 km

Campos Limpos

Goiatins/TO 125 Itacajá/TO 28 km 304 km

Manoel A.Pequeno

Goiatins/TO 276 Itacajá/TO 6 km 306 km

Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO 76 km 415 km

Rio Vermelho Goiatins/TO 273 Itacajá/TO 180 km 456 km



PALMAS

Java

é

Barreira Branca

Sandolândia/TO 157 Formoso do Araguaia

190 km 513 km

Waritaxi Sandolândia/TO 11 Formoso do Araguaia

150 km 450 km

Barra do Rio verde


150 km 450 km

Imotxi Formoso do

Araguaia 23

Formoso do Araguaia

106 km 429 km

Canuanã Formoso do

Araguaia 488

Formoso do Araguaia

60 km 383 km

Txuiri Formoso do

Araguaia 124

Formoso do Araguaia

76 km 399 km

São João Formoso do

Araguaia 255

Formoso do Araguaia

100 km 400 km

Wari-Wari Lagoa da Confusão

127 Formoso do Araguaia

112 km 435 km

Wahuri Formoso do

Araguaia 20

Formoso do Araguaia

110 km 410 km

Boa Esperança

Lagoa da Confusão


108 km 415 km

Boto Velho Lagoa da Confusão


340 km 663 km

Lankraré Lagoa da Confusão


159 km 470 km

9

Waotyna Lagoa da Confusão


50 km 455 km



PALMAS

Xer

ente

Funil Tocantínia 193 Tocantínia 18 km 58 km

Porteira Tocantínia 303 Tocantínia 18 km 82 km

Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia 55 km 125 km

Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia 42 km 110 km

Brupré Tocantínia 77 Tocantínia 42 km 120 km

Varjão Tocantínia 15 Tocantínia 29 km 99 km

Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia 12 km 82 km

Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia 46 km 108 km

Traíra Tocantínia 33 Tocantínia 39 km 102 km

Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia 50 km 100 km

Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia 28 km 98 km

Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia 75 km 150 km

Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia 18 km 88 km

Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia 16 km 86 km

Aldeia Nova Tocantínia 41 Tocantínia 11 km 82 km

Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia 31 km 101 km

Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia 45 km 115 km

Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia 40 km 110 km

Cabeceira Água Fria

Tocantínia 28 Tocantínia 30 km 100 km

Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia 35 km 105 km

Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia 20 km 90 km

Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia 10 km 60 km

Karehú Tocantínia 20 Tocantínia 18 km 88 km

Recanto da àgua Fria

Tocantínia 15 Tocantínia 45 km 115 km

Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia 50 km 120 km

Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia 30 km 100 km

Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia 65 km 135 km

Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia 60 km 130 km

Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia 45 km 115 km

10

Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia 50 km 120 km

Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia 11 km 81 km

Angelim Tocantínia 31 Tocantínia 15 km 85 km

Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia 50 km 120 km

Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia 27 km 97 km

Brejão Tocantínia 11 Tocantínia 98 km 168 km

Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia 75 km 145 km

Brejo Verde Tocantínia 41 Tocantínia 69 km 139 km

Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia 72 km 142 km

Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia 13 km 83 km

Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia 38 km 108 km

Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia 50 km 120 km

Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia 40 km 110 km

Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia 12 km 82 km

Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia 10 km 80 km

Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia 28 km 98 km

São Bento Tocantínia 31 Tocantínia 13 km 57 km

São José Tocantínia 33 Tocantínia 49 km 119 km

Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia 30 km 100 km

Salto Tocantínia 368 Tocantínia 12 km 82 km

Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia 48 km 118 km

Brejo Novo Tocantínia 6 Tocantínia

11

1.3 – REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS

Os 11 municípios do Tocantins com população indígena estão localizados em 6

regiões de saúde do Estado.

Composição das CIR’s descritas no Mapa:

• Região de Saúde de Augustinópolis: Arguianópolis, Ananás, Angico,

Araguatins, Augustinópolis, Axixá do Tocantins, Buriti do Tocantins,

Cachoeirinha, Carrasco Bonito, Esperantina, Itaguatins, Luzinóplis, Maurilândia

do Tocantins, Nazaré, Palmeiras do Tocantins, Praia Norte, Riachinho,

Sampaio, Santa Terezinha do Tocantins, São Bento do Tocantins (pop.

Indígena), São Miguel do Tocantins, São Sebastião do Tocantins, Sítio Novo

do Tocantins, Tocantinópolis (pop. Indígena);

12

• Região de Saúde de Araguaína: Aragominas, Araguaína(CASAI), Araguanã,

Babaçulândia, Barra do Ouro, Campos Lindos, Carmolândia, Darcinópolis,

Filadélfia, Goiatins(pop. Indígena), Muricilândia, Nova Olinda, Pau D’arco,

Piraquê, Santa Fé do Araguaia (po. Indígena), Wanderlândia, Xambioá;

• Região de Saúde de Guaraí: Arapoema, Bandeirantes do Tocantins, Bernardo

Sayão, Bom Jesus do Tocantins, Brasilândia do Tocantins, Centenário, Colinas

do Tocantins, Colméia, Couto Magalhães, Goianorte, Guaraí, Itacajá(pop.

Indígena), Itapiratins, Itaporã do Tocantins, Juarina, Palmeirante, Pedro

Afonso, Pequizeiro, Presidente Kennedy, Recursolândia, Santa Maria do

Tocantins, Tupirama, Tupiratins;

• Região de Saúde Paraíso: Abreulândia, Araguacema, Barrolândia, Caseara,

Chapada de Areia, Cristalândia, Divinópolis do Tocantins, Dois Irmãos do

Tocantins, Lagoa da Confusão(pop. Indígena), Marianópolis do Tocantins,

Monte Santo do Tocantins, Nova Rosalândia, Oliveira de Fátima, Paraíso do

Tocantins, Pium, Pugmil;

• Região de Saúde de Palmas: Aparecida do Rio Negro, Fortaleza do Tabocão,

Lagoa do Tocantins, Lajeado, Lizarda, Miracema do Tocantins, Miranorte, Novo

Acordo, Palmas (DSEI), Rio dos Bois, Rio Sono, Santa Tereza do Tocantins,

São Félix do Tocantins, Tocantínia;

• Região de Saúde de Porto Nacional: Brejinho de Nazaré, Chapada da

Natividade, Fátima, Ipueiras, Mateiros, Monte do Carmo, Natividade,

Pindorama do Tocantins, Ponte Alta do Tocantins, Porto Nacional, Santa Rosa

do Tocantins, Silvanópolis;

• Região de Saúde de Gurupi: Aliança do Tocantins, Alvorada, Araguaçu, Cariri

do Tocantins, Crixás do Tocantins, Dueré, Figueirópolis, Formoso do

Araguaia (pop. Indígena), Gurupi(CASAI), Jaú do Tocantins, Palmeirópolis,

Peixe, Sandolândia (pop. Indígena), Santa Rita do Tocantins, São Salvador

do Tocantins, São Valério da Natividade, Sucupira, Talismã;

• Região de Saúde de Dianópolis: Almas, Arraias, Aurora do Tocantins,

Combinado, Conceição do Tocantins, Dianópolis, Lavandeira, Novo Alegre,

Novo Jardim, Paranã, Ponte Alta do Bom Jesus, Porto Alegre do Tocantins, Rio

da Conceição, Taguatinga, Taipas do Tocantins.

13

2 – COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO

2.1 – ESTRUTURA FÍSICA

O DSEI está localizado na capital do Estado do Tocantins, Palmas e possui;

• 05 Pólos Base Indígenas:

1 PBI de Tocantinópolis - etnia Apinajé e uma aldeia Funi-ô residentes

nos municípios de Tocantinópolis e Maurilândia;

2 PBI de Itacajá - etnia Krahô residentes em Itacajá e Goiatins;

3 PBI de Santa Fé do Araguaia - etnia Karajá-Xambioá e Santana,

residentes em Santa Fé do Araguaia e Santa Maria das Barreiras;

4 PBI de Tocantínia - etnia Xerente, residentes em Tocantínia;

5 PBI de Formoso do Araguaia - etnia Javaé, Karajá e Krahô Kanela,

residentes em Formoso do Araguaia, Lagoa da Confusão e

Sandolândia.

• 31 postos de saúde no interior das terras indígenas.

• 02 (duas) Casas de Apoio à Saúde Indígena (Casai) - em Araguaína

(norte do estado) e Gurupi (sul do estado).

2.2 – RECURSOS HUMANOS

PBI

Nº

de

ald

eias

Po

pu

laçã

o

Po

sto

de

Saú

de Descrição de

profissionais das EMSIs

Qu

anti

dad

e

pro

fiss

ion

ais

Descrição de profissionais no PBI

Qu

anti

dad

e

pro

fiss

ion

ais

TOC

AN

TIN

OP

ÓLI

S

26 2290 5

Enfermeiro 2 Administrativos (Gerenciamento do Pólo)

2

Téc. em Enfermagem 13

Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas)

3

14

Cirurgiões dentistas 1

Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes)

3

Auxiliar de Saúde Bucal

1

AIS 6

AISAN 6

SAN

TA F

É D

O A

RA

GU

AIA

6 346 3


0

Téc. em Enfemagem 4


0



1


1

AIS 2

AISAN 2

ITA

CA

JÁ

28 2736 10


0

Téc. de Enfemagem 13


3



2


2

AIS 12

AISAN 10

TOC

AN

TÍN

IA

62 3079 6


0



1



6


2

AIS 12

AISAN 12

FOR

MO

S

O D

O

AR

AG

UA

IA

15 1571 7 Enfermeiro 3 Administrativos (Gerenciamento do Pólo)

0

15



2



2


1

AIS 7

AISAN 7

DSE

I

137 10022 31 Profissionais de EMSI 155 Profissionais em PBI 25

2.3 – SANEAMENTO

Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas

SAA c/ Tratamento Tratamento

Ap

inaj

é

Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis X

Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis X

Botica Maurilândia-

TO 93 Tocantinópolis X X

Cloradores com pastilhas

Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas

Cocal Grande

Tocantinópolis 34 Tocantinópolis X

Palmeiras Tocantinópolis 117 Tocantinópolis X

16

Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas


Kar

ajá

Xambioá Sta. Fé do Araguaia


X X Cloradores com pastilhas

Kurehê Sta.Fé do Araguaia


X

Wary Latã Sta. Fé do Araguaia


X

Maramduba Sta. Maria

das Barreiras/PA


X

Santo Antonio

Sta.Maria das Barreiras/PA


X

Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base

Aldeias c/

Sistemas


Kra

hô

Serra Grande

Itacajá 109 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO X

Forno Velho


Morro do Boi


Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO X

Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO X

Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO X

Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO X

Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO X

Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Pedra Branca

Goiatins/TO 360 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Pedra Furada


17

Água Branca

Goiatins/TO 46 Itacajá/TO X

Campos Limpos


Manoel A.Pequeno


Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas

Rio Vermelho

Goiatins/TO 273 Itacajá/TO X X Filtração/Cloradores com pastilhas


Aldeias c/

Sistemas


Java

é

Barreira Branca


X

Waritaxi Sandolândia/TO 11 Formoso do Araguaia

X

Barra do Rio verde


X

Imotxi Formoso do

Araguaia 23

Formoso do Araguaia


Canuanã Formoso do

Araguaia 488

Formoso do Araguaia

X

Txuiri Formoso do

Araguaia 124

Formoso do Araguaia


São João Formoso do

Araguaia 255

Formoso do Araguaia

X

Wari-Wari Lagoa da Confusão



Wahuri Formoso do

Araguaia 20

Formoso do Araguaia

X

Boa Esperança

Lagoa da Confusão


X

Boto Velho

Lagoa da Confusão


X X Filtração/Cloradores com pastilhas

18

Lankraré Lagoa da Confusão


X

Waotyna Lagoa da Confusão


X X Filtração/Cloradores com pastilhas


Aldeias c/

Sistemas


Xer

ente

Funil Tocantínia 193 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Porteira Tocantínia 303 Tocantínia X X Filtração/gerador de hipoclorito de sódio

Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Brupré Tocantínia 77 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Varjão Tocantínia 15 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia X X Filtração/gerador de hipoclorito de sódio

Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Traíra Tocantínia 33 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Aldeia Nova Tocantínia 41 Tocantínia X

19

Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Cabeceira Água Fria

Tocantínia 28 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Karehú Tocantínia 20 Tocantínia X

Recanto da àgua Fria

Tocantínia 15 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia X

Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia X

Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Angelim Tocantínia 31 Tocantínia X X Hipoclorito de sódio

Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia X

Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Brejão Tocantínia 11 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Brejo Verde Tocantínia 41 Tocantínia X

20

Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia X

Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia X

Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia X

São Bento Tocantínia 31 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

São José Tocantínia 33 Tocantínia X

Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas

Salto Tocantínia 368 Tocantínia X

Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia X

Brejo Novo Tocantínia 6 Tocantínia

3 – ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS

3.1 – CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS

Povo Iny – Karajá, Karajá-Xambioá e Javaé →Estes povos pertencem ao

tronco lingüístico Macro-Jê, família lingüística Karajá, Coletores e

pescadores, sempre habitaram as margens do rio Araguaia. As expressões

das tradições culturais estão presentes de várias formas: nas pinturas

aplicadas no corpo, por ocasião de festividades e do ritual de passagem

masculina, que marca a entrada para a fase adulta, conhecida como

Hetohoky; na confecção de adornos com penas de aves comuns da região,

geralmente domesticadas, e que o caracteriza como o povo da arte

plumária; e na cerâmica, onde as mulheres artesãs produzem tradicionais

21

bonecas ritxokô vendidas como artesanato, miniaturas de animais existentes

da Ilha, e peças que retratam o cotidiano da comunidade e nos cantos

executados pelos homens.

Povo Xerente – Akwê →Povos Xerentes e Funil. Os Xerente se

autodenominam Akwen, que significa "indivíduo", "gente importante". Eles

vieram, provavelmente, das terras secas do Nordeste até o Norte, onde

encontraram abundancia de áqua. Os primeiros contatos com os

bandeirantes datam de 1738. Hoje vivem na margem direita do rio Tocantins,

numa área de 183.542 hectares (junto a área do Funil), próximos a cidade

de Tocantínia.

Sua sobrevivência sempre veio da terra e do rio, da pesca, da caça e,

principalmente, da roça de subsistência, a chamada "Roça de Toco", onde

plantam o milho, o arroz e a mandioca. Produzem artesanato com palhas de

babaçu, fibras de buriti, sementes nativas e capim dourado. São cestas,

balaios, esteiras, cofos, redes e bolsas.

Pertencem ao grupo linguístico Macro-Jê e estão em contato com os não

índios há aproximadamente duzentos anos. Juntam tudo que aprenderam

com as comunidades vizinhas e retomam suas vidas com consciência e

respeito a sua história. Em quase todas as festas praticam a corrida de

toras, onde homens e mulheres demonstram sua força e coragem.

Povo Krahô-Canela → Descendentes dos krahô e Canela, povo Timbira

(tronco lingüístico Macro-Jê). A origem desse grupo indígena encontra-se

perdida no tempo. Apenas se sabe que uma família Krahô uniu-se a uma

outra da etnia Kanela e juntas formaram os atuais Krahô-Kanela, que

apresentam um misto de tradições e costumes desses dois povos.

Existem pouquíssimos registros da história dos Krahô-Kanela. Até onde

se sabe eles habitavam a região de entorno da Ilha do Bananal, mais

precisamente na terra conhecida como “Mata Alagada”, localizada no

município de Lagoa da Confusão, sul do Estado do Tocantins.

No ano de 1977, depois de um longo conflito com fazendeiros daquela

região, eles foram expulsos dessas terras e passaram a habitar as cercanias

da Ilha do Bananal. Desde que saíram de suas terras, há quase 30 anos,

22

eles tentam retornar para aquele lugar no qual estabeleceram uma relação

simbólica de afetividade e um elo histórico ancestral.

Em 1987, os Krahô-Kanela foram conduzidos pela FUNAI (Fundação

Nacional do Índio), para o interior da Ilha do Bananal, área onde atualmente

habitam os índios Karajá, Javaé e Avá-Canoeiro.

Povo Krahô → A língua falada é do tronco lingüístico Macro-Jê,de família

Jê, descendetes dos Timbiras setentrionais. Vive numa área demarcada de

302.533 hectares, próxima as cidades de Itacajá e Goiatins, a reserva onde

vivem hoje é considerada a maior área de cerrados inteiramente preservada

o Brasil.

Os Krahô sempre enfrentaram a pressão colonizadora. Em 1940, sofreram

um violento massacre desfechado por criadores de gado, fato que continua

vivo na memória de seus habitantes mais velhos. Entreimportante para o

dia-a-dia da aldeia. Possuem muitas crenças, acreditam que todos os seres

sejam animais, vegetais ou minerais, e têm alma, que chamam de Karõ.

Os Krahô negociam com os brancos como meio de promover sua

sobrevivência na relação interétnica. Para os índios Krahô, as terras

pertencem a todos da tribo. As aldeias são politicamente independentes,

construídas em forma circular, com um grande pátio no centro onde a tribo

se reúne para decidir as divisões do trabalho.

A sua organização social se divide em dois partidos ou metades: o

Ktaatam´jê, que representa o inverno, rege as chuvas, o poente, as matas, o

frio e os animais noturnos, e o Wakme’jê, que representa o verão, o

nascente, a seca e os animais diurnos.

Povo Apinayé →São Timbira Ocidental e falantes da Língua Jê, tronco

lingüístico Macro-Jê. Vivem numa área demarcada, a partir de 1985, de

141.904 hectares, próximos aos municípios de Tocantinópolis, Maurilândia e

Lagoa de São Bento.

Eram conhecidos como grandes guerreiros, "os poderosos índios da região

Norte". O confronto com os exploradores de ouro provocou doenças e

guerras, obrigando os apinayé a viverem em aldeias para a sobrevivência da

comunidade.

23

O sistema alimentar é a base de produtos plantados nas roças familiares,

como abóbora, arroz, feijão e milho. Confeccionam também adorno e

utensílios com a palha do babaçu e sementes nativas. Embora sejam

Timbiras, como o povo Krahô, possuem organização social e política própria.

Hoje, eles têm suas aldeias localizadas no campo e utilizam a mata para a

caça e a agricultura. Fazem a coleta do babaçu, extraem o óleo das

amendoas e aproveitam as folhas para fabricar utensílios domésticos e

cobrir suas casas. Nas festas e rituais, mantêm o casamento e o batizado,

realizados no verão, época da colheita. Quando vão preparar as roças,

percorrem uma longa distância, a procura de mata e terras para a plantação

de milho e suas variedades. Muitas vezes fazem acampamento por lá e

ficam durante vários dias com toda a família. O trabalho é dividido. As

mulheres trazern lenha, coletam frutos, cuidam das crianças e produzem

artesanato; os homens caçam, pescam e trabalham na roça.

4 – CONDIÇÕES DE SAÚDE

4.1– FLUXOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

Os casos de mortalidade infantil são registrados com base na declaração de

óbito, para garantir a veracidade da informação. No entanto essas informações

ainda não geram a confiança necessária. Alguns fatores como a falta de

qualificação dos profissionais em vigilância do óbito, a falta do profissional

médico nas áreas indígenas para preenchimento imediato das Declarações

Óbito, fragilizam o processo.

No DSEI-TO, o FormSUS passou a ser alimentado mensalmente apenas no

final de 2012 pela Responsável Técnico do SIASI após análises da área da

Saúde da Mulher e da Criança.

24

Já os demais sistemas como o Sistema de Informação de Agravos de

Notificação- SINAN, o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC

e o Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM são alimentados por

digitadores dos municípios trazendo a rotina de trabalho novas especificidades.

Na maioria desses municípios existe apenas um digitador responsável por

incluir todas as informações da secretaria e também as repassadas pelos

profissionais das EMSIs o que acarreta atrasos na inserção destes dados nos

sistemas.

O processo de notificação/investigação leva em média 100 dias. Após a

ocorrência do óbito, a EMSI é orientada a enviar uma cópia da Declaração de

Óbito e da investigação para o digitador do município para inserção no SIM,

ficando uma cópia no Pólo Base para inserção no SIASI e outra é enviada para

a Responsável Técnica acompanhado de um relatório do óbito.

No caso do processo de notificação para a elaboração de Óbito/Declaração de

Óbito Epidemiológica ocorre da seguinte forma:

• Para os óbitos ocorridos no âmbito hospitalar, à declaração é

providenciada pelo próprio hospital, que repassa uma cópia para o

paciente e outra para a EMSI;

• Óbitos ocorridos em área indígena sem a presença do profissional

médico, a equipe multidisciplinar responsável pela atenção toma

conhecimento do óbito e promove a emissão da certidão de óbito em

cartório (na maioria dos casos a equipe tem dificuldade para trazer a

família para elaboração da certidão no cartório). Após a emissão da

declaração e/ou certidão a equipe repassa uma cópia para o digitador do

25

município para inserção no SIM e outra para a área de saúde da mulher

e criança do DSEI.

4.2 – COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL

O DSEI participa do Comitê Estadual de Prevenção do Óbito Materno e Infantil

(CEPOMFI). Porém, o Comitê passou por algumas dificuldades com a saída da

presidente ocasionando discussões apenas dos óbitos maternos em 2012. Em

março deste ano as discussões dos óbitos infantis foram retomadas e novas

reuniões agendadas.

Dentro do DSEI não há nenhum comitê específico para tratar do tema, mas o

assunto é abordado sempre que possível nas reuniões com as Equipes

Multidisciplinares de Saúde Indígena e a relação de controle e avaliação

realizada pela Responsável Técnica da saúde da mulher e da criança é

positiva.

Constata-se uma grande carência de qualificação dos profissionais das EMSI

nos Pólos. Necessita-se de um processo de formação para a educação

permanente dos técnicos.

O DSEI também faz parte do Fórum Perinatal, Rede Estadual pela Primeira

Infância do Tocantins – REPITO.

26

4.3 - INDICADORES DE SAÚDE

4.3.1 – Pré-natal 2012

PÓLO REALIZARAM consultas DE PRÉ NATAL TOTAL

NENHUM 1 a 3 4 a 5 6 ou mais

ITACAJÁ 0 49 60 30 139

TOCANTINÓPOLIS 2 46 23 18 89

TOCANTÍNIA 17 39 39 16 111

SANTA FÉ 0 2 4 5 11

FORMOSO 1 13 15 20 49

20 149 141 89 399 Fonte: DSEI-TO

PARTOS COM CONSULTAS DE PRÉ-NATAL

Fonte: DSEI-TO

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0 2%

16%

0%3%

43%

60%

39%

14%

30%

45%

23%

31%

42%

35%

11% 15% 13%

43%

31% NENHUM

1 a 3

4 a 5

6 ou mais

27

4.3.2 – Nascidos Vivos

PÓLOS NASC. 2012

ITACAJÁ 134

TOCANTINÓPOLIS 101

TOCANTÍNIA 117

SANTA FÉ 10

FORMOSO 54

TOTAL

416

Fonte: DSEI-TO

4.3.3 – Mortalidade Infantil

Apesar da redução significativa da mortalidade infantil no Brasil, os avanços

registrados pelas médias nacionais não expressam as iniquidades regionais

por raça e etnia. A taxa de mortalidade infantil para a população indígena do

DSEI-Tocantins ainda é alta em relação à média nacional e a taxa do próprio

estado.

Em 2011, foram 69 óbitos por mil nascidos vivos (69/1000). Em 2012 reduziu-

se para 36 por mil nascidos vivos (36/1000). Até março deste ano a taxa

encontra-se na proporção de 20 por mil nascidos vivos (20/1000), conforme

tabelas abaixo:

2013 JANEIRO A MARÇO

2013 Neonatal

precoce 0-6 dias

Neonatal tardio

7-27 dias

Pós neonatal 28 -364

dias

TMI 0 a 1 ano

1 a 5 anos

Óbitos na

infância 0-5 anos

TOTAL DE NASCIMENTOS

Óbitos 0 0 2 2 1 3 100 TMI 0 0 20/1000 20/100

0 10/10

00 30/1000

Fonte: DSEI-TO

28

2012 2012 Neon

atal precoce 0-6 dias

Neonatal

tardio 7-27 dias

Pós neonatal 28 -364

dias

TMI 0 a 1 anos

1 a 5 ano

s

Óbitos na infância 0-5 anos


Óbitos 04 1 10 15 2 17 416 TMI 9,6/10

00 2,4/100

0 24/1000 36/100

0 4,8/1000

40,8/1000

Fonte: DSEI-TO 2011

2011 Neonatal

precoce 0-6 dias

Neonatal

tardio 7-27 dias

Pós neonata

l 28 -364 dias

TMI 0 a 1 ano

1 a 5 anos

Óbitos na

infância 0-5

anos


Óbitos 9 2 21 32 4 36 460 TMI 19,5/1

000 4,3/100

0 45,6/100

0 69/100

0 8,6/100

0 78,2/100

0 Fonte: DSEI-TO

No ano de 2010 o estado do Tocantins registrou uma taxa de mortalidade

infantil de 24 por mil nascidos vivos para menores de 5 anos, quase metade do

índice médio da saúde indígena. Essa discrepância demonstra o cuidado e a

atenção que se deve ter.

Usando como base o ano 2012, um diagnóstico mais detalhado da situação

nos mostra a seguinte realidade.

O número de óbitos infantis (menor de 1 ano), de crianças até 7 anos,

mulheres em idade fértil e gestantes de 2012 é de:

• 15 óbitos de menor de ano, com TMI de 36/1000 nascido vivos;

• 17 óbitos de crianças até 7 anos;

• 3 óbitos de mulheres em idade fértil (MIF), e 1 óbito materno.

29

Em 2012, as principais causas de óbitos infantis na população indígena foram:

• Diarréia (4 casos);

• Pneumonia (3 casos);

• Infecção Respiratória Agurda - IRAs (3 casos).

4.3.4 – Mortalidade Materna

4.3.5 – Estado Nutricional

Estado Nutricional de Crianças avaliadas

DSEI

Percentual de crianças < de 5 anos em Risco Nutricional

+ Baixo Peso

Percentual de crianças com Muito Baixo Peso

0 - 6 meses 6 - 12 meses 12 -24 meses

Tocantins 21,2 0,6 0,8 1,4

30

4.3.6 – Cobertura Vacinal

Imunização Ano 2011

Vacina Percentual

1 Crianças menores de 7 anos com esquema vacinal completo 69%

2 Cobertura vacinal para Poliomielite, Pneumocócica 10 valente, Pentavalente, BCG e Rotavirus em crianças menores de 1 ano.

Poliomielite 31,2%

PNM valente 1,9%

Pentavalente 24,7%

BCG 91,2%

3 Cobertura vacinal para Poliomielite,DTP, Meningo C e Triplice Viral em crianças de 1 a 4 anos.

Poliomielite 90%

DTP 84%

Meningo C 13%

Triplice Viral 86%

4 Cobertura vacinal para Tríplice Viral, Hepatite B, Dupla Adulto (dT) para mulheres em idade fértil(MIF).

Tríplice Viral 92%

Hepatite B 98%

dT 91%

5 Cobertura vacinal para influenza na população a partir de 6 meses de idade Influenza 78%

5 – FLUXOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE

5.1 – REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS

Em nível de atendimento local, nos municípios de Formoso do Araguaia,

Tocantínia e Lagoa da Confusão, existe grande reconhecimento e

envolvimento dos atores de saúde com a causa indígena, disponibilizando

grande parte dos insumos necessários à manutenção da saúde daqueles que

ali residem.

Acredita-se que um dos aspectos a ser trabalhado para melhoria deste

reconhecimento é a pactuação de serviços entre os municípios com população

indígena e aqueles que contam com as CASAIs.

Nos municípios de referência para média e alta complexidade existe grande

colaboração das instituições hospitalares com a especificidade indígena, ao

31

permitir e facilitar a presença e a permanência de maior número de

acompanhantes, pajés e dos próprios funcionários da Secretaria Especial de

Saúde Indígena.

No entanto, em alguns municípios de primeira referência de saúde é

constantemente relatado pelos indígenas o fato de serem discriminados ao

buscarem o atendimento hospitalar.

Os municípios que são referência para a média e alta complexidade para a

população indígena são: Araguaína, Goiatins, Formoso do Araguaia, Gurupi,

Itacajá, Lagoa da Confusão, Miracema, Palmas, Santa Fé do Araguaia,

Tocantinópolis e Tocantínia.

5.2 – RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI)

QUADRO 1: MUNICÍPIOS COM REPASSE DO IAE-PI:

MUNICÍPIO VALOR DO REPASSE TOCANTINÓPOLIS R$ 21.840,00 FORMOSO DO ARAGUAIA R$ 22.008,00 ITACAJÁ R$ 44.000,00 GOIATINS R$ 35.673,00 ARAGUAÍNA R$ 157.000,00

Hosp. Dom Orione R$ 59.160,00 HDT R$ 42.000,00

Hosp. Regional R$ 57.600,00

5.3 – REDE CEGONHA

O Estado do Tocantins está em processo de organização da Rede Cegonha

em seu território. E como forma de implantação definiu regiões prioritárias por

onde iniciou o processo de estruturação desta rede que são as regiões de

Palmas, Araguaína e Augustinópolis. Estas regiões já estão com a Portaria

publicada e com os recursos de custeio já repassados pelo Ministério da

Saúde.

A Rede Cegonha definiu como referência para a gestação de alto risco, para

estas regiões prioritárias, os Hospitais Dom Orione de Araguaína, Regional de

32

Augustinópolis e Dona Regina de Palmas. Para a gestação de risco habitual

foram definidos, além dos citados acima, os Hospitais Regionais de Xambioá,

Miracema e Guaraí e Municipal de Tocantinópolis.

Os investimentos contemplados para estes hospitais são com a ampliação e

qualificação de leitos de UTI e UCI, Casa da Gestante e Bebê, Centro de Parto

Normal, implantação e qualificação de Leitos Canguru, adequação de

estruturas físicas e de equipamentos e implantação de leitos de gestação de

alto risco.

Além disto, a Rede Cegonha propiciou um aumento de recursos de custeio

para ampliação dos exames para qualificar o pré-natal que foi repassado a

todos os municípios do Estado.

Apesar da participação de técnicos do DSEI no grupo condutor da Rede

Cegonha a questão da especificidade da população indígena não ficou

contemplada no plano, principalmente quanto ao acesso a estes serviços e a

questão cultural desta população.

No entanto, esses investimentos beneficiam a população indígena diretamente,

uma vez que a referência de média e alta complexidade é realizada na rede

estadual de saúde.

cartografia dos fatores intervenientes da … · de saúde e as medicinas tradicionais, com...

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