as 3 metas crÍticas para o mundo atÉ o ano 2010 as 3 metas crÍticas para o mundo atÉ o ano 2010...

AS 3 METAS CRÍTICAS PARAO MUNDO ATÉ O ANO 2010

AS 3 METAS CRÍTICAS PARAO MUNDO ATÉ O ANO 2010

REDUZIR:

1) 25% da infecção do HIV/AIDS dos jovens;

2) 50% das mortes e prevalência da tuberculose;

3) 50% da malária em todo mundo.

Nações Unidas, FMI, Banco Mundial e G-8

REDUZIR:

1) 25% da infecção do HIV/AIDS dos jovens;

2) 50% das mortes e prevalência da tuberculose;

3) 50% da malária em todo mundo.

Nações Unidas, FMI, Banco Mundial e G-8

Situação da tuberculose, 2000Situação da tuberculose, 2000

1.9 milhões de mortes1.9 milhões de mortes98% delas em países em desenvolvimento98% delas em países em desenvolvimento- Brasil - 19.000 (6.029)- Brasil - 19.000 (6.029)

Cerca de 350.000 mortes devidas à TB/HIVCerca de 350.000 mortes devidas à TB/HIV

8,7 milhões de novos casos, 80% em 22 países8,7 milhões de novos casos, 80% em 22 países

- Brasil -Estimado 118.000 (notificados 82.249 novos, 11.095 recidivas)- Brasil -Estimado 118.000 (notificados 82.249 novos, 11.095 recidivas) TBMR presente em 63 dos 72 países que participaram do inquérito de TBMR presente em 63 dos 72 países que participaram do inquérito de

1994-19991994-1999

- - Brasil 1,1% de resistência primáriaBrasil 1,1% de resistência primária

- 1.100 TBMR- 1.100 TBMR Entre 2000-2020 um bilhão de pessoas serão infectadas, 200 milhões Entre 2000-2020 um bilhão de pessoas serão infectadas, 200 milhões

irão adoecer e 35 milhões mortes, se não for melhorado o controleirão adoecer e 35 milhões mortes, se não for melhorado o controle

Fonte: OMS/MS

TB Notification Rates, 2001

25 - 49

50 - 99

100 or more

< 10

10 - 24

No report

per 100 000 pop

TAXAS DE CASOS NOTIFICADOS DE TB, 2001

Casos de tuberculose Casos de tuberculose BrasilBrasil

Cerca de 85 000 casos por ano

54 casos por 100 000 hab.

SP - Maior contingente de casos do Brasil – 21 000 casos por anoCi – 49 por 100000hab

RJ -Maior CI - 96,6 por 100000 hab.

Casos de Aids 1999 19 316

Casos e Coeficiente de Incidência de Casos e Coeficiente de Incidência de tuberculose no Estado de S. Paulotuberculose no Estado de S. Paulo

InteriorInterior

Coef.: Coef.: 3030 por 100000hab por 100000hab

MunicípioMunicípioCoef.Coef. - - 65,2 65,2 por 100000 habpor 100000 hab

LitoralLitoralCoef.: 90 Coef.: 90 por 100000 por 100000 hab.hab.Interior GSP

Coef : 55 por 100000 hab.

Estado -Casos novosCerca de 18 000

Estado:Total de casosCerca de 21 000 por ano

Coeficiente de incidência BK+ e Coeficiente de incidência BK+ e Total de casosTotal de casos

010

2030

4050

60

C o e f . B K +

C o e f . C a s o s n o v o s

C o e f . T o t a l c a s o s

Coeficiente de incidência de Coeficiente de incidência de tuberculose Município e Estado de S. tuberculose Município e Estado de S.

PauloPaulo

0 , 0

1 0 , 02 0 , 0

3 0 , 04 0 , 05 0 , 06 0 , 07 0 , 08 0 , 0

M u n i c i p i o E s t a d o

M u n i c i p i o 6 4 , 0 3 7 0 , 6 8 6 3 , 9 0 6 3 , 4 3 6 9 , 1 6E s t a d o 4 8 , 1 1 4 9 , 4 2 4 8 , 3 2 4 6 , 7 4 4 8 , 5 1

9 8 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2

0

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

1 2 0

9 8 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3

< 1 5 1 5 A 1 9 2 0 a 4 9 5 0 e +

0

2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

1 2 0

1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3

Coef. Incid. Tb faixa etária e sexo

Sexo feminino

Sexo masculino

Coeficiente de incidência de tuberculose* Coeficiente de incidência de tuberculose* nas prisões e na população em geralnas prisões e na população em geral

19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003

603,14603,14 651,08651,08 667,98667,98 707,46707,46 807,34807,34 853,21853,21

48,148,1 49,449,4 48,348,3 46,746,7 47,147,1 46,446,4

Por 100 000 hab.

0

5 0 0 0

1 0 0 0 0

1 5 0 0 0

2 0 0 0 0

2 5 0 0 0

1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

H IV + T o t a l d e c a s o s % H IV % r e a l i z a d o

Casos e porcentagem de HIV+ Casos e porcentagem de HIV+ com tuberculosecom tuberculose

Eixos da estratégia DOTSEixos da estratégia DOTS

Vontade políticaVontade política

Retaguarda laboratorial com busca ativa Retaguarda laboratorial com busca ativa de casosde casos

Sistema de informaçãoSistema de informação Estoque de medicamentosEstoque de medicamentos Tomada supervisionada (DOT) Tomada supervisionada (DOT)

Sistema de informação- EPI-TbSistema de informação- EPI-Tb Variáveis importantes – identificação de Variáveis importantes – identificação de

detentos (privados de liberdade), prof. detentos (privados de liberdade), prof. saúde, moradores em situação de ruasaúde, moradores em situação de rua

Resultado de Teste de sensibilidadeResultado de Teste de sensibilidade Relatório de acompanhamento mensal Relatório de acompanhamento mensal

com informação de tratamento com informação de tratamento supervisionado e outras variáveissupervisionado e outras variáveis

Proposta de desenvolver sistema na Web, Proposta de desenvolver sistema na Web, interativointerativo

Sistema de informação- EPI-TbSistema de informação- EPI-Tb

Nova Forma de avaliar – carta para os Nova Forma de avaliar – carta para os municípios com mais de 100 mil Hab.municípios com mais de 100 mil Hab.

Recente avaliação – Santos L R mostrou Recente avaliação – Santos L R mostrou que no ano de 2002, 61 mun. avaliados que no ano de 2002, 61 mun. avaliados apenas 3 não tinham 80 % dos casos com apenas 3 não tinham 80 % dos casos com informação de encerramento.informação de encerramento.

Forma clínicaForma clínica Forma PulmonarForma Pulmonar 80 % casos80 % casos HIV + 75 %HIV + 75 %

pulmonares bacilíferos pulmonares bacilíferos 60 % entre pulmonares60 % entre pulmonares HIV + 43 %HIV + 43 %

pulmonares > de 15 anos com baciloscopia não pulmonares > de 15 anos com baciloscopia não realizada -realizada -15 %15 %

HIV + 20%HIV + 20%

O papel dos laboratóriosO papel dos laboratóriosno Programa de controle da tuberculoseno Programa de controle da tuberculose

O papel dos laboratóriosO papel dos laboratóriosno Programa de controle da tuberculoseno Programa de controle da tuberculose

Confirmação dos casosConfirmação dos casos Descoberta dos casos – Intensidade de Descoberta dos casos – Intensidade de

buscabusca Controle de tratamento Controle de tratamento A curaA cura A resistênciaA resistência

Perfil da resistência – Vigilância Perfil da resistência – Vigilância Epidemiológica Epidemiológica

Confirmação dos casosConfirmação dos casos Descoberta dos casos – Intensidade de Descoberta dos casos – Intensidade de

buscabusca Controle de tratamento Controle de tratamento A curaA cura A resistênciaA resistência


Confirmação do casoConfirmação do caso

0

10

20

30

40

50

60

70

BK + (escarro) 60 2,5

BK (outro mat) 6,3 3,3

Cultura 3,3 8,8

Histop 1,2 26,2

Outros (RX) 33,53 56,3

S/I 1,3 2,8

Pulm Extrapul% %

Diagnóstico bacteriológicoDiagnóstico bacteriológicoA baciloscopiaA baciloscopia

Realizadas preferencialmente em Realizadas preferencialmente em laboratórios públicos (filantrópicos e laboratórios públicos (filantrópicos e de universidades) de universidades)

na impossibilidade -na impossibilidade -

Diretrizes do Ministério da SaúdeDiretrizes do Ministério da Saúde controle de qualidadecontrole de qualidade SISTEMA DE INFORMAÇÃOSISTEMA DE INFORMAÇÃO Cumprir metas de resultadosCumprir metas de resultados

Análise da situaçãoAnálise da situação Ênfase no papel dos laboratórios Ênfase no papel dos laboratórios

Análise da situaçãoAnálise da situação Ênfase no papel dos laboratórios Ênfase no papel dos laboratórios

Confirmação dos casosConfirmação dos casos

Falta confirmação dos casosFalta confirmação dos casos Falta pedir a baciloscopia - motivaçãoFalta pedir a baciloscopia - motivação Demora no resultado produz falta de Demora no resultado produz falta de

credibilidade – empenho universalcredibilidade – empenho universal

Confirmação dos casosConfirmação dos casos

Falta confirmação dos casosFalta confirmação dos casos Falta pedir a baciloscopia - motivaçãoFalta pedir a baciloscopia - motivação Demora no resultado produz falta de Demora no resultado produz falta de

credibilidade – empenho universalcredibilidade – empenho universal

Metas para baciloscopiaMetas para baciloscopia

Coleta adequada - doentes orientados Coleta adequada - doentes orientados por profissional treinadopor profissional treinado

Impresso padronizado - garantir inform. Impresso padronizado - garantir inform. para V.E.para V.E.

Resultado em 4 h - urg/emergResultado em 4 h - urg/emerg

24 h - amb24 h - amb

Busca Busca ativa ?ativa ?Procurar os

suspeitos de Tuberculose

TOSSE>3 SEMANAS

Identificar Sintomáticos respiratórios

Medida da intensidade de busca de Medida da intensidade de busca de casoscasos

Como identificar a competência da Como identificar a competência da descobertadescoberta

Basta saber o número de casos?Basta saber o número de casos?Será que esse número representa o Será que esse número representa o

universo de casos?universo de casos?Será que há subnotificação?Será que há subnotificação?

Sistema de informação laboratorialSistema de informação laboratorialpara a Vigilância Epidemiológicapara a Vigilância Epidemiológica

Informação de doentes com baciloscopias positivas com nome e enderêço

Informação de 1ªs amostras de baciloscopia para diagnóstico

Informação de n° de baciloscopias de controle realizadas


Informação de baciloscopias e culturas realizadas

Informação de doentes com resultados de teste de sensibilidade com alguma resistência com nome e enderêço


Para garantir estas informações são Para garantir estas informações são necessários instrumentos adequados:necessários instrumentos adequados:

Requisição de exames de baciloscopia, Requisição de exames de baciloscopia, cultura e teste de sensibilidadecultura e teste de sensibilidade

Livro de registro (branco) do laboratório –Livro de registro (branco) do laboratório –

que não tem fluxo – por isso Labtb em SP.que não tem fluxo – por isso Labtb em SP.• Siltb – que permite emitir os relatóriosSiltb – que permite emitir os relatórios

Critérios mínimos para Critérios mínimos para CulturasCulturas

Todos os casosTodos os casos

Tb/HIVTb/HIV

Suspeitos de tb persistentemente NegativosSuspeitos de tb persistentemente Negativos ExtrapulmonaresExtrapulmonares

Critérios mínimos para Critérios mínimos para CulturasCulturas

Todos os casosTodos os casos

RetratamentosRetratamentos

Populações de maior risco -Populações de maior risco -

DETENTOS, moradores de rua, DETENTOS, moradores de rua,

profissionais de saúdeprofissionais de saúde

Suspeitos de resistência Suspeitos de resistência

(contactos)(contactos)

Aspectos que requerem Aspectos que requerem investimentoinvestimento

A agilidade na culturaA agilidade na culturaA implantação da automação, A implantação da automação,

Coinfecção Tb/HIVCoinfecção Tb/HIV Controle de tratamento - baciloscopias Controle de tratamento - baciloscopias

periódicasperiódicas A cura - baciloscopia de alta - dificuldadesA cura - baciloscopia de alta - dificuldades A resistência - indicações de teste de sensibilidadeA resistência - indicações de teste de sensibilidade


Sistema Automatizado BACTEC-MGIT 960 Sistema Automatizado BACTEC-MGIT 960 ®®

Resultados ComparativosResultados Comparativos

Sistema Automatizado BACTEC-MGIT 960 Sistema Automatizado BACTEC-MGIT 960 ®®

Resultados ComparativosResultados Comparativos

BACTEC MGIT 960 LOWENSTEIN JENSENBACTEC MGIT 960 LOWENSTEIN JENSEN

POSITIVO 05 dias ........................ (+++) 25 diasPOSITIVO 05 dias ........................ (+++) 25 dias

POSITIVO 06 dias ........................ (+) 32 diasPOSITIVO 06 dias ........................ (+) 32 dias

POSITIVO 11 dias ........................ 05 col. 42 diasPOSITIVO 11 dias ........................ 05 col. 42 dias


POSITIVO 18 dias ....................... 09 col 42 dias POSITIVO 18 dias ....................... 09 col 42 dias

Fonte : ICF -99/00Fonte : ICF -99/00

BACTEC MGIT 960 LOWENSTEIN JENSENBACTEC MGIT 960 LOWENSTEIN JENSEN

POSITIVO 05 dias ........................ (+++) 25 diasPOSITIVO 05 dias ........................ (+++) 25 dias

POSITIVO 06 dias ........................ (+) 32 diasPOSITIVO 06 dias ........................ (+) 32 dias



POSITIVO 18 dias ....................... 09 col 42 dias POSITIVO 18 dias ....................... 09 col 42 dias

Fonte : ICF -99/00Fonte : ICF -99/00

Retaguarda laboratorialRetaguarda laboratorial

Cerca de 203 laboratórios realizaram baciloscopia Cerca de 203 laboratórios realizaram baciloscopia em 2003em 2003

Cerca de 103 realizaram cultura em 2003Cerca de 103 realizaram cultura em 2003

Cinco laboratórios realizam teste de sensibilidade Cinco laboratórios realizam teste de sensibilidade para o Estado:para o Estado: IAL centralIAL central I.Clemente FerreiraI.Clemente Ferreira SorocabaSorocaba R. PretoR. Preto Sto AndréSto André

Informação de busca ativa e Informação de busca ativa e laboratóriolaboratório

Sistema na Web – LabtbSistema na Web – Labtb

NomeNome SRSRPopuPopulaçãolação Meta Meta % % % de % de

examinadosexaminados anualanual da metada meta positividadepositividade

11 SANTOS SANTOS 29392939 418145418145 41814181 70,370,3 10,810,8

22 SAO JOSE DO RIO PRETO SAO JOSE DO RIO PRETO 30013001 382273382273 38233823 78,578,5 4,94,9

33 ITAQUAQUECETUBA ITAQUAQUECETUBA 18201820 306209306209 30623062 59,459,4 3,43,4

44 BARUERI BARUERI 21612161 232148232148 23212321 93,193,1 44

55 EMBU EMBU 11611161 223583223583 22362236 51,951,9 4,14,1

66 PRAIA GRANDE PRAIA GRANDE 13551355 215174215174 21522152 6363 7,47,4

77 ITAPEVI ITAPEVI 10351035 179209179209 17921792 57,857,8 10,810,8

88 CUBATAO CUBATAO 809809 113595113595 11361136 71,271,2 15,315,3

99 VOTUPORANGA VOTUPORANGA 478478 7902679026 790790 60,560,5 3,13,1

1010 ITAPIRA ITAPIRA 472472 6546865468 655655 72,172,1 5,15,1

1111 TUPA TUPA 420420 6456864568 646646 6565 44

1212 ANDRADINA ANDRADINA 315315 5600956009 560560 56,256,2 1,91,9

1313 CAPAO BONITO CAPAO BONITO 352352 4682346823 468468 75,275,2 4,34,3

1414 PRESIDENTE VENCESLAU PRESIDENTE VENCESLAU 235235 3772637726 377377 62,362,3 66



S E C R E T A R I A D E E S T A D O D A S A Ú D E

2 9 / 6 / 2 0 0 4 1 4 : 5 3

R e la tó r ioC u ltu r a s R e a liz a d a s

T o t a l

P e r ío d o 1 /2 0 0 3 a 1 2 /2 0 0 3 7 5 4 9 0T ip o T o ta liz a ç ã o P r o d u ç ã o

Monitoramento de TSMonitoramento de TSJan a Julho de 2004Jan a Julho de 2004

Dir de residênciaDir de residência CasosCasos %%

11 7878 39,039,0

1919 3131 15,515,5

55 1313 6,56,5

2323 1313 6,56,5

22 1212 6,06,0

1212 88 4,04,0

OutrasOutras 4545 22,522,5

TotalTotal 200200 100,0100,0

Monitoramento de TSMonitoramento de TSJan a Julho de 2004Jan a Julho de 2004

Tipo de resistênciaTipo de resistência

R + H + outra ñ SMR + H + outra ñ SM 4242

R + H sens SMR + H sens SM 3737

R+ HR+ H 2200

2020

QQ resistênciaQQ resistência 8833

8383

TotalTotal 182182

Brasil 95/96

Interior 98/99

Litoral 2000

GSP 99/00

QQR Resistência 9,0 6,4 14,0 9,5

MDR 1,3 2,4 3,9 3,1

Resultados da Vigilância da resistência às drogas antituberculosas - Estado de S.Paulo

Resistência global


Resistência primária

Brasil 95/96

Interior 98/99

Litoral 2000

GSP 99/00


MDR 0,9 0,8 2,1 1,1


Resistência adquirida

Brasil 95/96

Interior 98/99

Litoral 2000

GSP 99/00


MDR 5,4 19,0 17,2 13,8

CustosCustos

Despesas com medicamentosDespesas com medicamentos

Para controlar cada surto de MDR-TB em Para controlar cada surto de MDR-TB em NY NY > US$ 1 bilhão> US$ 1 bilhão

• Esquemas para MDR-TB com drogas de 3a linha ~ US$ 4000 a US$ 6000

• Esquemas de primeira linha ~ US$ 20

Uma mudança na forma de se administrar os medicamentos, sem mudanças no esquema terapêutico: o profissional de saúde passa a observar o paciente "engolir" os medicamentos, desde o início do tratamento até a sua cura.

O que é o tratamento supervisionado ?

O que é o tratamento supervisionado ?

Remodelar o tratamento

Casos Casos

DOTSDOTSCura Cura

%%% de % de DOTSDOTS

ITANHAÉMITANHAÉM 2525 92,0092,00 53,1953,19

TABOÃO DA SERRATABOÃO DA SERRA 7575 90,6790,67 64,6664,66

S. J. RIO PRETOS. J. RIO PRETO 5858 89,6689,66 61,7061,70

ITAQUAQUECETUBAITAQUAQUECETUBA 9292 84,7884,78 61,3361,33

RIBEIRÃO PRETORIBEIRÃO PRETO 117117 82,9182,91 69,2369,23

EMBUEMBU 4545 82,2282,22 42,0642,06

SANTO ANDRÉSANTO ANDRÉ 120120 80,8380,83 51,7251,72

CUBATÃOCUBATÃO 115115 80,0080,00 92,0092,00

Casos em DOT – Municípios ESP-Casos em DOT – Municípios ESP-20022002

CasosCasosDOTDOT

Cura Cura %% % DOT% DOT

GUARUJÁGUARUJÁ 273273 78,5978,59 93,8193,81

JACAREÍJACAREÍ 2121 76,1976,19 33,3333,33

PINDAMONHANGABAPINDAMONHANGABA 4444 75,0075,00 89,8089,80

S.BERNARDO DO S.BERNARDO DO CAMPOCAMPO 8888 71,5971,59 38,1038,10

SAO JOSÉ DOS SAO JOSÉ DOS CAMPOSCAMPOS 104104 71,1571,15 54,7454,74

PRAIA GRANDEPRAIA GRANDE 139139 70,5070,50 82,7482,74

Casos em DOT – Municípios ESP-Casos em DOT – Municípios ESP-20022002

Resultados - Projeto conjunto Tb e Resultados - Projeto conjunto Tb e Programa de AidsPrograma de Aids

0 20 40 60 80 100

2000

2002

Amda Campinas SAE Sto AndréSAE S. Vicente

Cura

Abandono

Cura

Abandono

Atividades DOT- Atividades DOT- ItaquaquecetubaItaquaquecetuba

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