ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

Infección aguda bacteriana del espacio articular

Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres

(2:1) en articulaciones de m. inf

FACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones

intraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt, Antec de infección resp 2 sem

previas. Infecciones cutáneas Varicela.

ETIOLOGIA S. aureus es el patógeno más común

microorganismo presentación

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

ETIOLOGIA

PATOGENIA

Diseminación hematógena (mas frec)

Inoculación directa

Por contigüidad

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

FISIOPATOLOGIA

Infección SinovialReacción Inflamatoria

Migración de PMN

Exudado

Flujo Sanguíneo

Presión en Articulación

Daño del Cartílago

CLINICA 90%

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla, cadera y tobillo

Dolor Limitación del movimiento

fiebre

Depende de la edad del paciente.

CLINICA

EN NEONATOS:• Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.• Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión

transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MÁS MAYORES:• Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como

inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.• Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

Rodilla 39.6 %

Cadera 22.2 %

Codo 14 %

Tobillo 13.3 %

Hombro 4.7 %

Muñeca 4.4 %

Sacroiliaca 0.6 %

Interfalángica 0.5 %

Metatarsiana 0.4 %

Acromioclavicular 0.1 %

Esternoclavicular 0.1 %

Metacarpiana 0.1 %

DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

DIAGNOSTICO

1. Historia clínica.2. Exploración fisica.3. Análisis del liquido articular4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,

TAC, RMN5. Hemocultivo 50% +6. Reactantes de fase aguda en

sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye gram, cultivo para aerobios y

anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-

90%). ( 25 000-250

000/mm3) Glu <50% Prot elevadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)

Artritis por hongos y micobacterias

Artritis traumática.

Endocarditis bact

Leucemia. Celulitis

profunda.

Enfermedad del suero.

Colitis ulcerosa. Púrpura de S-

Henoch Fractura. Enf de Legg-

Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la

cabeza del fémur.

Enf del metab que afectan las art

Sinovitis tóxica

LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA

Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos

Para la 3 sem el 50% del glucógeno

El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos

Una vez dañado el cartilago NO se regenera

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

QUIRURGICO

CLÍNICO

KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMO Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto

empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.

Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y

cultivos MOVILIZACION PRECOZ

EDAD ATB DE ELECCION

ALTERNATIVA

RNNeonatal

CEFALO DE 1 + AMG

CEFALOTINA +AMIKACINA

15mg/k/diac/12-24hr

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA

100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA

100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO

cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

>5 añosAdultos sanos

CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-

8hr VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IV

AMPI-AMOXI +SULBACTAM

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución

ARTROTOMÍA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una

urgencia quirúrgica

MOVILIZACION PRECOZ

Movilización postoperatoria pasiva asistida

Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de

sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro

del liq articular Liberación de bridas

ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO

Sint y signos inespecificos Microorg poco frec Dx y

Tto tardio

1 a 28días después de una venopunción CLINICA fiebre, aspecto

séptico leucocitosis Poliarticular

Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento

TRATAMIENTO en el RN Menores de 7 días cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV

De 7 días a 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.

Mayores de 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 año Infección de cadera y hombro Osteomielitis concomitante Strpto b hemolitico grupo B o G Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto

adecuado Huesped inmunocomprometido

SIGNOS DE ALARMA Edad < o = 3 años (artritis sépticas,

neoplasias, oligoartritis inflamatorias) Sintomatología sistémica (neoplasias,

infecciones osteoarticulares) Patrón doloroso inflamatorio Sintomatología persistente ≥ 2-3

meses de evolución Impotencia o alteración funcional.