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10 Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo — Vol 15 — No 2 (supl A) — Março/Abril de 2005

VANZELLI AS e cols.Prescrição de exercíciofísico para portadores

de doençascardiovasculares que

fazem uso debetabloqueadores

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO PARAPORTADORES DE DOENÇAS CARDIOVASCULARESQUE FAZEM USO DE BETABLOQUEADORES

ANDRÉA SOMOLANJI VANZELLI, JAN BARBOSA BARTHOLOMEU,LUCIANA NAGEM JANOT DE MATTOS, PATRICIA CHAKUR BRUM

Laboratório de Fisiologia Celular e Molecular do Exercício —Escola de Educação Física e Esporte (EEFE) — Universidade de São PauloUnidade de Reabilitação Cardiovascular e Fisiologia do Exercício —Instituto do Coração (InCor) — HC-FMUSP

Endereço para correspondência: Escola de Educação Física e Esporte daUniversidade de São Paulo — Departamento de Biodinâmica do Movimentodo Corpo Humano — Av. Professor Mello Moraes, 65 — Butantã —CEP 05508-900 — São Paulo — SP

O treinamento físico aeróbio tem sido utilizado como coadjuvante ao tratamento far-macológico de diversas doenças cardiovasculares. Além disso, o exercício físico regularestá associado à redução significante da morbidade e da mortalidade. No entanto, al-guns cuidados devem ser tomados na prescrição de treinamento físico para portadoresde doença cardiovascular, pois os mesmos são mais suscetíveis a intercorrências cardi-ovasculares durante o esforço.

Para que a prescrição seja segura para esses indivíduos, em que os benefíciossuperem os riscos, devem ser considerados inúmeros fatores, como anamnese ade-quada e teste de esforço com escolha do ergômetro e protocolo de teste mais adequa-dos.

Outro fator que deve ser considerado é se o portador de doença cardiovascular fazuso de medicamentos que modifiquem a freqüência cardíaca, já que os valores da fre-qüência cardíaca máxima e de repouso obtidos durante o teste de esforço são utilizadospara determinação da intensidade de exercício a ser adotada na prescrição do treina-mento físico. Nesta revisão será dada ênfase ao uso de betabloqueadores.

Assim, primeiramente serão abordados os principais cuidados a serem tomadosantes e durante a realização do teste de esforço. Na segunda parte, serão abordados osefeitos cardiovasculares dos betabloqueadores, os quais, dentre outros medicamentos,reduzem a freqüência cardíaca, tanto em repouso como durante o exercício, e podemmodificar a prescrição de exercício físico para portadores de doença cardiovascular.

Palavras-chave: exercício físico, betabloqueadores, doenças cardiovasculares, pres-crição de exercício físico.

(Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2005;2 Supl A:10-6)RSCESP (72594)-1517

INTRODUÇÃO

Estudos epidemiológicos têm demonstrado que aprática regular de exercício físico aeróbio está intima-mente associada à redução significante da morbidadee da mortalidade cardiovasculares(1, 2). Além disso, oexercício físico tem sido utilizado como coadjuvante ao

tratamento farmacológico de inúmeras doenças cardi-ovasculares(3). Alguns cuidados devem ser tomados,porém, em relação às variáveis que compõem o trei-namento físico, tais como intensidade, duração e fre-qüência(4), principalmente em indivíduos portadores dedoenças cardiovasculares. Esses indivíduos, na maiorparte das vezes, apresentam capacidade funcional re-

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No caso de teste diagnóstico para isquemia, há neces-sidade de suspensão. Outra observação importante aser relatada durante as instruções prévias diz respeitoà vestimenta a ser usada durante o teste, que deve serconfortável e não prejudique a livre movimentação dasarticulações. Além disso, as roupas devem facilitar oposicionamento de eletrodos para o registro do eletro-cardiograma e do manguito para aferir a pressão arte-rial. É importante salientar que será necessária a reali-zação da tricotomia para indivíduos do sexo masculinopara facilitação do posicionamento dos eletrodos.

Seleção do tipo de testeOs testes de tolerância ao esforço têm por objetivo

avaliar a condição física do indivíduo, assim como pos-síveis anormalidades cardiovasculares detectáveis du-rante o esforço físico, tais como isquemia. Esses tes-tes podem ser ergométricos ou ergoespirométricos. Noteste ergométrico, são obtidos o registro do eletrocar-diograma, que, além de informar a freqüência cardía-ca, é capaz de nos mostrar alterações no ritmo cardía-co do indivíduo durante o esforço, a pressão arterial,além da percepção subjetiva do esforço. Já no testeergoespirométrico, além das medidas obtidas no testeergométrico convencional, é obtida a análise metabóli-ca, como o consumo de oxigênio e a produção de gáscarbônico, dentre outras variáveis, que nos auxiliam nadetecção dos limiares ventilatórios usados para deter-minação da intensidade do exercício físico a ser reali-zado.

Os testes de tolerância ao esforço são comumenterealizados em dois ergômetros: a) bicicleta ergométri-ca; b) esteira rolante. A bicicleta ergométrica apresen-ta a vantagem de ser mais barata e ocupar menos es-paço físico(7). O fato de o teste realizado na bicicletaenfatizar principalmente membros inferiores permiteque o registro tanto eletrocardiográfico como de pres-são arterial seja facilitado, por diminuir as interferênci-as provocadas pelos movimentos dos membros supe-riores; por outro lado, subestima a capacidade cardior-respiratória por causar fadiga periférica precoce. A es-teira rolante como ergômetro, por sua vez, apresenta avantagem da especificidade da prática do exercício fí-sico, na medida em que geralmente a modalidade pres-crita para exercício físico em programas de reabilita-ção e condicionamento físico é a caminhada ou a cor-rida. Além disso, os valores obtidos do consumo deoxigênio no teste de esforço são 10% a 20% maioresque os obtidos em bicicleta, o mesmo acontecendo coma freqüência cardíaca (5% a 20%); dessa forma, a pres-crição do treinamento físico por meio do teste realiza-do em esteira não subestima valores referentes ao es-forço máximo do paciente, possibilitando que a intensi-dade de treinamento seja mais próxima do real. Porapresentar essas vantagens, a esteira rolante é o er-gômetro mais utilizado em testes de esforço em porta-dores de doenças cardiovasculares.

Critérios para a interrupção do testeNa Tabela 2 podem ser observados os principais

duzida e anormalidadeseletrocardiográficas, o queos torna mais suscetíveisa intercorrências cardio-vasculares durante a rea-lização do exercício físico.Por isso, avaliações pré-teste de esforço, como aanamnese, são imprescin-díveis, pois permitem ava-liar o histórico familiar edoenças pregressas. Ostestes ergométrico ou er-

goespirométrico são essenciais para que se faça umaprescrição adequada do exercício físico, respeitando aindividualidade biológica.

Como a prescrição do exercício físico é realizadatomando-se como indicador de intensidade do treino afreqüência cardíaca, cabe à equipe multidisciplinar, prin-cipalmente ao médico cardiologista, averiguar se o in-divíduo, ao iniciar um programa de condicionamentofísico, faz uso de medicamentos que modifiquem osvalores de freqüência cardíaca, tanto em repouso comodurante a realização do exercício físico. O uso dessesmedicamentos modificará sensivelmente a prescriçãodo exercício físico.

Na primeira parte desta revisão, serão abordadosos cuidados a serem tomados para a prescrição doexercício físico baseado nas variáveis cardiovascula-res obtidas no teste de esforço. Na segunda parte, se-rão abordados os efeitos cardiovasculares dos beta-bloqueadores, os quais, dentre outros medicamentos,reduzem a freqüência cardíaca e podem modificar aprescrição de exercício físico para portadores de do-ença cardiovascular.

CUIDADOS A SEREM TOMADOS EM RELAÇÃOAOS TESTE DE ESFORÇO

Avaliações pré-teste de esforçoAntes do teste de esforço, é importante a realiza-

ção da anamnese, que permite ao professor de educa-ção física conhecer o histórico médico do avaliado. Ohistórico médico deve conter informações tais comoqualquer tipo de problema clínico, sintomas, medica-mentos utilizados ou informações referentes a testesrealizados anteriormente. Além disso, informaçõescomo o histórico de atividade física pregressa e o his-tórico familiar para doenças cardiovasculares e meta-bólicas devem fazer parte das informações obtidas naanamnese(5). Na Tabela 1 nota-se que pacientes comcontra-indicações relativas devem ser submetidos aoteste de esforço apenas depois de cuidadosa avalia-ção risco-benefício(6). Além disso, devem ser dadas ins-truções escritas e verbais sobre evitar a ingestão dealimentos, álcool, cafeína e cigarros três horas antesdo teste de esforço. Deve ser indicado também, repou-so algumas horas antes do teste, ressaltando a neces-sidade de não interromper a medicação (quando o tes-te tem como objetivo a prescrição de exercício físico).





critérios de interrupção deteste de esforço, tanto noteste ergométrico como noteste ergoespirométrico. Éimportante avaliar, ao lon-go do teste, o nível de fa-diga e dispnéia do pacien-te avaliado(6, 8). Um critérioimportante de interrupçãodo esforço é o platô, tantode freqüência cardíacacomo de consumo de oxi-gênio. A presença do pla-

tô durante o teste indica que o indivíduo avaliado atin-giu o pico de esforço.

A presença de sinais clínicos que indiquem a para-lisação do teste, como dispnéia, fadiga excessiva, do-res, pressão arterial elevada, assim como angina dopeito e/ou isquemia miocárdica, representa aumentodo risco ao indivíduo que está realizando o teste. Porisso, tais critérios são importantes variáveis para de-terminar a paralisação do teste, critérios estes que ca-bem à interpretação médica.

Tabela 1. Contra-indicações absolutas e relativas para realização do teste de esforço.

Contra-indicações absolutas Contra-indicações relativas

1. Alteração significativa recente no 1. Pressão diastólica em repouso > 115 mmHgeletrocardiograma no repouso ou pressão sistólica em repouso > 200 mmHg2. Infarto do miocárdio recente 2. Cardiopatia valvular moderadacomplicado (a menos que o pacienteesteja estável e sem dor)3. Angina instável 3. Anormalidades eletrolíticas conhecidas

(hipocalemia, hipomagnesemia)4. Arritmia ventricular não-controlada 4. Marcapasso de freqüência fixa (usado

raramente)5. Arritmia atrial não-controlada que 5. Ectopia ventricular complexa ou freqüentecompromete a função cardíaca6. Bloqueio cardíaco atrioventricular 6. Aneurisma ventricularde 3º grau sem marcapasso7. Insuficiência cardíaca congestiva aguda 7. Doença metabólica não-controlada

(diabetes, tireotoxicose, mixedema)8. Estenose aórtica grave 8. Doença infecciosa crônica (mononucleose,

hepatite, AIDS)9. Suspeita ou certeza de aneurisma 9. Distúrbios neuromusculares,dissecante musculoesqueléticos ou reumatóides

exacerbados por exercício10. Miocardite ou pericardite suspeita 10. Gravidez avançada ou complicadaou ativa11. Tromboflebite ou trombo intracardíaco12. Êmbolo pulmonar ou sistêmico recente13. Infecções agudas14. Distúrbio emocional significativo (psicose)

Adaptado de Shephard e Miller(5).

É importante ressaltar que, após o término do tes-te, os pacientes só devem deixar o local (na presençado médico responsável) após normalização dos níveisde pressão arterial e de freqüência cardíaca.

PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO PELAFREQÜÊNCIA CARDÍACA

A freqüência cardíaca apresenta relação linear como aumento da intensidade do exercício físico. Em con-seqüência disso, é uma variável muito útil para o con-trole da intensidade de treino, ressaltando sua fácil men-suração durante o exercício físico, tanto pela palpaçãodo pulso como pela utilização de freqüencímetros, cujocusto é acessível à maioria das pessoas.

Para uma prescrição de exercício eficaz, faz-se ne-cessária a utilização da freqüência cardíaca obtida noteste ergométrico, a partir da qual obtém-se a freqüên-cia cardíaca máxima de cada indivíduo, que, muitasvezes, pode ser superior ou inferior à predita para aidade. Além disso, em casos de testes positivos (como,por exemplo, isquemia) a freqüência a ser utilizadacomo máxima para prescrição deve ser a de positiva-





ção do teste. Por isso, oteste de esforço é alta-mente recomendável e in-dispensável para portado-res de doenças cardiovas-culares.

Basicamente existemduas formas de se pres-crever a intensidade doexercício físico pela fre-qüência cardíaca, segun-do o Colégio Americanode Medicina do Esporte(6):

a) por meio do cálculo da porcentagem da freqüênciacardíaca máxima obtida no teste; e b) por meio do cál-culo da porcentagem da freqüência cardíaca de reser-va. A prescrição pela porcentagem da freqüência car-díaca máxima é realizada pelo valor obtido no testeergométrico, a partir do qual, após a obtenção da fre-qüência cardíaca máxima, calcula-se a porcentagemrecomendada para cada população: de 55% a 65% paracardiopatas, de 60% a 75% para sedentários, e de 70%a 85% para indivíduos fisicamente ativos.

A prescrição pela porcentagem da freqüência car-díaca de reserva se dá também pela obtenção da fre-qüência máxima durante o teste ergométrico, porémdevem ser levados em consideração os valores da fre-qüência cardíaca de repouso para cálculo da intensi-dade do exercício físico.

A fórmula para o cálculo é a que se segue:

FC de reserva

FC treino = [(FC máx - FC repouso) x porcentualdesejado] + FC repouso,em que FC = freqüência cardíaca.

A porcentagem da freqüência cardíaca de reservarecomendada para sedentários é de 50% a 70% e paraativos, de 60% a 80%.

Na Tabela 3 observa-se o exemplo de prescriçãode exercício físico para indivíduo sedentário de 20 anosde idade, com freqüência cardíaca máxima de 210 bpme freqüência cardíaca de repouso de 60 bpm. A fre-qüência cardíaca de treinamento determinada a partirda fórmula da freqüência cardíaca máxima foi de 126bpm a 158 bpm e por meio do cálculo da freqüênciacardíaca de reserva foi de 135 bpm a 165 bpm. As fai-xas de freqüência cardíaca de treino variam dependen-do da fórmula utilizada. Recomenda-se, no entanto, ouso da fórmula da freqüência cardíaca de reserva, poisa mesma leva em consideração a freqüência cardíacade repouso, que sofre influência tanto do condiciona-mento físico do indivíduo como do uso de betabloque-adores.

Volume, duração e freqüência das sessões deexercício físico

Pacientes com baixo risco cardiovascular podemparticipar de programas similares aos de indivíduos sau-

dáveis, em que se preconiza atividade moderada degasto energético de aproximadamente 1.000 kcal/se-mana, com freqüência e duração supervisionadas peloprofessor de educação física. Pacientes de risco cardi-ovascular moderado a alto devem seguir sistematica-mente a prescrição e as recomendações efetuadas,cujo volume não pode exceder um gasto calórico se-manal de 1.000 kcal, para não aumentar a carga meta-bólica que é recomendada para evitar intercorrênciascardiovasculares. Mesmo em pacientes limitados fun-cionalmente, reduzidas quantidades de exercício físi-co são benéficas no sentido de manutenção de umavida independente(9). É importante ressaltar, porém, que,para indivíduos com risco cardiovascular moderado aalto, existe a necessidade de seu treinamento físicoser realizado em ambiente supervisionado, em que sepossa contar com uma equipe multidisciplinar compostade médico cardiologista, professor de educação física,nutricionistas e psicólogos, entre outros profissionaisda área da saúde.

Para indivíduos portadores de doença cardiovascularsão indicadas sessões com duração de 30 a 60 minutose com freqüência de três a cinco vezes por semana paraque se otimizem os benefícios cardiovasculares ao longodo período de condicionamento físico.

USO DE MEDICAMENTOS QUE MODIFICAM AFREQÜÊNCIA CARDÍACA E QUE PODEM ALTERARA PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO

Dentre os medicamentos que alteram os valores ba-sais e de exercício da freqüência cardíaca, ressaltam-se, na presente revisão, os bloqueadores beta-adre-nérgicos. Os betabloqueadores, por meio do bloqueiodos receptores beta-adrenérgicos, reduzem a freqüên-cia cardíaca e são bastante utilizados no tratamentoda hipertensão arterial, pois, ao diminuírem a freqüên-cia cardíaca, reduzem o débito cardíaco e controlamos níveis pressóricos. Os betabloqueadores tambémsão amplamente utilizados no tratamento de diversascardiomiopatias e da insuficiência cardíaca, pois impe-dem os efeitos tóxicos diretos das catecolaminas notecido cardíaco e têm impacto direto na sobrevida des-

Tabela 2. Critérios para a interrupção do teste de es-forço segundo o Colégio Americano de Medicina doEsporte (ACSM).(6)

— Platô de consumo de oxigênio.— Platô de freqüência cardíaca.— Pressão arterial sistólica > 230 mmHg.— Pressão arterial distólica > 120 mmHg.— Alteração eletrocardiográfica importante.— Coeficiente respiratório > 1,1.— Percepção de esforço (Borg) > 18.— Sinais clínicos que indiquem paralisação do teste.— Angina excessiva que impeça continuação do exer-

cício.





ses pacientes. Seu uso a longo prazo resulta em melhordesempenho cardíaco, com significante melhora da fun-ção cardíaca(10, 11), sendo esse efeito documentado tantoem repouso como durante o exercício físico(11).

Pode-se afirmar, portanto, que o conhecimento dosmecanismos deletérios que envolvem a estimulaçãoadrenérgica no coração favorece o conceito de que obloqueio do sistema adrenérgico pelos betabloquea-dores poderia melhorar o prognóstico das cardiopati-as, prevenindo sua evolução por meio de vários meca-nismos(12, 13), como, por exemplo, menor consumo deoxigênio pelo miocárdio, melhora da função diastólica,aumento do fluxo coronariano e redução de isquemia,arritmias ventriculares e morte súbita(12, 13).

Atualmente existem três diferentes tipos de beta-bloqueadores utilizados na clínica médica, os quais po-dem ser divididos em três gerações, como pode serobservado na Tabela 4. Os betabloqueadores de pri-meira geração são bloqueadores não-seletivos, poisbloqueiam receptores dos subtipos β1 e β2-adrenérgi-cos. Já os betabloqueadores de segunda geração sãoseletivos para receptores adrenérgicos do subtipo β1,buscando, dessa forma, ação mais específica. Final-mente, os betabloqueadores de terceira geração acres-centam ao bloqueio dos receptores beta-adrenérgicosuma ação vasodilatadora, por bloquear também os re-ceptores α1-adrenérgicos, além de seu efeito antioxi-dante.

Prescrição de exercício físico para indivíduos quefazem uso de betabloqueadores

Considerando-se o fato de os betabloqueadores se-rem bastante utilizados para o tratamento de diversascardiopatias, a prescrição do exercício físico para osusuários desses medicamentos deve ser feita semprecom muita cautela. Como a prescrição da intensidadedo exercício físico utilizada em programas de preven-ção e reabilitação cardíacas baseia-se principalmente

Tabela 3. Prescrição de exercício físico por meio da freqüência cardíaca máxima eda freqüência cardíaca de reserva segundo o Colégio Americano de Medicina doEsporte (ACSM)(6).

Prescrição pela Prescrição pelafreqüência cardíaca máxima freqüência cardíaca de reserva

Intensidade recomendada: Intensidade recomendada:60%-75% da FC máxima 50%-70% da FC de reservaLimite inferior: 60% da FC máxima Limite inferior: [(FC máxima –210 x 0,6 = 126 bpm FC de repouso) x 0,5] + FC de repouso

[(210 – 60) x 0,5] + 60 = 135 bpmLimite superior: 75% da FC máxima Limite superior: [(FC máxima –210 x 0,75 = 158 bpm FC de repouso) x 0,7] + FC de repouso

[(210 – 60) x 0,7] + 60 = 165 bpmFC de treino: 126-158 bpm FC de treino: 135-165 bpm

Considere um indivíduo sedentário aos 20 anos de idade. A freqüência cardíaca(FC) de repouso era de 60 bpm e a máxima atingida no teste ergométrico era de210 bpm.

na freqüência cardíaca como indicador de intensidadede esforço, deve-se ter maior cuidado com usuários debetabloqueadores, pois estes atuam diretamente nafreqüência cardíaca(14, 15), reduzindo-a, ou seja, a fre-qüência cardíaca máxima em um teste ergométrico e afreqüência cardíaca de repouso de usuários de beta-bloqueadores estão sempre diminuídas. Além disso, acompetência cronotrópica durante o exercício físicotambém está diminuída.

Assim, para não haver erro na prescrição do exer-cício físico para esses indivíduos, é importante queseja realizado teste de esforço sob o uso de betablo-queadores, para que o médico possa avaliar o com-portamento das variáveis cardiovasculares duranteo esforço e, posteriormente, o professor de educa-ção física possa prescrever adequadamente a inten-sidade de exercício a ser realizado e a faixa de fre-qüência cardíaca a ser controlada nas sessões decondicionamento físico. Dessa forma, o comporta-mento da freqüência cardíaca durante o treinamentofísico será equivalente ao do teste de esforço. O efeitoque o medicamento exerce sobre a freqüência cardí-aca durante o teste de esforço, modulando seu au-mento, será reproduzido quando o indivíduo estiverse exercitando, fazendo com que, dessa forma, aprescrição esteja adequada.

Depois de obtidos os valores da freqüência cardía-ca em repouso e no exercício físico máximo dos usuá-rios de betabloqueadores, a prescrição de treinamentofísico pela freqüência cardíaca se dá como citado an-teriormente, ou seja, pela porcentagem da freqüênciacardíaca máxima ou reserva (Tab. 3). Vale a pena res-saltar que, em portadores de doença cardiovascular,mesmo com bom condicionamento físico, a prescriçãode exercício físico deve ser equivalente à de um indiví-duo de mesma idade sedentário saudável, ou seja, aintensidade não deve ultrapassar 50% a 70% da fre-qüência cardíaca de reserva.





CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A PRESCRIÇÃODE EXERCÍCIO FÍSICO

Ao se revisar os conceitos relacionados à prática do exer-cício físico, nota-se que a prescrição de treinamento, princi-palmente para portadores de doenças cardiovasculares, nãoé tão simples quanto parecia ser inicialmente. Para a realiza-ção de uma prescrição segura, em que os benefícios supe-rem os riscos, devem ser considerados inúmeros fatores,como anamnese adequada e determinação correta do ergô-metro e do tipo de teste a ser realizado. É preciso ressaltar

Tabela 4. Exemplos de betabloqueadores utilizados na clínica e suas ações.

Exemplos debetabloqueadores

Geração utilizados Ação

1ª Propranolol Betabloqueador não-seletivo2ª Bisoprolol Betabloqueadores seletivos para

Metoprolol receptores adrenérgicos do subtipo β13ª Carvedilol* Betabloqueadores não-seletivos e

Bucindolol com ação vasodilatadora (bloqueio dosreceptores α1-adrenérgicos)

* Ação antioxidante cardíaca.

também a importância da realização do teste de esforço sobo uso de medicamentos que modifiquem a freqüência cardí-aca, como os betabloqueadores.

É importante salientar o trabalho multidisciplinar nos tes-tes de esforço, em que estão presentes o médico, detectan-do possíveis anormalidades, o professor de educação física,efetuando a prescrição do exercício físico baseado nos parâ-metros obtidos no teste, além de outros profissionais da saú-de. Esses profissionais, trabalhando de forma conjunta, auxi-liarão tanto na prevenção como no tratamento das doençascardiovasculares.

EXERCISE PRESCRIPTION FOR CARDIAC PATIENTSUNDER βββββ-BLOCKADE

ANDRÉA SOMOLANJI VANZELLI, JAN BARBOSA BARTHOLOMEU,LUCIANA NAGEM JANOT DE MATTOS, PATRICIA CHAKUR BRUM

Exercise training has been used as coadjuvant for treatment of cardiac diseasesand has been associated with decreased morbidity and mortality. However, exerciseprescription for cardiac patients need special care and attention, since they are moresusceptible to cardiac events under effort. Before performing exercise prescription, itis need to evaluate a preparticipation health screening and risk stratification, andphysical fitness testing.

In patients on β-adrenergic blockers, the heart rate response to exercise is varia-bly attenuated. Thus, for a safe and accurate exercise prescription, β-blocker usersshould perform exercise testing under medication.

The present review will have two parts. In the first one, we will discuss about thegeneral principles for exercise testing and prescription. And, in the second part, wewill review the cardiovascular effects of different generations of β-adrenergic blo-ckers, and provide information of how to perform a safe exercise prescription forpatients on β-adrenergic blockers.

Key words: β-adrenergic blockers, cardiovascular disease, exercise prescription.

(Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2005;2 Supl A:10-6)RSCESP (72594)-1517





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