Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line Ano 9 Numero 15 Janeiro/Junho, 2012ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

REPARO DE LESO PERIAPICAL: RELATO DE CASOREPAIR OF PERIAPICAL LESION: CASE REPORT

Maria Gabriela Pereira de Carvalho - Professora Associada. Doutora da Disciplina de Endodontia da UFSM, Santa Maria, Brasil.

Sidney Ricardo Dotto - Professor Adjunto. Doutor da Disciplina de Endodontia da UFSM, Santa Maria, Brasil.Greice Carvalho Brondani Acadmica do Curso de Biomedicina, Unifra, Santa Maria, Brasil.Vanessa Paola Filter Acadmica e Monitora da Disciplina de Endodontia do Curso de Odontologia da UFSM, Santa Maria, Brasil.

Priscila Pauli Kist Acadmica do Curso de Odontologia da UFSM, Santa Maria, Brasil.

RESUMOA leso periapical ocorre em dentes no vitais como o resultado de uma agresso

crnica, devido presena de microorganismos no interior do canal radicular.

Radiograficamente ele aparece como uma leso radiolcida circunscrita na regio do

pice dental. No exame radiogrfico inicial do paciente foi observado uma leso

radiolcida circunscrita na regio periapical do elemento 22. No exame clnico, obteve-se

resposta negativa ao teste de vitalidade pulpar ao frio, ausncia de dor a percusso

vertical, horizontal e a palpao. Aps a anlise dos dados do exame clnico e

radiogrfico foi proposto o tratamento endodntico. Foi utilizado hidrxido de clcio

(Calen) como medicao intracanal, e as trocas foram realizadas em intervalos de 4 e 2

meses, devido a dificuldade de contato com o paciente. Logo na primeira troca da

medicao j foi constatado radiograficamente uma diminuio do dimetro da leso e da

radiolucidez, indicando o reparo da leso periapical. Com isso, se pode concluir que o

tratamento de canal deve ser realizado para que ocorra a regresso da leso periapical, e

que o hidrxido de clcio (Calen) estimula o reparo periapical, mesmo que no sejam

realizadas trocas frequentes da medicao.

PALAVRAS-CHAVE: Leso periapical, reparo, hidrxido de clcio.

ABSTRACTThe periapical lesion occurs in non-vital teeth as a result of a chronic aggression, due to

the presence of microorganisms inside the root canal. Radiographically it appears as a

radiolucent lesion circumscribed around the area of the dental apex. In the initial

radiographic examination of the patient we could observe a radiolucent lesion

circumscribed around the periapical area of the element 22. On clinic examination, we

obtained a negative response from the pulp tester to cold, no pain due to vertical and

horizontal percussion, and no pain due to palpation. After analyzing the data from the

clinical and radiographic examination was proposed endodontic treatment. We used

calcium hydroxide (Calen) as an intra-root medication, and exchanges were performed on

intervals of 4 and 2 months, because it was difficult to get in contact with the patient. On

the first change it was possible to notice by radiographically means a decrease in the

diameter of the lesion and the radiolucency, indicating the repair of the periapical lesion.

Thus, it was possible to conclude that the root canal treatment should be performed so

that the regression of the periapical lesion can occur, and also the calcium hydroxide

(Calen) will be able to stimulate the periapical repair, even if frequent changes of

medication are not made.

KEY-WORDS: periapical lesion, repair, calcium hydroxide.

INTRODUOA leso periapical ocorre em dentes no vitais como o resultado de uma agresso

crnica, assintomtica, de baixa intensidade, devido presena de tecido necrtico, o

qual oriundo de uma invaso microbiana no sistema de canais radiculares.

Radiograficamente ela aparece como uma leso radiolcida circunscrita na regio do

pice dental, podendo ser classificada como cisto ou granuloma periapical, os quais s

so diferenciadas em um exame histolgico devido a presena ou ausncia de um

revestimento epitelial em torno da leso5.

A conduta indicada para casos de granuloma periapical o tratamento

endodntico, com o objetivo de esvaziar os canais radiculares e reduzir o nmero de

microrganismos no seu interior para que ento seja possvel ocorrer o reparo periapical.

Alm do preparo mecnico, so utilizadas substncias irrigadoras, como a clorexidina e o

hipoclorito de sdio, e as medicaes intra-canais, como o tricresol formalina, o otosporin,

o hidrxido de clcio e o paramonoclorofenol canforado, para auxiliar na limpeza do

sistema de canais radiculares. No caso de cisto periapical, o tratamento de canal a

primeira opo de tratamento, porm o sucesso pode no ser obtido e ento a terapia

cirrgica torna-se necessria5.

O hidrxido de clcio amplamente utilizado nos tratamentos endodnticos

atualmente7. Por ter um pH alto, ele age por contato impedindo a multiplicao microbiana

e consequentemente a sua sobrevivncia. Alm dessa propriedade, ele tambm promove

uma barreira fsica no interior dos canais radiculares dificultando ainda mais a

multiplicao bacteriana. Outra caracterstica, que ele possui uma ao anti-inflamatria

e cria condies favorveis ao reparo dos tecidos periapicais1,6,7. O hidrxido de clcio

pode ser associado com gua destilada, soluo salina, propilenoglicol, e com o

paramonoclorofenol canforado (PMCC), o qual adicionado com o objetivo de acentuar

as propriedades do hidrxido de clcio7.

Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de reparo de leso periapical aps

tratamento endodntico com duas trocas de medicao intra-canal (hidrxido de clcio)

em um perodo de 6 meses.

RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 41 anos, foi encaminhada para o atendimento

odontolgico devido necessidade de realizao de tratamento endodntico no elemento

22. Durante anamnese no foi constatado nenhum comprometimento sistmico que

pudesse interferir no tratamento odontolgico.

No exame radiogrfico inicial foi observado uma

leso radiolcida circunscrita na regio periapical do

elemento 22, e uma leso radiolcida na face mesial do

mesmo (figura 1).

No exame clnico, aps o paciente no relatar dor

espontnea, obteve-se resposta negativa ao teste de

vitalidade pulpar ao frio no elemento 22. No foi relatado

dor a percusso vertical ou horizontal, dor a palpao e

tambm no foi constatado mobilidade. Na face mesial do

mesmo foi detectada uma leso de crie cavitada em

atividade. Aps a anlise dos dados do exame clnico e

radiogrfico, chegou-se ao diagnstico de abscesso periapical crnico e o tratamento

proposto foi a necropulpotomia.

Na primeira sesso, aps isolamento

absoluto com dique de borracha, foi realizada a

abertura coronria com a remoo de todo o

tecido cariado presente e confeccionada a forma

de contorno e de convenincia adequadas.

Posteriormente foi feita a neutralizao imediata

com hipoclorito de sdio a 1,5%, a odontometria

e o preparo qumico-mecnico com limas tipo K-

FILE (DENTSPLY) do nmero 15 at o nmero

35. Como soluo irrigadora foi utilizado o hipoclorito de sdio a 1%, a medicao intra-canal foi usada e foi realizada uma

restaurao provisria com cimento ionmero de vidro (Vitro Fil DFL).

Na segunda sesso, aplicou-se de cido etilenodiamino tetra-actico (EDTA) gel

3% (BIODINMICA), e como medicao intra-canal foi utilizado hidrxido de clcio com

Figura 1 Radiografia Inicial

Figura 2 Aplicao da medicao

PMCC (pasta calen SS WHITE), a qual foi inserida no canal radicular com auxilio da

seringa endodntica Mario Leonardo (DUFLEX) (figura 2). Por ltimo, foi realizada uma

restaurao provisria com cimento ionmero de vidro (Vitro Fil DFL).

A paciente s conseguiu retornar ao atendimento

odontolgico quatro meses aps, nesse momento, foi

realizada a troca da medicao intra-canal. A radiografia

(figura 3) mostra a leso menos radiolcida e com menor dimetro se comparada com a inicial. Novamente a

paciente ausentou-se, sem que pudssemos ter contato

por mais dois meses, quando ento foi feita a obturao do

canal radicular pela tcnica da condensao lateral

utilizando o cimento Endofill (DENTSPLY). Aps a

conometria (figura 4) foi iniciada a obturao do canal

radicular. Uma radiografia para confirmar a completa

obturao do canal radicular foi realizada e ento foi feito o corte dos cones de guta-

percha (figura 5). Nesse momento a leso apresentava-se com um dimetro muito inferior

que o inicial.

DISCUSSO Aps a limpeza e o preparo mecnico do canal radicular, diminui o processo

inflamatrio e inicia-se um processo de reparo com a atividade fibroblstica comeando a

formao de um novo tecido com a mesma arquitetura e funo do qual foi destrudo

anteriormente3.

Figura 3 Odontometria

Figura 4 Conometria Figura 5 Obturao

O uso da medicao intra-canal auxilia no controle ps-operatrio, visto que o

preparo mecnico sozinho no alcana todo o sistema de canais laterais e acessrios e

tambm os tbulos dentinrios. Existem diversas opes de curativos de demora, como

antibiticos associados com corticoides, compostos fenlicos (PMCC) e hidrxido de

clcio7.

Nesse caso, foi eleito o hidrxido de clcio como curativo de demora por ele

impedir o crescimento bacteriano devido ao seu alto pH, alm de ser biocompatvel e

favorecer o reparo apical. A permanncia dentro do canal radicular, em contato direto com

as paredes dentinrias, aceita por tempos relativamente longos (mais de 30 dias) 2,

quando no h presena de exsudato, caso contrrio, a troca do material deve

obrigatoriamente ser feito de 7 em 7 dias. Ele pode ser preparado com vrios veculos

como, gua destilada, propilenoglicol e soro fisiolgico, pode ser levado at o canal

radicular por meio de propulsor de Lentulo, limas, ou seringa endodntica de Mario

Leonardo. Alguns estudos demonstraram que no h diferena na eficcia do material

com as diferentes tcnicas de insero, porm outros relataram melhor preenchimento

apical utilizando a seringa Mario Leonardo, a qual foi utilizada no presente caso 6,8. Por

agir por contato, o hidrxido de clcio deve ser utilizado em canais modelados, seco e

aps a remoo da smear layer das paredes dentinrias, atravs do uso de EDTA7.

O paramonoclorofenol tem seu efeito aliado a sua caracterstica fenlica e a

presena do on cloro. Ele adicionado de canfora, para ter a sua ao irritativa

diminuda, formando o paramonoclorofenol canforado (PMCC). O PMCC possui um

potencial antimicrobiano significativo, delimitado por sua ao ser somente por contato,

e principalmente por ser inibido na presena de matria orgnica, o que impede o seu uso

enquanto o canal radicular no esteja completamente limpo e seco, indicado para casos

de canais radiculares finos, onde existe a dificuldade de insero de hidrxido de clcio7.

Com isso, o uso do PMCC indicado associado com o hidrxido de clcio, para

diminuir a sua toxicidade e aumentar o poder antimicrobiano do hidrxido de clcio, como

vrios estudos na literatura j demonstraram4.

A finalizao do tratamento endodntico e a restaurao definitiva do

remanescente dentrio deve ser realizada assim que a desinfeco do canal radicular

esteja completa, devido ao risco de fratura do dente por ele estar permanecendo com

uma restaurao provisria7.

CONCLUSO

O tratamento do canal radicular deve ser realizado para que ocorra a regresso da

leso periapical e o hidrxido de clcio (Calen SS WHITE) estimula o reparo periapical,

mesmo que no sejam realizadas trocas frequentes da medicao.

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