reparação dos tecidos apicais em endodontia

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Ines Jacyntho Inojosa

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Ines Jacyntho Inojosa

Hemorragia Formação de coágulo fibrinoso

1ªETAPA – formação ferida cirúrgica

Mario Leonardo

VasoconstricçãoVasoconstricção

VasodilataçãoVasodilatação

PermeabilidadeCapilar

PermeabilidadeCapilar

Formação deexsudato

Formação deexsudato

Viscosidade do sangueViscosidade do sangue Fluxo sanguíneoFluxo sanguíneo

Marginação leucocitáriaMarginação leucocitária

Células de defesaCélulas de defesa

2ªETAPA -reação inflamatória (esxudativa/celular)

Duração: cerca de 48 horas

Células inflamatórias

Células inflamatórias

fibroblastos fibroblastos

Tecido de

Granulação

Tecido de

Granulação

3ªETAPA -reação inflamatória (proliferativa)

Duração: cerca de 5 dias

FibroblastosFibroblastos Tecido FibrosoTecido Fibroso

CementoblastosCementoblastos Tecido MineralizadoTecido Mineralizado

4ªETAPA - fase de reparação

Mario Leonardo

Clóvis Bramante

inicia-se da periferia em direção ao centro

o ligamento periodontal tem excelente capacidade de reparação

o ligamento periodontal é o primeiro tecido a ser afetado e o último a ser reparado

Formação de matriz glicoproteica Formação de matriz glicoproteica

Ação dos osteoblastosAção dos osteoblastos

Fosfatase alcalinaFosfatase alcalina Fosfatos orgânicosFosfatos orgânicos

Fosfatos inorgânicosFosfatos inorgânicos

Fosfato de cálcioFosfato de cálcio

Precipitação na matriz glicoproteicaPrecipitação na matriz glicoproteica

Ilhas CálcicasIlhas Cálcicas

Formação de tecido ósseoFormação de tecido ósseo

Lesão apical relacionada a tratamento insatisfatório no 25

É necessário reintervir para que se promova a neutralização dos produtos tóxicos da região apical.

Ines Jacyntho Inojosa

Após reintervenção irá ocorrer intensa proliferação de fibroblastos.

Pouco a pouco se forma a matriz colágena rica em células e fibras.

1 ano

Surgem focos de ossificação dispostos irregularmente na massa fibrosa (núcleos de formação de osso primário). Nem sempre é possível visualizar esta etapa radiograficamente.

1 ano

Toda a perda óssea é preenchida por tecido ósseo imaturo (primário), formado desordenadamente.

Por atividade da membrana periodontal, as áreas reabsorvidas de dentina e cemento são remodeladas.

À medida em que o processo tem continuidade, o osso imaturo vai sendo reabsorvido  e substituído por osso lamelar.

Ines Jacyntho Inojosa

8 anos de prosservação !

Ines Jacyntho Inojosa

Varia de 95% à 53%

Variáveis sofrem influência do

observador ,queixas do paciente ,

subjetividade da resposta, variabilidade do

hospedeiro, validade e reprodutibilidade do

método de avaliação ,etc.

bom

duvidoso

péssimo

O prognóstico é estabelecido antes, durante

e após o tratamento

O prognóstico pode mudar após o tratamento

ter sido iniciado ou concluído

Histológico (pesquisas)

Clínico ( sinais e sintomas)

Radiográfico

6 meses à 4 anos

Para o resto da vida se possível

Um caso bem sucedido pode fracassar com

o tempo

Sucesso

Insucesso

Questionável

Ausência de dor e edema

Desaparecimento de fístula

Volta à função

Regressão de lesão radiográfica

Ausência de área radiolúcida no periápice

Presença de dor ou edema

Presença de fístula

Perda da função

Aumento da lesão radiográfica

Aparecimento de área radiolúcida

Ausência de dor ou edema

Presença de espessamento periapical

Presença de pequena área radiolúcida em

tratamentos realizados há mais de 2 anos

(cicatriz ?).

Pré-operatórias

Operatórias

Pós-operatórias

Erros no diagnostico e plano de

tratamento

Desconhecimento da anatomia

pulpar

Fracasso em atingir os objetivos

mecânicos

Fracasso em atingir os objetivos

biológicos

Relacionados ao preparo da cavidade

endodôntica ( acesso, instrumentação do

canal)

Ines Jacyntho Inojosa

Ines Jacyntho Inojosa

Remoção e redução dos irritantes do

canal ( controle microbiano )

Obturação do canal

Controle da inflamação periapical

Agressão aos tecidos apicais e periapicais

Permanência de debris

Microinfiltração ( coronária e/ou apical )

Fratura radicular vertical

Envolvimento periodontal

Pinos mal adaptados

Fracassos na restauração

Ines Jacyntho Inojosa

A taxa de sucesso dos retratamentos é

a mesma dos tratamentos endodônticos

convencionais , à medida em que a

causa do insucesso é identificada e

corrigida.

Contudo, pode ser muito difícil corrigir a

causa do fracasso.

4 anos após- sucesso do 44 e 46 em regressão

1 0 anos e meio após 46 com fístula na mesial . Fratura!?

Ines Jacyntho Inojosa

Canino 23

2 anos após Reparo

Lesão lateral com fístula

Obturação ramificações

Ines Jacyntho Inojosa